القوباء المنطقية (الهربس النطاقي)

الهربس النطاقي (من اليونانية zoster — الحزام) هو مرض فيروسي يتميز بظهور مجموعات من الطفح الجلدي المؤلم على الجلد.

لا يحدث بسبب العدوى الأولية بل نتيجة لإعادة تفعيل الفيروس النطاقي الحماقي (Varicella-zoster virus) الذي يظل في حالة سبات في جسم الإنسان.

أسباب المرض والفيزيولوجيا المرضية

عند الإصابة الأولية (عادةً في الطفولة) يسبب الفيروس مرض جدري الماء الكلاسيكي. بعد التعافي لا يغادر العامل المسبب الجسم. على مسار الأعصاب يرتفع ويستقر بشكل دائم في العقد العصبية الحساسة (العقد الظهرية) أو في نوى الأعصاب القحفية. هناك يدخل في حالة السبات (محكومة بخلايا الجهاز المناعي).

مع التقدم في العمر (عادة بعد سن ٥٠) أو مع انخفاض قوى الجسم الدفاعية، “يستيقظ” الفيروس، يبدأ في التكاثر النشط وينزل مرة أخرى على طول محور العصب المصاب إلى الجلد. تتسبب هذه العملية في تلف البشرة في منطقة تعصيب هذا العصب.

تشمل الحالات التي تثير إعادة تبديد الفيروس:

• الإجهاد — إجهاد نفسي أو جسدي شديد؛
• التعرض للبرد — تأثير درجات الحرارة المنخفضة على الجسم؛
• الأورام — وجود نمو خبيث؛
• عدوى فيروس نقص المناعة البشرية — إصابة جهاز المناعة بالفيروس؛
• تناول الكورتيكوستيرويدات — استخدام طويل الأمد للأدوية الهرمونية.

الدلالة السريرية

عادة ما تُلاحظ الألم على طول مسار العصب المصاب خلال الفترة السابقة لظهور الطفح (فترة البادرة). ثم يظهر في ذلك الموقع احمرار وبثور مميزة.

العلامة السريرية الرئيسية للهَرْبُس النطاقي هي أن الطفح يكون ذا طابع أحادي الجانب ويمتد بشكل خطي (يمر على طول مسار العصب دون أن يعبر الخط الأوسط للجسم). يتم استخدام أدوية مضادة للفيروسات محددة (مثل أسيكلوفير، فالايسكلوفير) للعلاج في الـ٧٢ ساعة الأولى.

أكثر التعقيدات شيوعًا وشدة هو الألم العصبي بعد الهربس — الألم الحاد أو المزمن المتأرجح ذو الشدة المتغيرة الذي قد يستمر لأشهر أو سنوات بعد الشفاء الكامل للجلد في المنطقة المصابة.

لتخفيف متلازمة الألم يتم استخدام عادةً:

• جابابنتين وبريجابالين — أدوية مضادة للتشنجات (مضادات الاختلاج)؛
• مضادات الاكتئاب الدورية — أدوية لتعديل استجابة الألم؛
• حقن توكسين البوتولينوم — حقن محلية لتخفيف شدة الألم.