Фрезевое отверстие

Фрезевое отверстие (от фр. fraise — инструмент для резания, сверления и англ. burr hole — просверленное отверстие) — это небольшое, строго круглое отверстие в костях свода черепа, которое формируется нейрохирургом с помощью специальной медицинской дрели. Это базовый элемент выполнения доступа в нейрохирургии.

Этиология и патофизиология

Данное отверстие является начальным этапом формирования краниотомии либо самостоятельным этапом доступа в случае малоинвазивной эндоскопической хирургии. Диаметр такого отверстия обычно составляет от 10 до 15 мм.

Для его создания используются автоматические пневматические или электрические трепаны. Инструмент оснащен специальным механизмом безопасности (муфтой): как только сверло проходит диплоичную часть кости и касается внутренней кортикальной пластинки, оно мгновенно останавливается. Это полностью исключает риск случайного повреждения твердой мозговой оболочки и травмирования мозга.

Клиническое значение

В современной нейрохирургии фрезевое отверстие как самостоятельный этап доступа является золотым стандартом для хирургического лечения хронических субдуральных гематом. Поскольку старая гематома представляет собой разжиженную кровь, ее опорожнение возможно только с использованием небольшого фрезевого отверстия. Врач выполняет одно или два фрезевых отверстия, вскрывает твердую мозговую оболочку и вымывает жидкую кровь с помощью теплого физиологического раствора, после чего устанавливает тонкий дренаж.

Кроме того, фрезевые отверстия используются для экстренного выведения спинномозговой жидкости (наложения вентрикулярного дренажа), установки датчиков внутричерепного давления и проведения биопсии глубоких опухолей мозга. Рана зашивается одним или двумя швами, а костный дефект в дальнейшем зарастает плотной рубцовой тканью или закрывается крошечной титановой пластинкой.