Trou de fraise

Un trou de fraise (du fr. fraise — outil pour couper, percer et de l’anglais burr hole — trou percé) est un petit trou strictement rond dans les os du crâne, formé par un neurochirurgien à l’aide d’une perceuse médicale spéciale. Il est un composant fondamental pour l’accès neurochirurgical.

Étiologie et physiopathologie

Ce trou sert comme première étape de la formation d’une craniotomie ou comme étape d’accès indépendant lors d’une chirurgie endoscopique minimalement invasive. Le diamètre de ce trou est généralement de 10 à 15 mm.

Pour le créer, des trépanations pneumatiques ou électriques automatiques sont utilisées. L’instrument est équipé d’un dispositif de sécurité spécial (embrayage) : dès que la perceuse traverse la partie diploïque de l’os et touche la plaque corticale interne, elle s’arrête instantanément. Cela élimine complètement le risque de blessure accidentelle de la dure-mère et du cerveau.

Importance clinique

Dans la neurochirurgie moderne, le trou de fraise comme étape d’accès indépendante est le standard d’excellence pour le traitement chirurgical des hématomes sous-duraux chroniques. Comme un ancien hématome équivaut à du sang liquéfié, il ne peut être évacué qu’avec l’utilisation d’un petit trou de fraise. Le médecin effectue un ou deux trous de fraise, ouvre la dure-mère et rince le sang liquide avec une solution saline chaude, puis installe un drain fin.

De plus, les trous de fraise sont utilisés pour le drainage d’urgence du liquide céphalo-rachidien (pose d’un drainage ventriculaire), l’installation de capteurs de pression intracrânienne et la biopsie de tumeurs cérébrales profondes. La plaie est suturée avec un ou deux points, et le défaut osseux est ensuite comblé par du tissu cicatriciel dense ou fermé avec une petite plaque de titane.