Orificio de fresa

El orificio de fresa (del fr. fraise — herramienta para cortar, perforar y del ing. burr hole — agujero perforado) es un orificio pequeño, estrictamente redondo, en los huesos de la bóveda craneal que se forma por un neurocirujano mediante una taladradora médica especializada. Es un elemento básico para realizar el acceso en neurocirugía.

Etiología y fisiopatología

Este orificio es el paso inicial para formar una craneotomía o un paso independiente de acceso en cirugía endoscópica mínimamente invasiva. El diámetro de dicho orificio suele ser de 10 a 15 mm.

Se utilizan trepanes automáticos, neumáticos o eléctricos para su creación. El instrumento está equipado con un mecanismo de seguridad especial (embrague): tan pronto como el taladro pasa la parte diploica del hueso y toca la placa cortical interna, se detiene instantáneamente. Esto elimina por completo el riesgo de daño accidental a la duramadre y a las lesiones cerebrales.

Importancia clínica

En la neurocirugía moderna, el orificio de fresa como paso independiente de acceso es el estándar de oro para el tratamiento quirúrgico de los hematomas subdurales crónicos. Dado que el antiguo hematoma consiste en sangre líquida, su vaciado solo es posible utilizando un pequeño orificio de fresa. El médico realiza uno o dos orificios de fresa, abre la duramadre y lava la sangre líquida con solución salina tibia, después de lo cual se instala un drenaje fino.

Además, los orificios de fresa se utilizan para la evacuación urgente del líquido cefalorraquídeo (implantación de un drenaje ventricular), la colocación de sensores de presión intracraneal y la realización de biopsias de tumores cerebrales profundos. La herida se cierra con una o dos suturas y el defecto óseo posteriormente se cierra con tejido cicatricial denso o se cubre con una pequeña placa de titanio.