Foro di trephine

Il foro da trapano (dal francese fraise – strumento per tagliare, forare e dall’inglese burr hole – foro perforato) è un piccolo foro rigorosamente circolare nelle ossa della volta cranica, che viene formato dal neurochirurgo utilizzando un apposito trapano medico. È un elemento base per l’accesso alla neurochirurgia.

Eziologia e fisiopatologia

Questo foro rappresenta un primo step nella formazione della craniotomia o un step autonomo di accesso nel caso di chirurgia endoscopica mini-invasiva. Il diametro di tale foro è generalmente compreso tra 10 e 15 mm.

Per la sua creazione si usano trephini pneumatici o elettrici automatici. Lo strumento è dotato di un meccanismo di sicurezza speciale (frizione): appena il trapano attraversa la parte diploica dell’osso e tocca la lamina corticale interna, si ferma istantaneamente. Ciò elimina completamente il rischio di un danneggiamento accidentale della dura madre e di lesioni cerebrali.

Rilevanza clinica

Nella neurochirurgia moderna, il foro di trephine come fase autonoma di accesso è lo standard aureo per il trattamento chirurgico degli ematomi subdurali cronici. Poiché un ematoma vecchio è costituito da sangue liquefatto, il suo drenaggio è possibile solo utilizzando un piccolo foro di trephine. Il medico esegue uno o due fori di trephine, apre la dura madre e lava via il sangue liquido con una soluzione fisiologica calda, dopodiché installa un drenaggio sottile.

Inoltre, i fori di trephine vengono utilizzati per il drenaggio d’emergenza del liquido cerebrospinale (posizionamento di drenaggio ventricolare), per il monitoraggio della pressione intracranica e per la biopsia dei tumori cerebrali profondi. La ferita viene suturata con uno o due punti, mentre il difetto osseo si rimargina successivamente con tessuto cicatriziale denso o viene coperto con una piccola placca in titanio.