Бульбарный синдром

Бульбарный синдром (от лат. bulbus — луковица) — это тяжелый неврологический симптомокомплекс, в основе которого лежит очаговое поражение нижнего отдела ствола головного мозга. 

Патология развивается при повреждении ядер или корешков сразу трех черепных нервов: языкоглоточного, блуждающего и подъязычного.

Этиология и патофизиология

Продолговатый мозг является жизненно важным центром, связывающим головной мозг со спинным. При тяжелой черепно-мозговой травме его повреждение редко бывает первичным. Чаще всего стволовые структуры страдают вторично — они грубо сдавливаются и ущемляются в большом затылочном отверстии черепа при нарастающем отеке полушарий (процесс вклинения).

Сдавление или ишемия моторных ядер 9, 10 и 12 пар черепных нервов приводит к развитию вялого (периферического) паралича мышц глотки, гортани, мягкого неба и языка. Патологический процесс полностью разрушает сложный рефлекторный акт глотания и голосообразования.

Клиническое значение

Синдром проявляется классической и крайне опасной триадой симптомов. Возникает дисфагия (полная невозможность проглотить пищу или слюну), дизартрия (нечленораздельная, смазанная речь) и дисфония (осиплость голоса или его потеря). При осмотре выявляется отсутствие глоточного рефлекса и свисание мягкого неба.

Это состояние представляет прямую угрозу для жизни пациента. Из-за паралича мышц глотки и надгортанника слюна и пища беспрепятственно затекают в дыхательные пути (аспирация), что неминуемо приводит к удушью или развитию тяжелейшей аспирационной пневмонии. Кроме того, рядом с этими ядрами находятся дыхательный и сосудодвигательный центры, сдавление которых вызывает остановку сердца и дыхания. Пациенты с таким синдромом нуждаются в немедленном переводе на аппаратное дыхание и зондовое питание.