Лихорадка у детей: оценка рисков, критерии обращения за медицинской помощью, правила применения жаропонижающих

Лихорадка — это повышение температуры тела вследствие изменения установочной точки центра терморегуляции в головном мозге (а именно — в гипоталамусе) под воздействием пирогенов. Пирогены — особые вещества (например, интерлейкин-1, интерлейкин-6 и фактор некроза опухоли), которые вырабатываются при попадании в организм вирусов или бактерий, а также при неинфекционных воспалениях. Эти вещества подают сигнал в гипоталамус, который временно «повышает настройку термостата».

Механизм повышения температуры является защитной реакцией организма. Он помогает бороться с инфекцией несколькими путями:

• при повышенной температуре замедляется деление многих бактерий и репликация вирусов;
• ускоряется работа клеток иммунной системы (нейтрофилов, лимфоцитов, макрофагов);
• ускоряются химические реакции между иммунными молекулами (антителами и другими защитными белками);
• повышается скорость регенерации тканей.

С лихорадкой у ребенка рано или поздно сталкивается каждая семья. Повышение температуры часто становится причиной беспокойства родителей, ведь обычно оно воспринимается как точный признак болезни или «простуды».

Действительно, в большинстве случаев лихорадка развивается на фоне острых вирусных инфекций и является естественной защитной реакцией организма на встречу с возбудителями. Чаще всего такое состояние носит временный характер и проходит самостоятельно. Однако не всегда повышение температуры требует одинакового подхода.

Особенности нормальной температуры тела у детей

Температура тела ребенка характеризуется значительной физиологической вариабельностью и зависит от возраста, времени суток, физической активности, приема пищи и состояния окружающей среды.

У здоровых детей нормальная температура тела может колебаться в пределах 36,0–37,8 °C при измерении надежными методами, причем максимальные значения отмечаются во второй половине дня, а минимальные — в ранние утренние часы. В ряде руководств у детей старше 3 месяцев клинически значимой считается температура 38,5 °C и выше, однако для диагностики лихорадки международным стандартом остается порог 38,0 °C.

Измерение температуры тела ребенка

Точная оценка температуры тела является первым и важнейшим шагом при лихорадке. Результат измерения зависит не только от состояния ребенка, но и от места измерения, а также от типа термометра. Современные рекомендации отдают предпочтение электронным термометрам, которые безопасны, удобны и обеспечивают достаточную точность.

Наиболее распространенные места измерения температуры тела:

• прямая кишка (ректально) — наиболее точный способ оценки внутренней (центральной) температуры тела у детей первых месяцев жизни. Лихорадкой считается температура 38,0 °C и выше;
• подмышечная впадина — самый распространенный и безопасный метод для всех возрастов. Однако показатели могут быть на 0,5–1,0 °C ниже истинной температуры тела;
• ухо (тимпаническая термометрия) — удобный и достаточно точный метод у детей старше 6 месяцев при правильном использовании прибора;
• полость рта — применяется у детей старшего возраста, способных удерживать термометр под языком;
• лоб и височная область (инфракрасные термометры) — быстрый способ измерения, подходящий для скрининга, однако точность может снижаться под влиянием окружающей температуры, потоотделения и неправильной техники измерения.

Для получения достоверного результата рекомендуется измерять температуру в состоянии покоя, не ранее чем через 15–30 минут после активных игр, горячих напитков, кормления или купания. Важно помнить, что показатели, полученные в разных местах, могут отличаться. Поэтому при повторных измерениях желательно использовать один и тот же метод и один и тот же термометр.

Оценка риска и тревожные симптомы при лихорадке

При лихорадке гораздо важнее оценивать общее состояние ребенка, чем цифры на термометре. Если присутствуют тревожные симптомы, даже умеренная температура может сопровождать серьезное заболевание.

Национальный институт здоровья и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE) разработал так называемую «систему светофора» (Traffic Light System). В ее основе лежит разделение симптомов и клинических признаков по степени риска серьезного заболевания:

• зеленая зона — соответствует низкому риску;
• желтая зона — указывает на необходимость повышенного внимания и врачебной консультации;
• красная зона — сигнализирует о признаках потенциально опасного состояния, требующего незамедлительной медицинской помощи.

Низкий риск (зеленая зона)

Признаки низкого риска:

• ребенок активен, играет или легко вовлекается в контакт;
• нормально реагирует на окружающих;
• кожа обычного цвета;
• дыхание спокойное;
• сохраняются хороший аппетит и питьевой режим;
• отсутствуют признаки обезвоживания.

Такие дети чаще всего переносят обычную вирусную инфекцию.

Промежуточный риск (желтая зона)

О промежуточном риске свидетельствуют следующие признаки:

• ребенок стал менее активным, сонливым или раздражительным;
• отказывается от еды и питья;
• дыхание учащенное;
• мочеиспускание реже обычного;
• высокая температура сохраняется в течение нескольких дней;
• отмечаются озноб или выраженное недомогание.

При появлении подобных симптомов следует обратиться к врачу в ближайшее время.

Высокий риск (красная зона)

Немедленная медицинская помощь требуется при появлении следующих симптомов:

• ребенок не просыпается или его трудно разбудить;
• отсутствует реакция на родителей или окружающих;
• отмечается выраженная вялость или потеря сознания;
• появились судороги;
• затруднено дыхание, ребенок задыхается или стонет при дыхании;
• кожа стала бледной, синюшной или пятнистой;
• появилась сыпь, которая не исчезает при надавливании;
• выбухает большой родничок у младенца;
• отмечается ригидность затылочных мышц;
• ребенок постоянно плачет и его невозможно успокоить;
• имеются признаки тяжелого обезвоживания (редкое мочеиспускание, сухость слизистых, запавшие глаза).

Согласно современным международным рекомендациям, у детей до 3 месяцев любое повышение температуры тела до 38,0 °C и выше, подтвержденное надежным методом измерения, требует обязательной консультации врача, так как в этом возрасте особенно высок риск тяжелых бактериальных инфекций.

Найдите больше научно обоснованных материалов в наших социальных сетях

Подпишитесь и не пропустите новейшие ресурсы

Жаропонижающая терапия

Современные руководства подчеркивают, что целью жаропонижающей терапии является не нормализация температуры любой ценой, а улучшение самочувствия ребенка.

Если ребенок остается активным, пьет достаточно жидкости, интересуется окружающим миром и в целом относительно хорошо переносит лихорадку, снижение температуры может не требоваться даже при высоких цифрах на термометре. Напротив, если ребенок испытывает выраженный дискомфорт, становится вялым, капризным, отказывается от питья или плохо спит, жаропонижающее средство может быть полезно независимо от температуры.

Препараты выбора

Препаратами выбора для купирования лихорадки у детей являются:

• парацетамол:
  • разовая доза: 10–15 мг/кг массы тела;
  • интервал между приемами: не менее 4–6 часов;
  • максимальная суточная доза: 60 мг/кг/сут (обычно не более 4 приемов в сутки);
  • предпочтителен у детей младше 6 месяцев и может применяться с первых месяцев жизни по назначению врача.
• ибупрофен:
  • разовая доза: 5–10 мг/кг массы тела;
  • интервал между приемами: 6–8 часов;
  • максимальная суточная доза: 30–40 мг/кг/сут (не более 3–4 приемов в сутки);
  • разрешен для применения у детей старше 3 месяцев с массой тела более 5 кг.

Жаропонижающие препараты доступны в аптеках без рецепта врача и могут иметь различные торговые названия. Для детей до 6–8 лет предпочтительнее выбирать жидкие формы (сиропы, суспензии), а для детей от 0 до 3 лет актуальны ректальные суппозитории.

Правила применения жаропонижающих средств

При применении жаропонижающих средств необходимо руководствоваться следующими правилами:

• ориентируйтесь на состояние ребенка, а не только на цифры термометра. Главным показанием к назначению препарата является выраженный дискомфорт ребенка;
• используйте дозировку, рассчитанную на массу тела. Недостаточная доза может оказаться неэффективной, а превышение рекомендованной дозы повышает риск побочных эффектов;
• не применяйте одновременно парацетамол и ибупрофен (в один прием). Рутинное совместное использование препаратов не рекомендуется;
• не чередуйте препараты без необходимости. Такая практика увеличивает риск ошибок в дозировке и не имеет убедительных преимуществ для большинства детей;
• не давайте жаропонижающие с профилактической целью. Их не следует использовать для предупреждения фебрильных судорог или перед вакцинацией без специальных показаний;
• следите за питьевым режимом. Во время лихорадки ребенок теряет больше жидкости, поэтому важно предлагать питье чаще обычного;
• не укутывайте ребенка. Избыточная одежда и теплые одеяла могут затруднять естественную теплоотдачу.

Для лечения лихорадки у детей не рекомендуется применять ацетилсалициловую кислоту (аспирин), поскольку ее использование связано с риском развития редкого, но опасного осложнения (синдром Рея). Также не рекомендуется использовать спиртовые растирания, обтирания уксусом и другие народные методы охлаждения. Они не улучшают течение заболевания и могут причинить вред.

Важно помнить, что жаропонижающие средства не лечат инфекцию и не влияют на причину заболевания. Их задача — облегчить состояние ребенка до тех пор, пока организм самостоятельно справляется с инфекцией или пока не будет проведено необходимое лечение.