Синдром внезапной детской смерти: эпидемиология, этиология, лечение и профилактика

Синдром внезапной детской смерти, СВДС (Sudden infant death syndrome, SIDS) — внезапная смерть ребенка в возрасте до 1 года, наступающая во сне, которая остается необъяснимой после всестороннего расследования, включающего анализ клинического анамнеза, осмотр места смерти и патологоанатомическое вскрытие.

СВДС является подтипом более широкого понятия — внезапной неожиданной смерти младенца (Sudden Unexpected Infant Death, SUID). Если при расследовании удается установить конкретную причину (например, случайное удушье при совместном сне), случай уже не будет считаться СВДС. СВДС остается диагнозом исключения.

Эпидемиология СВДС

Синдром внезапной детской смерти остается одной из ведущих причин младенческой смертности в возрасте детей от 28 дней до 1 года жизни. В США ежегодно регистрируется порядка 3400 случаев внезапной смерти младенцев (SUID), из которых примерно 1400 классифицируются как СВДС. Несмотря на значительное снижение показателей с начала 1990-х гг. (со 120 до 33 случаев на 100 000 новорожденных к 2019 г., что соответствует снижению почти на 75 %), в последние два десятилетия наблюдается стабилизация показателей без дальнейшего выраженного улучшения.

СВДС характеризуется выраженными демографическими и социальными различиями. Более высокие показатели отмечаются среди определенных этнических групп, а также в условиях неблагоприятного социально-экономического положения (бедность, скученность проживания, низкий уровень гигиены).

Пик заболеваемости приходится на возраст 2–4 месяца, при этом около 90 % случаев происходит до 6 месяцев жизни. Мальчики имеют примерно на 20 % более высокий риск по сравнению с девочками. Существенными факторами риска являются недоношенность (наиболее значимый независимый фактор), воздействие табачного дыма в пренатальном и постнатальном периодах, а также неблагоприятные условия сна.

Этиология синдрома внезапной детской смерти

Этиология СВДС на сегодняшний день до конца не установлена, однако наиболее признанной в настоящее время является «модель трех рисков» (triple-risk model), которую поддерживает Американская академия педиатрии. 

Согласно этой модели, смерть может наступить, когда одновременно совпадают три фактора (по одному из каждой группы риска):

• Внутренняя (биологическая) уязвимость — то есть особенность самого ребенка. Некоторые дети рождаются с чуть более незрелыми системами, которые отвечают за дыхание, пробуждение и сердцебиение во сне. Например, недоношенные, дети с очень низким весом или те, чья мать курила во время беременности. 
• Критический период развития (преимущественно от 2 до 4 месяцев).
  В этом возрасте системы организма перестраиваются: меняется ритм сна и дыхания, давление крови может колебаться. Именно в этом возрасте СВДС происходит чаще всего.
• Внешний стрессовый фактор (триггер). Сон на животе, наличие подушек и других посторонних предметов в кроватке, перегрев или сон в одной постели с родителями. 

Факторы риска СВДС

К факторам риска развития синдрома внезапной детской смерти относят ряд материнских показателей и особенностей, связанных с самим младенцем.

Материнские или антенатальные факторы:

• курение;
• употребление алкоголя;
• употребление наркотических средств (особенно опиатов);
• недостаточное дородовое медицинское наблюдение;
• низкий социально-экономический статус;
• молодой возраст; 
• низкий уровень образования;
• отсутствие брака (одинокий статус);
• большое количество родов (высокая паритетность);
• короткий интервал между беременностями;
• внутриутробная гипоксия;
• задержка роста плода;

Факторы, связанные с ребенком:

• возраст (пик 2–4 месяца, хотя может смещаться);
• мужской пол;
• недоношенность;
• сон на животе или на боку;
• недавнее заболевание, сопровождавшееся повышением температуры тела;
• воздействие табачного дыма (курение в семье);
• мягкая спальная поверхность, мягкие постельные принадлежности (одеяла, подушки, бортики, игрушки);
• тепловой стресс / перегревание;
• совместный сон с родителями или сиблингами (в одной постели без специально организованного детского места);
• сон в отдельной комнате (а не в комнате родителей);
• холодное время года, отсутствие центрального отопления.

Лечение

Синдром внезапной детской смерти является посмертным диагнозом и в связи с этим не существует лечения или неотложной помощи для самого младенца. При подозрении на СВДС необходимо проведение всестороннего расследования с целью исключения других причин смерти.

Если в ходе обследования выявляется генетическая причина или наследственное заболевание, показано направление семьи на генетическое консультирование.

Найдите больше научно обоснованных материалов в наших социальных сетях

Подпишитесь и не пропустите новейшие ресурсы

Профилактика СВДС

Основное снижение частоты СВДС достигается за счет комплексной профилактики, ключевым элементом которой является информирование родителей или ухаживающих лиц и широкое распространение медицинских знаний о факторах риска и мерах безопасного ухода за младенцем.

Профилактические меры можно разделить на 2 группы.

Создание безопасных условий для сна:

• ребенка следует укладывать на спину при каждом сне (дневном и ночном);
• рекомендуется использовать ровную и жесткую поверхность для сна;
• ребенок должен спать в одной комнате с родителями, но на отдельной поверхности;
• совместного сна в кровати родителей и на мягкой мебели рекомендуется избегать;
• в кроватке не должно быть посторонних предметов (подушек, одеял, мягких игрушек, декоративных бортиков);
• целесообразно использовать сертифицированную детскую кроватку с жестким матрасом;
• температура в комнате должна поддерживаться в пределах 18–22 °C (следует избегать перегрева).

Модификация образа жизни и ухода:

• курение и воздействие табачного дыма должны быть исключены во время беременности и после рождения ребенка;
• употребление алкоголя во время беременности и грудного вскармливания не рекомендуется;
• предпочтительно грудное вскармливание;
• детям на искусственном вскармливании можно предложить пустышку при засыпании (после формирования режима кормления);
• домашние мониторы дыхания не следует рассматривать как средство профилактики СВДС;
• для ребенка важно обеспечивать регулярные профилактические медицинские осмотры.

В период младенческих колик многие родители, особенно мамы, сталкиваются с выраженной физической и эмоциональной усталостью. Частые пробуждения ребенка и необходимость каждый раз подходить к отдельной кроватке могут значительно истощать и негативно сказываться на общем эмоциональном состоянии всей семьи. В таких ситуациях нередко возникает соблазн отказаться от рекомендации раздельного сна.

Рациональным компромиссом в таком случае могут стать современные приставные кроватки, которые устанавливаются вплотную к родительской кровати на одном уровне. Это позволяет обеспечить близость к ребенку и облегчить уход за ним в ночное время, одновременно сохраняя для младенца отдельное и безопасное спальное место.