Фебрильные судороги у детей: определение, порядок оказания помощи, распространенные мифы

Фебрильные судороги — это судорожный приступ, возникающий у ребенка на фоне повышения температуры тела (38 °C и выше), не связанный с инфекцией центральной нервной системы (менингит, энцефалит) или другими заболеваниями нервной системы (эпилепсия, опухоли и др.). Чаще всего они встречаются у детей в возрасте от 3 месяцев до 5 лет, возникают у 2–5 % детей и являются наиболее распространенной причиной судорог в этой возрастной группе.

Термин происходит от латинского febris, что означает «лихорадка» (тема лихорадки у детей подробно разбиралась здесь). Название отражает основную особенность этого состояния — непосредственную связь с повышением температуры тела. Несмотря на пугающую клиническую картину, фебрильные судороги являются одним из самых распространенных неврологических состояний детского возраста и имеют доброкачественный характер.

Педиатры часто сталкиваются с ними в своей практике: практически каждый врач, работающий с детьми, а также многие родители хотя бы однажды становятся свидетелями подобного приступа. Высокая распространенность, внезапность возникновения и выраженная тревога, которую испытывают родители, делают тему фебрильных судорог особенно важной для обсуждения. Понимание причин, опасности и правильных действий в первые минуты позволяет избежать распространенных ошибок и сохранить спокойствие в стрессовой ситуации.

Патогенез фебрильных судорог

Точный механизм развития фебрильных судорог до конца не изучен, однако современные исследования позволяют достаточно хорошо понять основные процессы, лежащие в их основе. Ключевую роль играет не высокая температура, а воспалительная реакция организма, возникающая в ответ на инфекцию. При попадании вирусов или бактерий иммунная система активно вырабатывает особые сигнальные молекулы — провоспалительные цитокины, среди которых наибольшее значение имеют интерлейкин-1β (IL-1β), интерлейкин-6 (IL-6) и фактор некроза опухоли-α (TNF-α). Именно эти вещества стимулируют центр терморегуляции в гипоталамусе, вызывая лихорадку.

Одновременно цитокины оказывают влияние и на головной мозг. Они изменяют проницаемость гематоэнцефалического барьера (защитного барьера между кровью и головным мозгом), активируют клетки окружения нейронов и усиливают процессы нейровоспаления. В результате нарушается баланс между возбуждающими и тормозными сигналами: повышается активность глутаматергических нейронов и снижается эффективность тормозного действия γ-аминомасляной кислоты (ГАМК). Такое смещение равновесия делает нейроны более возбудимыми и снижает судорожный порог.

Головной мозг детей раннего возраста особенно восприимчив к этим изменениям. В первые годы жизни нервная система продолжает активно созревать, а механизмы торможения еще недостаточно сформированы. Поэтому даже кратковременное усиление воспалительной реакции и быстрое повышение температуры могут привести к синхронной чрезмерной активности большого числа нейронов и развитию судорожного приступа. Именно возрастная незрелость мозга объясняет, почему фебрильные судороги практически всегда возникают у детей младше пяти лет и крайне редко встречаются у более старших детей.

Классификация

В современной педиатрии выделяют два типа фебрильных судорог — простые и сложные.

Простые фебрильные судороги

• продолжаются менее 15 минут;
• имеют генерализованный характер (охватывают все тело);
• не повторяются в течение суток.

Сложные фебрильные судороги

• характеризуются более длительным течением (15 минут и более);
• могут затрагивать только одну часть тела;
• могут повторяться несколько раз за 24 часа.

Около 70–80 % всех случаев составляют простые фебрильные судороги.

Клиническая картина

В большинстве случаев приступ развивается в самом начале лихорадки, когда родители могут еще не знать, что у ребенка повысилась температура. На момент возникновения судорог температура тела у большинства детей составляет 39 °C и выше, однако приступ может возникнуть и при менее выраженной лихорадке.

Во время приступа ребенок, как правило, теряет сознание, перестает реагировать на окружающих, его тело напрягается, после чего появляются ритмичные подергивания рук и ног. Глаза могут закатываться вверх, дыхание становится нерегулярным, возможно посинение губ или носогубного треугольника из-за кратковременной задержки дыхания. У некоторых детей наблюдается обильное слюноотделение или пена у рта.

После окончания приступа наступает постприступный период. Ребенок может быть сонливым, вялым, дезориентированным или раздражительным, однако в большинстве случаев его состояние полностью нормализуется в течение 20–30 минут, после чего он постепенно возвращается к обычной активности. Несмотря на пугающую картину, большинство простых фебрильных судорог прекращаются самостоятельно в течение нескольких минут.

Порядок оказания помощи при фебрильных судорогах

Самое важное в момент начала судорожного приступа у ребенка — сохранять спокойствие и правильно оказать первую помощь.

1. Прежде всего ребенка укладывают на ровную безопасную поверхность, лучше всего на пол или кровать, вдали от острых и твердых предметов.
2. Затем его аккуратно поворачивают на бок, чтобы слюна или рвотные массы могли свободно вытекать изо рта и не попали в дыхательные пути.
3. Если на ребенке тесная одежда, особенно в области шеи, ее следует ослабить.
4. В случае, если судороги возникли впервые, необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь.

Не следует пытаться удерживать ребенка или останавливать судорожные движения — это не прекратит приступ и может привести к травме. Также не рекомендуется класть ничего в рот: ложки, пальцы, ткань или другие предметы. Такие действия могут стать причиной повреждения зубов, слизистой оболочки полости рта или нарушения проходимости дыхательных путей.

Важно отметить время начала приступа. Продолжительность судорог — один из важнейших признаков, который помогает врачам определить дальнейшую тактику обследования и лечения. При наличии возможности рекомендуется снять приступ на видео — такая запись может значительно помочь врачу оценить характер судорог.

После прекращения приступа ребенок обычно становится сонливым, может выглядеть уставшим или некоторое время не реагировать так активно, как обычно. Это нормальный постприступный период. Не следует пытаться напоить или накормить ребенка до тех пор, пока он полностью не придет в сознание и не сможет безопасно глотать.

При первом в жизни ребенка приступе фебрильных судорог необходимо обязательно вызвать скорую медицинскую помощь или как можно скорее обратиться к врачу. Специалист должен подтвердить, что причиной приступа действительно стали фебрильные судороги, исключить более серьезные заболевания, прежде всего инфекции центральной нервной системы, и определить причину повышения температуры.

Красные флаги при повторном приступе

При выявлении данных признаков важно незамедлительно обратиться за медицинской помощью:

• приступ длится 5 минут и более;
• приступ повторяется после окончания первого;
• ребенок не приходит в сознание после прекращения судорог;
• судороги затрагивают только одну половину тела или одну конечность;
• ребенку трудно дышать, или после окончания приступа дыхание не восстанавливается;
• возраст ребенка менее 6 месяцев или старше 5 лет;
• наряду с лихорадкой появились сильная сонливость, выраженная скованность мышц шеи, многократная рвота, необычная сыпь или другие симптомы, которые могут указывать на серьезную инфекцию.

Важно помнить, что жаропонижающие препараты помогают уменьшить дискомфорт, связанный с лихорадкой, но не способны остановить уже начавшийся судорожный приступ и не предотвращают развитие фебрильных судорог при текущем эпизоде заболевания. Поэтому во время приступа главным остается обеспечение безопасности ребенка и своевременное обращение за медицинской помощью.

Диагностика

Диагноз фебрильных судорог устанавливается клинически на основании характерной картины приступа, возраста ребенка, наличия лихорадки и результатов врачебного осмотра. Основная задача врача — не столько подтвердить сами фебрильные судороги, сколько исключить другие возможные причины судорожного приступа, прежде всего инфекции центральной нервной системы (менингит и энцефалит), а также другие заболевания, которые могут сопровождаться судорогами.

Если у ранее здорового ребенка возникли простые фебрильные судороги, современные международные рекомендации не предполагают рутинного проведения электроэнцефалографии (ЭЭГ), компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга. Эти исследования не помогают подтвердить диагноз, не позволяют предсказать риск повторных приступов или развития эпилепсии и поэтому не входят в стандартный объем обследования. Дополнительные методы диагностики могут потребоваться только при атипичном течении приступа, сложных фебрильных судорогах, наличии неврологических нарушений или подозрении на другое заболевание.

Профилактика

Многие родители считают, что если вовремя снизить температуру, судорог удастся избежать. Однако многочисленные клинические исследования и рекомендации Американской академии педиатрии (AAP) показывают, что это не так. Хотя парацетамол и ибупрофен эффективно снижают температуру и улучшают самочувствие ребенка, они не предотвращают развитие фебрильных судорог и не снижают риск их повторения.

Это связано с тем, что возникновение приступа обусловлено не столько высотой температуры, сколько индивидуальной чувствительностью нервной системы ребенка и воспалительными процессами, сопровождающими инфекцию. Поэтому жаропонижающие препараты следует использовать прежде всего для облегчения состояния ребенка, а не для профилактики судорог.

Найдите больше научно обоснованных материалов в наших социальных сетях

Подпишитесь и не пропустите новейшие ресурсы

Мифы о фебрильных судорогах

Миф: во время приступа нужно положить ребенку что-либо в рот

Один из популярных мифов заключается в том, что во время приступа нужно засунуть ребенку в рот ложку, палец или другой предмет, чтобы он не «проглотил» или не «откусил» язык. Однако во время судорожного приступа человек не может проглотить язык — это анатомически невозможно. Попытки разжать челюсти и поместить в рот ложку, пальцы или другие предметы могут привести к серьезным травмам: повреждению зубов, слизистой оболочки полости рта, перелому челюсти, а также нарушению проходимости дыхательных путей или попаданию инородного предмета в дыхательные пути.

Единственное, что действительно нужно сделать, — аккуратно повернуть ребенка на бок, чтобы обеспечить свободное дыхание и предотвратить попадание слюны или рвотных масс в дыхательные пути, и дождаться окончания приступа.

Миф: фебрильные судороги означают эпилепсию в будущем

Фебрильные судороги и эпилепсия — разные состояния. Простые фебрильные судороги возникают только на фоне лихорадки и в большинстве случаев не означают, что у ребенка есть хроническое заболевание нервной системы. Фебрильные судороги в анамнезе не являются причиной развития эпилепсии.

Миф: фебрильные судороги повреждают головной мозг

Простые фебрильные судороги не вызывают повреждения головного мозга, не приводят к снижению интеллекта, нарушению памяти или задержке развития. После приступа ребенок обычно полностью восстанавливается.

Миф: чтобы избежать приступа, температуру необходимо снижать уже при 37,5 °C

Ранний прием жаропонижающих препаратов не предотвращает развитие фебрильных судорог и не снижает риск их повторения. Приступ возникает не только из-за высокой температуры, но и вследствие особенностей реакции незрелой нервной системы на воспаление. Поэтому международные рекомендации не советуют давать жаропонижающие исключительно с целью профилактики фебрильных судорог. Их следует использовать прежде всего для улучшения самочувствия ребенка, если лихорадка сопровождается выраженным дискомфортом, а не ориентироваться только на показатели термометра.

Миф: после фебрильных судорог нельзя делать прививки

В большинстве случаев перенесенные фебрильные судороги не являются противопоказанием к вакцинации. Напротив, вакцинация защищает ребенка от инфекций, которые могут сопровождаться высокой температурой и провоцировать фебрильные судороги.