Инфекционная диарея у детей: классификация, симптомы, диагностика и тактика родителей

Инфекционная диарея — это заболевание желудочно-кишечного тракта, вызванное вирусами, бактериями или паразитами и сопровождающееся учащением стула и изменением его характера. У ребенка диарея может проявляться жидким или водянистым стулом, который становится более частым, чем обычно, и нередко сопровождается рвотой, повышением температуры, болью в животе и снижением аппетита.

Несмотря на то что в большинстве случаев кишечные инфекции у детей заканчиваются благополучно, они остаются одной из самых частых причин обращения за медицинской помощью в раннем возрасте. Основная опасность — обезвоживание, которое у младенцев и детей первых лет жизни может быстро привести к ухудшению состояния и необходимости госпитализации. У маленьких детей обезвоживание развивается быстрее, чем у взрослых, из-за высокой потребности в воде и ограниченных физиологических резервов организма.

Поэтому при кишечной инфекции важно своевременно оценить степень потери жидкости и состояние ребенка, а также начать адекватную регидратацию (восполнение потерь воды и солей). Наибольшее влияние кишечные инфекции продолжают оказывать в странах с низким и средним уровнем дохода, особенно в регионах Африки к югу от Сахары и Южной Азии, где диарея остается одной из ведущих причин смертности детей младше 5 лет.

Классификация инфекционных диарей

Инфекционные диареи классифицируют по нескольким признакам. Классификация помогает врачу оценить течение заболевания, предположить его причину и выбрать тактику обследования и лечения.

По продолжительности

Выделяют:

• острую диарею — продолжается до 14 дней. Большинство кишечных инфекций у детей относится именно к этой группе;
• персистирующую диарею — продолжается более 14 дней. При длительном течении врач расширяет поиск возможных причин, в том числе паразитарных инфекций и неинфекционных заболеваний кишечника.

По характеру стула

Различают:

• водянистую диарею — стул жидкий или водянистый, без видимой примеси крови. Чаще всего такая диарея связана с вирусными инфекциями;
• кровянистую (инвазивную) диарею — в стуле появляется кровь, иногда слизь. Это может указывать на воспалительное повреждение кишечника, что чаще встречается при бактериальных инфекциях.

По этиологии

В зависимости от возбудителя диарею разделяют на:

• вирусную — вызывается вирусами, например ротавирусом или норовирусом;
• бактериальную — вызывается бактериями, например Salmonella, Shigella, Campylobacter или некоторыми видами Escherichia coli;
• паразитарную — вызывается паразитами, например Giardia или Cryptosporidium.

По преимущественной локализации поражения

В зависимости от того, какие отделы желудочно-кишечного тракта вовлечены в инфекционный процесс, выделяют:

• гастроэнтерит — поражаются желудок и тонкий кишечник; часто проявляется сочетанием рвоты и диареи;
• энтерит — преимущественно поражается тонкий кишечник; обычно преобладает жидкий или водянистый стул;

• энтероколит — воспалительный процесс затрагивает тонкий и толстый кишечник; возможны боль в животе, слизь и кровь в стуле;
• колит — преимущественно поражается толстый кишечник; характерны частый стул, боли в животе, слизь и возможная примесь крови.

Важно понимать, что эти классификации не исключают друг друга: у одного ребенка диарею одновременно можно описать как острую, водянистую, вирусную и протекающую по типу гастроэнтерита.

Этиология и эпидемиология

Инфекционную диарею у детей вызывают вирусы, бактерии и паразиты. Соотношение возбудителей зависит от возраста, региона проживания, уровня санитарии, качества воды и продуктов питания, а также охвата вакцинацией. В странах с высоким уровнем дохода преобладают вирусные гастроэнтериты, тогда как в регионах с ограниченным доступом к безопасной воде и санитарии выше доля бактериальных и паразитарных инфекций.

• Вирусы — самая частая причина острой диареи у детей во всем мире. Наибольшее значение имеют ротавирус, норовирус, аденовирус, астровирус и саповирус. Ротавирус особенно важен у детей раннего возраста и остается одной из ведущих причин тяжелой диареи с обезвоживанием. Практически каждый ребенок инфицируется ротавирусом в первые годы жизни. Заболевание может приводить к госпитализации, а в странах с ограниченным доступом к медицинской помощи — к смерти. Поэтому ВОЗ рекомендует включать вакцинацию против ротавирусной инфекции в национальные календари иммунизации. По состоянию на 2026 г. ротавирусная вакцина входит в национальные программы иммунизации более чем 130 стран мира.
• Бактериальные инфекции составляют значимую часть диарей, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Наиболее распространенные возбудители — Campylobacter, Salmonella, Shigella и диареегенные Escherichia coli. В развитых странах существенную роль играют пищевые бактериальные инфекции, в частности кампилобактериоз и сальмонеллез.
• Паразитарные инфекции встречаются реже, но имеют большое значение в регионах с недостаточным доступом к безопасной воде и санитарии. Среди наиболее значимых возбудителей — Cryptosporidium, Giardia duodenalis и Entamoeba histolytica. Паразитарную инфекцию особенно следует учитывать при длительной или рецидивирующей диарее, после путешествий и при употреблении потенциально небезопасной воды.

Диагностика

Диагностика инфекционной диареи начинается не с лабораторного анализа, а с подробного анамнеза и оценки клинической картины. В большинстве случаев точное определение возбудителя для назначения правильного лечения не требуется: врачу важно понять вероятную причину заболевания и оценить тяжесть состояния для оценки рисков.

Диагностику инфекционных диарей можно представить в виде нескольких последовательных этапов.

Тщательный сбор анамнеза

При опросе необходимо уточнить:

• как давно появились первые симптомы;
• характер стула: жидкий или водянистый, наличие слизи и крови, цвет, частота эпизодов в сутки;
• наличие сопутствующих симптомов: рвоты, температуры и боли в животе;
• степень обезвоживания: время от последнего мочеиспускания, количество рвоты и эпизодов стула от начала заболевания, объем выпитой жидкости от начала симптомов;
• эпидемический фактор: есть ли дома или в детском коллективе дети и взрослые с похожими симптомами;
• пищевой фактор: что ребенок ел и пил в последние дни, особенно сырые или недостаточно термически обработанные продукты и воду из непроверенных источников;
• медикаментозный фактор: принимал ли ребенок антибиотики накануне.

Оценка характера диареи и клинической картины

• При водянистой диарее преимущественно нарушается функция тонкой кишки: повреждение энтероцитов или действие токсинов нарушает всасывание и/или усиливает секрецию воды и электролитов. Такая форма чаще встречается при вирусных гастроэнтеритах. К наиболее частым возбудителям относятся ротавирус, норовирус, аденовирус и другие кишечные вирусы.
• При инвазивной диарее нарушается не только функция, но и поражается сама слизистая оболочка кишечника, развивается воспаление и повреждение тканей, что может приводить к появлению слизи и крови в стуле. Такая форма чаще характерна для бактериальных инфекций. В такой ситуации необходимо прежде всего исключить бактериальную инфекцию, в том числе шигеллез, кампилобактериоз, сальмонеллез и инфекции, вызванные диареегенными Escherichia coli.

Однако такое разделение является ориентиром, а не способом точно определить возбудителя. Например, некоторые бактериальные инфекции могут протекать с водянистой диареей, а вирусная инфекция иногда сопровождается высокой температурой и выраженными кишечными симптомами.

Оценка тяжести состояния

Независимо от предполагаемого возбудителя врач оценивает общее состояние ребенка и степень обезвоживания.

Легкая степень:

• жажда;
• небольшая сухость губ и слизистых;
• ребенок активен, контактирует, сохраняет аппетит;
• мочеиспускание регулярное.

Умеренная степень:

• выраженная жажда или снижение способности пить;
• сухой язык и слизистые;
• снижение частоты мочеиспусканий;
• отсутствие слез;
• запавшие глаза;
• вялость, снижение активности;
• повышение температуры, слабость.

Тяжелая степень:

• выраженная вялость, сонливость или нарушение сознания;
• ребенок не может или отказывается пить;
• резко уменьшилось или отсутствует мочеиспускание;
• очень сухие слизистые, запавшие глаза;
• холодные конечности, бледность.

Именно степень обезвоживания во многом определяет дальнейшую тактику: от наблюдения и пероральной регидратации до госпитализации и внутривенного восполнения жидкости.

Показания к лабораторному исследованию

Большинству детей с легкой острой водянистой диареей лабораторная диагностика не требуется. Исследование кала целесообразно при:

• крови в стуле;
• высокой лихорадке;
• выраженной боли в животе;
• тяжелом и затяжном течении;
• подозрении на сепсис;
• иммунодефиците;
• вспышке инфекции;
• в ситуациях, когда результат исследования может изменить лечение.

В зависимости от клинической ситуации могут использоваться ПЦР-исследования, мультиплексные панели и бактериологический посев кала. При подозрении на определенные бактериальные инфекции проводится целенаправленное исследование на соответствующих возбудителей и их токсины.

Найдите больше научно обоснованных материалов в наших социальных сетях

Подпишитесь и не пропустите новейшие ресурсы

Лечение и тактика родителей

Основная задача родителя до осмотра врача при инфекционной диарее — оценить потери жидкости, не допустить обезвоживания и вовремя заметить ухудшение состояния ребенка.

Основой лечения при любой диарее является пероральная регидратация — восполнение потерянной жидкости и солей с помощью как обычного питья, так и специальных растворов для отпаивания. Раствор следует предлагать часто и небольшими порциями, особенно после каждого эпизода жидкого стула или рвоты. Подобные растворы можно приобрести в аптеке или приготовить самостоятельно согласно инструкции, данной врачом.

Не следует самостоятельно назначать ребенку антибиотики или противодиарейные препараты. Необходимость медикаментозного лечения определяет врач в зависимости от возраста ребенка, тяжести заболевания и предполагаемой причины диареи.

Когда ребенка нужно показать врачу?

• Ребенок раннего возраста (до 3 лет), в особенности младенец.
• Диарея сопровождается многократной (каждые 30 минут и чаще) рвотой.
• Ребенок пьет значительно меньше обычного.
• Заметно уменьшилось количество мочеиспусканий.
• Высокая температура, устойчивая к жаропонижающим препаратам.
• Появилась кровь в стуле.
• Ребенок жалуется на выраженную или усиливающуюся боль в животе.
• Состояние не улучшается или диарея продолжается несколько суток.

Красные флаги: когда нужна срочная медицинская помощь?

• Ребенок необычно вялый, сонливый, заторможенный или его трудно разбудить.
• Ребенок не может пить, полностью отказывается от жидкости.
• Отсутствует мочеиспускание в течение 5–6 часов.
• Имеются выраженные признаки обезвоживания: сухой язык, отсутствие слез, запавшие глаза.
• Рвота не позволяет восполнять потери жидкости.
• Появилась кровь в стуле.
• Отмечается сильная, постоянная или нарастающая боль в животе.
• Состояние ребенка быстро ухудшается.

Главное правило для родителей: чем младше ребенок и чем больше выражены признаки обезвоживания и ухудшения общего состояния, тем быстрее необходимо обратиться за медицинской помощью. В большинстве случаев диарея проходит самостоятельно, однако своевременно начатая регидратация и правильная оценка тревожных симптомов позволяют предотвратить развитие осложнений.