Острые воспалительные заболевания глотки: классификация, клинические проявления, лечение

Острые воспалительные заболевания глотки – патологическое состояние, вызванное активацией патогенной микрофлоры на поверхности слизистой оболочки глотки и проявляющееся местными и общими симптомами.

К ним относятся:

• Острый тонзиллит (ангина) – воспаление небных миндалин;
• Острый фарингит – воспаление слизистой оболочки глотки. 

Классификация острых воспалительных заболеваний глотки

1. Острый тонзиллит (неспецифический):

• Катаральная форма;
• Лакунарная форма;
• Фолликулярная форма.

2. Острый тонзиллит при заболеваниях крови:

• При лейкозе;
• При агранулоцитозе.

3. Острый катаральный фарингит 

Острый тонзиллит (ангина)

Этиология острого тонзиллита

Острый тонзиллит (ангина) в большинстве случаев возникает под воздействием патогенных бактерий, в частности порядка 80 % бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА). Помимо этого источником инфекции могут являться стрептококки, стафилококки, пневмококки, энтерококки, гемофильная палочка, большое количество вирусов, в особенности аденовирусы, герпесвирусы. При ослаблении местного иммунитета вызывать воспаление может и условно-патогенная микрофлора, обитающая в ротовой полости (Streptococcus viridans, Leptothrix, фузобактерии, грибы). 

Анатомия острого тонзиллита

При остром воспалении небных миндалин определяется их отек и гиперемия, таким же образом изменяются и близлежащие структуры (язычок, мягкое небо, задняя стенка глотки), язык обложен белым налетом, данные признаки характерны для катарального тонзиллита. 

При фолликулярной форме помимо вышеуказанной картины появляются мелкие просяные точки бело-желтого цвета в фолликулах. 

При лакунарном тонзиллите на гиперемированных и отечных миндалинах распространяются большие очаги налета, исходящего из лакун, которые в ряде случаев могут сливаться. Налеты представляют собой микроабсцессы паренхимы миндалин. 

Клиническая картина острого тонзиллита

Для острого тонзиллита характерно внезапное острое начало. Пациенты отмечают выраженную боль в горле, усиливающуюся при глотании, которая может иррадиировать в ухо или в шею. Из-за отека и болезненности небных миндалин возникает затруднение при открывании рта, гнусавость, неприятный запах изо рта. Налеты на миндалинах легко снимаются шпателем, поверхность не кровоточит. Появляется общая симптоматика: повышение температуры до фебрильных значений (38–40°C), озноб, головная боль, регионарные лимфоузлы увеличены и резко болезненны. Заболевание длится 5–7 суток. 

Характерны частые осложнения, к местным относят: паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс, шейный лимфаденит; к общим осложнениям: ревматизм, гломерулонефрит, артрит, сепсис, эндокардит. 

Диагностика острого тонзиллита

Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины, результатов фарингоскопии. Выполняется определение лейкоцитов и С-реактивного белка, ревматоидного фактора в крови, исследование анализа мочи, бактериологическое исследование отделяемого или стрепто-тест (для диагностики БГСА).

При невозможности выполнить бакпосев или стрепто-тест производится оценка по шкале Центора-МакАйзека. При сумме баллов 3 и выше — предполагается бактериальный возбудитель и назначается антибактериальная терапия .  

Шкала Центора-МакАйзека:

Лечение острого тонзиллита

Для лечения острого бактериального тонзиллита применяются антибактериальные препараты пенициллинового ряда в течение 10 суток, при аллергии — цефалоспорины или макролиды. Помимо антибиотиков назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Для скорейшего выздоровление назначают щадящую высококаллорийную диету, также рекомендуется соблюдать постельный режим. 

Острый тонзиллит при заболеваниях крови 

При лейкозе

Этиология

Лейкоз — злокачественное заболевание крови, при котором образуются незрелые или атипичные клетки крови. Тонзиллит при лейкозе является не самостоятельным заболеванием, а лишь симптомом, с которого, как правило, манифестирует данная патология крови. Чаще наблюдается при остром лейкозе (у лиц молодого возраста), однако имеет место и при хронических формах лейкемии (у пожилых). 

При лейкозах нарушается образование клеток иммунной системы в костном мозге, в кровь выходят незрелые и недифференцированные клетки — бласты. Данные формы не способны в полной мере отразить инфекцию. Для развития инфекционного процесса в ротоглотке достаточно незначительного нарушения целостности слизистой, через которую попадает патогенная микрофлора. 

Анатомия

Ввиду резкого снижения местного и общего иммунитета развиваются патологические процессы в миндалинах. Патогенная микрофлора начинает бесконтрольно распространяться в ротоглотке, вызывая воспаление миндалин. Тонзиллит быстро проходит все стадии (катаральная, лакунарная, фолликулярная) и в конечном итоге возникают некротические изменения миндалины. Слизистая ротоглотки инфильтрируется, небные миндалины гипертрофируются, покрываются фибринозным трудноотделяемым налетом. Последующий некроз может распространяться на слизистую десен, мягкого неба.

Клиническая картина

Первые признаки лейкоза включают в себя общую слабость, субфебрильную температуру, боли в теле. Характерен геморрагический синдром: появляется повсеместная мелкая геморрагическая сыпь на коже и слизистых, эпистаксис, из мелкой раны наблюдается продолжительное кровотечение, которое может закончиться летально. Местные изменения в ротоглотке развиваются через 3–5 дней от начала заболевания. Отмечается последовательное развитие всех стадий тонзиллита, которые оканчиваются развитием язвенно-некротической ангины. Появляется выраженная боль в горле, усиливающаяся при глотании, иррадиирующая в ухо. На фоне патологических изменений вминдалинах характерна пиретическая лихорадка (повышение температуры тела до 39–40°C), потливость, озноб. Увеличиваются регионарные лимфоузлы, однако иногда наблюдается генерализованная лимфаденопатия, также увеличиваются печень и селезенка. При развитии некротической формы отмечается гнилостный запах изо рта, общее состояние стремительно ухудшается, течение приобретает злокачественный характер. При прогрессировании процесса может развиться сепсис и полиорганная недостаточность с летальным исходом. 

Диагностика

Первоначально проводится общий осмотр, оторинофарингоскопия. Однако клинически заподозрить лейкоз затруднительно. Обязательно выполняется общий анализ крови, в котором обнаруживают снижение всех форменных элементов, помимо лейкоцитов, которые увеличиваются в несколько раз за счет незрелых клеток (бластов). В ряде случаев при лейкопенической форме наблюдается выраженное снижение лейкоцитов. Для окончательной установки диагноза проводят пункцию костного мозга. При лейкозе характерно угнетение всех ростков кроветворения и наличие большого количества бластов. Рекомендована консультация онкогематолога. 

Лечение

Первоначально стартово назначают антибактериальную терапию широкого спектра действия, для предотвращения тяжелого течения лейкоза. Специфическую терапию проводят врачи онкогематологического профиля, которая включает в себя химиотерапию и лучевую терапию, трансплантацию костного мозга. С целью компенсации дефицита форменных элементов крови назначается гемотрансфузия. 

При агранулоцитозе

Этиология

Агранулоцитоз не является самостоятельным диагнозом, а представляет собой клинико-гематологический синдром. При данной патологии резко снижается количество нейтрофильных гранулоцитов (< 0,5*109/л), вплоть до их полного отсутствия. Чаще встречается у женщин старше 40 лет. В зависимости от причинных факторов различают миелотоксический, иммунный и аутоиммунный агранулоцитозы:

• При миелотоксической форме (острой лучевой болезни) процесс развивается при воздействии на организм ионизирующего излучения, цитостатических препаратов или некоторых лекарственных средств (левомицетина, стрептомицина, гентамицина, пенициллина). 
• Иммунный агранулоцитоз возникает также посредством взаимодействия организма с лекарственными средствами (сульфаниламиды, НПВС, препараты для терапии сахарного диабета, туберкулеза) или при некоторых инфекционных заболеваниях (грипп, инфекционный мононуклеоз, полиомиелит, вирусный гепатит). 
• Развитию аутоиммунного агранулоцитоза способствуют различные аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит).

На фоне любой из перечисленных форм заболевания возникают инфекционные процессы в местах травматизации или контакта с большим количеством патогенных микроорганизмов, в том числе развивается острый тонзиллит. Поражения миндалин при агранулоцитозе является характерным симптомом. 

Анатомия

Миелотоксическая форма агранулоцитоза возникает вследствие подавления продукции клеток-предшественников миелопоэза в костном мозге, при этом снижается также уровень лимфоцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов. 

Для иммунного агранулоцитоза характерно образование антител (комплекс, состоящий из лекарственных препаратов и белков крови), которые направлены против лейкоцитов. 

При аутоиммунном агранулоцитозе запускается самостоятельная выработка антинейтрофильных антител, которые вызывают их гибель. 

При снижении лейкоцитов проникновение любого микроорганизма через поврежденную слизистую миндалины вызывает патологический процесс, который приводит к развитию острого тонзиллита. При легких формах процесс ограничивается катаральной ангиной, для которой характерна инфильтрация и гиперемия на небных миндалинах. Однако при тяжелом течении развивается язвенно-некротическая ангина, поражая слизистую и подлежащие структуры, распространяясь вплоть до костной ткани. После отторжения некротических масс остаются глубокие язвы. Микроскопически в местах некроза отсутствуют нейтрофилы.

Клиническая картина

Заболевание начинается с пиретической лихорадки (повышение температуры тела до 40°C), озноба, потливости, боли в теле. 

Одновременно с общими изменениями возникают патологические процессы в ротоглотке. Характерна выраженная боль в горле с затруднением глотания, обильная саливация и неприятный запах изо рта, больные отказываются от еды. Увеличиваются регионарные лимфоузлы, печень и селезенка. Высокая температура сохраняется длительно, позже появляется артралгия. 

При миелотоксическом агранулоцитозе характерно наличие геморрагического синдрома, проявляющегося кровоточивостью десен, носовыми кровотечениями, образованием синяков и гематом, гематурией. 

Из числа наиболее частых осложнений возможны перфорация мягкого неба, сепсис, медиастинит с летальным исходом.

Диагностика

Необходимо тщательно собрать анамнез, уточнить какие лекарственные средства принимает пациент, наличие сопутствующих заболеваний. 

Проводится общий осмотр и фарингоскопия. Обязательно выполняется общий анализ крови, где обнаруживается лейкопения за счет снижения нейтрофильных гранулоцитов (суммарное количество лейкоцитов меньше 1,0×109/л, нейтропения ниже 0,5×109/ л, относительные лимфоцитоз и моноцитоз). При миелотоксическом агранулоцитозе снижено количество эритроцитов и тромбоцитов. Затем проводится исследование костного мозга, где отмечается наруше­ние лейкопоэза. При подозрении аутоиммунного агранулоцитоза проводится исследование крови на наличие антинейтрофильных антител. Во всех случаях необходима консультация гематолога. 

Лечение

Первоначально необходимо отменить прием всех препаратов, которые могли привести к развитию агранулоцитоза. Пациенты проходят лечение в отделении гематологии, где выполняют гемотрансфузии, назначают препараты, стимулирующие лейкопоэз, антибактериальную и противогрибковую терапию. 

Необходимо регулярно выполнять санацию ротоглотки с удалением некротических масс, обработкой растворами антисептика. При иммунном характере заболевания вводятся глюкокортикоиды в высокой дозировке, при наличии большого количества циркулирующих иммунных комплексов показан плазмаферез. Назначается щадящая высококалорийная диета, при необходимости переход на парентеральное питание. Необходимо профилактировать инфекционные осложнения. Прогноз при данном заболевании тяжелый. 

Острый катаральный фарингит 

Этиология острого катарального фарингита

Инфекционные воспалительные изменения в глотке наиболее часто вызываются вирусами (около 70 %), реже — бактериями (30 %). 

Среди вирусов встречаются:

• Аденовирусы; 
• Респираторно синцитиальные вирусы (РС); 
• Риновирусы; 
• Вирусы герпеса; 
• Вирусы гриппа и парагриппа; 
• Вирусы Коксаки, коронавирусы. 

Среди бактериальных возбудителей преимущественно встречается b-гемолитический стрептококк группы А, реже обнаруживаются пневмококки, микоплазмы, гемофильная палочка, золотистый стафилококк. 

Отдельно следует выделить механические факторы как причину острого фарингита, к таким относят травмы, ожоги, раздражение едкими веществами, аллергенами. 

Анатомия острого катарального фарингита

Отмечается яркая гиперемия и отек задней стенки глотки, язычка, небных дужек. Увеличиваются лимфоидные гранулы на задней стенке глотки, обретая вид просовидных желтых бугорков в большом количестве. В ряде случаев отмечается скудное слизистое отделяемое. 

Клиническая картина  острого катарального фарингита

Для острого фарингита характерно превалирование местных жалоб над общей симптоматикой. Больных беспокоит сухость, першение в горле, которое может вызывать саднящий кашель. Отмечается выраженная раздирающая боль в горле, ощущение инородного тела. Общее состояние изменяется незначительно, может повышаться температура тела до 37–37,5°C в течение 2–3 суток, появляться боль в теле, слабость. Могут увеличиваться регионарные лимфатические узлы, становясь умеренно болезненными. Отличительной особенностью при бактериальной инфекции является длительное сохранение температуры тела, вплоть до 5–7 дней. 

Диагностика острого катарального фарингита

При обращении пациента к врачу проводят общий осмотр, выполняют фарингоскопию. Для уточнения характера воспаления назначается общий анализ крови, микроскопия мазка с поверхности задней стенки глотки для определения возбудителя при подозрении на бактериальную инфекцию (в особенности на стрептококк). 

Найдите больше научно обоснованных материалов в наших социальных сетях

Подпишитесь и не пропустите новейшие ресурсы

Лечение острого катарального фарингита

При вирусной этиологии (чаще) используется лишь симптоматическая терапия. Рекомендовано полоскать ротовую полость антисептическими растворами, рассасывать пастилки с комбинированным составом. 

При подозрении на бактериальную инфекцию назначаются системно антибактериальные препараты широкого спектра действия. 

В обоих случаях показано применение противовоспалительных препаратов. Для купирования болевого симптома хорошо себя зарекомендовали рассасывающие препараты с лидокаином, ментолом, эфирными маслами. Рекомендовано увлажнять воздух в помещении, употреблять большое количество жидкости.