Хронический ларингит — это группа стойких воспалительных заболеваний гортани (длительностью более 3 недель), обусловленных длительным воздействием раздражающих факторов. Формы заболевания различаются по этиологии (причине) и характеру патоморфологических изменений слизистой — от катарального воспаления до гиперплазии или атрофии. Точная идентификация формы определяет тактику лечения и прогноз.

Классификация

К основным клинико-морфологическим и этиологическим формам хронического ларингита относят:

Хронический катаральный ларингит — наиболее частая форма хронического воспаления гортани, характеризующаяся стойким, умеренным воспалением слизистой оболочки без ее атрофии или гипертрофии;
Рефлюкс-ларингит (задний ларингит) — воспаление слизистой оболочки гортани на фоне заброса желудочного содержимого в гортаноглотку;
Атрофический ларингит — хроническое воспалительное заболевание гортани, которое характеризуется истончением и атрофией слизистой оболочки;
Ларингомикоз — грибковое воспаление гортани;
Хронический гиперпластический ларингит — разновидность хронического ларингита, при котором наблюдается избыточный рост тканей гортани.

Хронический катаральный ларингит

Этиология хронического катарального ларингита

Чаще всего причиной хронического катарального ларингита является курение, повышенные голосовые нагрузки, аллергены. Воспалительный процесс может распространяться из носо- и ротоглотки, нижних дыхательных путей. К хроническому ларингиту могут привести рецидивирующие синуситы, риниты, трахеиты, бронхиты.

У пациентов с хроническим ларингитом обнаруживаются следующие бактерии: Staphylococcus aureus, Haemophilus influenza, Candida albicans, Moraxella nonliquefaciens, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumonia, Lactobacillus spp, Helicobacter pylori.

Анатомия хронического катарального ларингита

Развитие хронического ларингита является следствием ответа на раздражители.

При хроническом катаральном ларингите эпителий гортани гиперплазируется, возникает подслизистый отек и катар. Слизистая оболочка становится гладкой , и гиперемированной Голосовые складки гиперемированы, утолщены, при фонации смыкаются не полностью, в грушевидных синусах — слизь.

Клиническая картина при хроническом катаральном ларингите

При хронических катаральных ларингитах ведущими симптомами являются:

Охриплость голоса, изменение его тембра;
Быстрая утомляемость голоса;
Сухой кашель;
Першение в горле.

Диагностика хронического катарального ларингита

Лечение хронического катарального ларингита

Первым и самым важным этапом в лечении катарального ларингита является выявление и устранение причины, вызвавшей воспаление. Рекомендован отказ от курения и снижение голосовой нагрузки.

При распространении инфекции из верхних или нижних отделов дыхательных путей необходимо выполнить санацию первичного очага.

Для купирования воспаления рекомендуют ингаляции с солевыми растворами, антибактериальными препаратами, при необходимости — глюкокортикостероидами.

Рефлюкс-ларингит

Этиология рефлюкс-ларингита

При рефлюкс-ларингите этиологическим фактором является недостаточность кардии и заброс соляной кислоты и ее паров к верхним дыхательным путям.

Анатомия рефлюкс-ларингита

Рефлюкс-ларингит характеризируется гиперемией и отеком в межчерпаловидном пространстве, скоплением слизи в грушевидных синусах.

Клиническая картина при рефлюкс-ларингите

Для рефлюкс-ларингита характерны следующие симптомы:

Ком в горле;
Охриплость;
Боли за грудиной;
Возможная изжога (хотя это не является достоверным симптомом).

Жалобы усиливаются в ночное время, во время сна.

Диагностика рефлюкс-ларингита

Постановка диагноза основывается на данных анамнеза и клинического осмотра. В зависимости от оснащения клиники выполняется непрямая ларингоскопия или видеоэндоскопия гортани. При рефлюкс-ларингите необходима консультация врача гастроэнтеролога, выполнение ФГДС и Ph-метрии пищевода.

Лечение рефлюкс-ларингита

При рефлюкс-ларингите назначается соответствующее лечение у врача-гастроэнтеролога (снижение кислотности желудочного сока).

Для уменьшения воспаления гортани рекомендуют ингаляции с солевыми растворами, антибактериальными препаратами, при необходимости — глюкокортикостероидами.

Атрофический ларингит

Этиология атрофического ларингита

Атрофический ларингит чаще встречается у пожилых пациентов, при гормональных изменениях (менопауза), при длительной работе во вредных условиях (повышенная запыленность, вредные химические препараты).

Анатомия атрофического ларингита

При атрофическом ларингите снижается количество слизистых желез гортани. Слизистая приобретает вид пергамента, истончена, теряет блеск, на поверхности образуется густая вязкая слизь. Голосовые складки также истончены, при фонации смыкаются не полностью, образуя овальную щель в центре.

Клиническая картина атрофического ларингита

Атрофический ларингит характеризуется следующими симптомами:

Сухой надсадный кашель, першение;
Охриплость голоса различной степени, вплоть до афонии;
Ощущение кома в горле.

Диагностика атрофического ларингита

Лечение атрофического ларингита

При атрофическом ларингите рекомендовано постоянное увлажнение слизистой солевыми растворами в виде ингаляций или орошение масляными растворами. Хороший эффект наблюдается от орошения слизистой йодными растворами, при применении которых, в ответ на раздражение слизистой, продуцируется большее количество слизи.

Ларингомикоз

Этиология ларингомикоза

При ларингомикозе первопричиной является хронизация острого грибкового ларингита. Он развивается в случаях отсутствия лечения или неверно подобранной терапии грибов рода Candida, Aspergillus, Penicillium. Чаще наблюдается у пациентов с иммунодефицитом или постоянно принимающим ингаляционные кортикостероиды.

Анатомия ларингомикоза

При грибковом ларингите, вызванном кандидами на гиперемированной слизистой имеются творожистые наложения белого цвета, чаще на надгортаннике. При аспергиллезе на раздраженной слизистой наблюдаются колонии черного цвета.

Клиническая картина при ларингомикозе

При ларингомикозе отмечаются следующие симптомы:

Затруднение при глотании;
Охриплость голоса;
Зуд в горле;
Неприятный запах изо рта.

Диагностика ларингомикоза

Постановка диагноза основывается на данных анамнеза и клинического осмотра. В зависимости от оснащения клиники выполняется непрямая ларингоскопия или видеоэндоскопия гортани. Проводится бактериологическое исследование со слизистой гортани для выявления возбудителя и определения чувствительности к препаратам.

Лечение ларингомикоза

Для лечения грибкового ларингита назначают местные или системные антимикотические препараты.

Для увлажнения слизистой гортани рекомендуют ингаляции с солевыми растворами.

Хронический гиперпластический ларингит

К данной группе заболеваний относят распространенный гиперпластический ларингит и хронический отечно-полипозный ларингит (отек Рейнке). Однако ряд авторов выделяют отек Рейнке так же в доброкачественные новообразования гортани.

Этиология хронического гиперпластического ларингита

Данная группа заболеваний встречается преимущественно у пациентов голосовых профессий, которые неправильно используют голос и перенапрягают его.

Также часто встречается у курильщиков и лиц, злоупотребляющих алкоголем. Реже — у лиц, имеющих вредные производственные факторы (пыль, лакокрасочные растворы, текстиль и кожа).

Анатомия хронического гиперпластического ларингита

Для распространенного гиперпластического ларингита характерно массивная гиперплазия слизистой гортани, утолщаются различные ее отделы симметрично. Чаще — свободный край голосовых складок, область черпаловидного хряща, межчерпаловидное пространство. За счет разрастаний просвет гортани может значительно сужаться. Слизистая гиперемированная, бугристая.

При отечно-полипозном ларингите наблюдается двусторонний стекловидный отек всего свободного края голосовых складок. При фонации они смыкаются не полностью, просвет гортани за счет разрастания слизистой может быть сужен.

Клиническая картина при хроническом гиперпластическом ларингите

Для всех заболеваний данной группы характерны следующие общие симптомы:

Охриплость голоса и изменение его тембра;
Длительный сухой кашель;
Ощущение кома в горле.

При выраженной гиперплазии может развиваться афония или стеноз гортани.

Диагностика хронического гиперпластического ларингита

3D-анимация — хронический отечно-полипозный ларингит

Обязательным этапом лечения является биопсия с проведением гистологического обследования, которая чаще всего выполняется интраоперационно.

Лечение хронического гиперпластического ларингита

Первично всем пациентам рекомендовано исключить причинные факторы, такие как курение и алкоголь, повышенная голосовая нагрузка или вредные производственные условия.

Для лиц голосовых профессий назначаются занятия у фониатров.

Лечение как правило комбинированное, заключается в назначении медикаментозных препаратов и хирургическом удалении.

Консервативная терапия включает в себя:

Ингаляции с изотоническими растворами, кортикостероидами, при необходимости — антисептическими или антибактериальными препаратами;
Внутригортанные вливания лекарственных веществ.

Хирургическое лечение состоит в механическом удалении измененных тканей, выделяют несколько способов:

«Холодный» метод заключается в иссечении тканей микроинструментами типа щипчиков, выкусывателей, микродебрайдеров. Плюсом данного вида является возможность получения материала для гистологического исследования. Из минусов следует отметить большой объем удаляемых тканей и возможность повредить саму голосовую связку, что приведет к необратимым нарушениям голоса.
CO2-лазер — «золотой стандарт» лечения, оставляющий минимальную раневую поверхность и способствующий быстрому выздоровлению. Рекомендуется выполнять после предварительного гистологического исследования патологической ткани (биопсии).

После хирургического иссечения для наилучшего выздоровления показан голосовой покой.

FAQ

1. Какие симптомы характерны для хронического ларингита?

Хронический ларингит проявляется охриплостью голоса, изменением его тембра, быстрой утомляемостью голоса, сухим кашлем и першением в горле. При длительном течении заболевания может развиться афония, а также ощущение кома в горле.

2. Что может быть причиной хронического ларингита?

Основной причиной хронического ларингита является курение, повышенная голосовая нагрузка, воздействие аллергенов и хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей. Заболевание может быть также связано с рефлюксом желудочного содержимого.

3. Какие осложнения могут возникнуть при хроническом ларингите?

При хроническом ларингите могут возникнуть осложнения, такие как афония (потеря голоса), стеноз гортани, а также развиться предраковые заболевания, если длительно не проходить лечение.

4. Какие клинические рекомендации существуют для лечения хронического ларингита?

Для лечения хронического ларингита важен отказ от курения, снижение голосовой нагрузки. Рекомендовано регулярное наблюдение у ЛОР-врача,а также проведение ингаляций с солевыми растворами или кортикостероидами. В случаях бактериальной инфекции по показаниям применяют антибактериальные препараты. Для голосовых профессий полезно обучение у фониатра.

Список источников

Каталог VOKA.

https://catalog.voka.io/

Total Otolaryngology—Head and Neck Surgery, Anthony P. Sclafani, Robin A. Dyleski, Michael J. Pitman, Stimson P. Schantz. Thieme Medical Publishers, Inc., 2015. ISBN 978-1-60406-646-3.

Бербом Х. Болезни уха, горла и носа / Ханс Бербом, Оливер Кашке, Тадеус Навка, Эндрю Свифт; пер. с англ. – 2-е изд. – М. : МЕДпреcс-информ, 2016. – 776 с. : ил. ISBN 978-5-00030- 322-1.

Jetté M. Toward an Understanding of the Pathophysiology of Chronic Laryngitis. Perspect ASHA Spec Interest Groups. 2016 Mar;1(3):14-25. doi: 10.1044/persp1.sig3.14. Epub 2016 Mar 1. PMID: 32864454; PMCID: PMC7451247.

Stein DJ, Noordzij JP. Incidence of chronic laryngitis. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2013 Dec;122(12):771-4. doi: 10.1177/000348941312201207. PMID: 24592580.

Zhukhovitskaya A, Verma SP. Identification and Management of Chronic Laryngitis. Otolaryngol Clin North Am. 2019 Aug;52(4):607-616. doi: 10.1016/j.otc.2019.03.004. Epub 2019 May 14. PMID: 31101358.

Gurău, P. Endoscopic approach to hyperplastic laryngeal lesions: a literature review and personal experience. Egypt J Otolaryngol 39, 124 (2023). https://doi.org/10.1186/s43163-023-00490-4.