Рак почки: эпидемиология, факторы риска, классификация, диагностика и персонализированное лечение

Рак почки относится к числу наиболее распространенных злокачественных опухолей мочевыделительной системы и остается значимой проблемой современной онкологии вследствие устойчивого роста заболеваемости и сохраняющейся смертности. По международным эпидемиологическим данным, ежегодно в мире выявляется более 430 тыс. новых случаев заболевания. Рост числа диагностированных опухолей связывают с изменением структуры факторов риска, старением населения и широким применением методов лучевой визуализации.

За последние годы произошел пересмотр представлений о биологии рака почки. Развитие молекулярной онкологии позволило уточнить классификацию опухолей, выделить новые биологические подтипы и определить их клиническое значение. Одновременно изменились терапевтические подходы: наряду с хирургическим лечением в клиническую практику внедрены таргетные препараты и ингибиторы контрольных точек иммунного ответа, что привело к улучшению результатов лечения распространенных форм заболевания.

Современные данные о факторах риска, молекулярных особенностях, методах диагностики и результатах крупных клинических исследований формируют основу персонализированного подхода к ведению пациентов с раком почки.

Эпидемиология и клиническая значимость рака почки

Глобальное бремя заболевания

В структуре онкоурологической патологии рак почки занимает значимую долю и сохраняет высокую клиническую значимость из-за увеличения показателей заболеваемости и сохраняющегося уровня смертности. Среди злокачественных опухолей почечной паренхимы доминирует почечно-клеточный рак, на долю которого приходится около 90 % случаев.
По данным международной базы GLOBOCAN 2022 (версия 1.1), в мире зарегистрировано 434 840 новых случаев рака почки и 155 953 летальных исхода. Заболевание занимает 14-е место по заболеваемости и 16-е место по смертности среди всех злокачественных новообразований. Пятилетняя распространенность составила 1 369 974 случая, что отражает не только рост числа выявляемых опухолей, но и улучшение результатов лечения локализованных форм заболевания.
Глобальное распределение заболевания характеризуется выраженной географической неоднородностью.

Региональное распределение заболеваемости раком почки по данным GLOBOCAN 2022

Наиболее высокая заболеваемость регистрируется в странах Северной Америки и Северной Европы, тогда как более высокие показатели смертности наблюдаются в странах Восточной Европы. Вероятными причинами считаются различия в распространенности курения, ожирения, артериальной гипертензии и доступности современных методов диагностики и лечения.

Эпидемиологические особенности

Большинство случаев рака почки регистрируется у пациентов старше 60 лет, на долю которых приходится более 70 % всех наблюдений. Заболеваемость среди мужчин примерно в два раза выше, чем среди женщин. Стандартизованный показатель заболеваемости составляет 13,7 случая на 100 000 мужчин против 6,4 на 100 000 женщин.

Изменение структуры выявления заболевания

Клиническая структура рака почки существенно изменилась за последние десятилетия вследствие широкого внедрения ультразвуковой диагностики и компьютерной томографии. В ретроспективных анализах около 60 % опухолей выявлялись случайно при обследовании по поводу других заболеваний. Среди пациентов со стадией cT1a частота инцидентального выявления достигала 87 %, тогда как при III–IV стадии снижалась до 39 %.

Рост числа случайно выявленных малых опухолей изменил подходы к ведению пациентов и увеличил значение стратификации риска, активного наблюдения и органосохраняющего лечения.

Факторы риска, профилактика и наследственные формы рака почки

Модифицируемые факторы риска

Формирование рака почки обусловлено взаимодействием нескольких этиопатогенетических механизмов, включающих метаболические нарушения, особенности образа жизни и длительное повреждение почечной паренхимы. К числу наиболее значимых модифицируемых факторов риска относятся:

• Курение. Употребление табачной продукции повышает вероятность развития рака почки на 20–50 % по сравнению с лицами, не имевшими опыта курения. Объединенный анализ 24 проспективных исследований с участием более 1,4 млн человек показал зависимость риска от продолжительности табачного стажа и интенсивности курения. После отказа от курения снижение риска носит постепенный характер. Статистически значимые изменения отмечаются через 10–15 лет.
• Ожирение. Избыточная масса тела рассматривается как независимый фактор канцерогенеза при опухолях почки. Увеличение индекса массы тела на каждые 5 кг/м² ассоциировано с повышением риска заболевания примерно на 24 % у мужчин и на 34 % у женщин. Потенциальные механизмы включают гиперинсулинемию, хроническое системное воспаление, изменения сигнальных путей инсулиноподобного фактора роста и нарушение регуляции адипокинов.
• Артериальная гипертензия. Повышенное артериальное давление связано с увеличением риска развития опухолей почки на 60–70 %. В рамках Европейского проспективного исследования по изучению онкологических заболеваний и питания установлена независимая связь между повышением систолического артериального давления и вероятностью развития почечно-клеточного рака вне зависимости от массы тела и статуса курения.

Другие факторы риска и сопутствующие состояния

Большинство случаев рака почки регистрируется у пациентов старше 60 лет, при этом заболеваемость среди мужчин приблизительно в два раза выше по сравнению с женщинами.

У пациентов с терминальной хронической болезнью почек и длительным программным гемодиализом риск возникновения опухолей почки возрастает в 3–6 раз. Существенное значение имеет приобретенная кистозная болезнь почек.

К профессиональным факторам относят длительный контакт с трихлорэтиленом, кадмием, органическими растворителями и рядом промышленных токсикантов. Международное агентство по изучению рака классифицирует трихлорэтилен как доказанный канцероген для рака почки.

Относительный риск развития рака почки при различных этиологических факторах

Скрининг и профилактика

Популяционный скрининг рака почки в настоящее время не рекомендован. Доказательства снижения смертности при выполнении рутинных скрининговых программ отсутствуют. В рекомендациях Европейской ассоциации урологов отсутствие преимуществ популяционного скрининга соответствует уровню доказательности 4.

Ультразвуковое исследование может способствовать выявлению инцидентальных опухолей, однако не рассматривается как метод скрининга в общей популяции.
Пациентам с ожирением рекомендуется снижение массы тела, повышение уровня физической активности и отказ от курения. Эти рекомендации имеют сильный уровень клинической поддержки.

Наследственные формы рака почки

Наследственные варианты составляют примерно 5–8 % случаев заболевания. Вероятность наследственного синдрома следует рассматривать у пациентов младше 46 лет, при двустороннем или мультифокальном поражении, наличии семейного анамнеза либо характерных морфологических особенностях опухоли.

К наиболее клинически значимым наследственным синдромам относятся:

• синдром Гиппеля — Линдау;
• синдром Бёрта — Хогга — Дюбе;
• наследственный лейомиоматоз и FH-дефицитный рак почки;
• SDH-дефицитные опухоли;
• туберозный склероз;
• MITF-ассоциированные варианты.

При подозрении на наследственную форму заболевания алгоритм ведения должен включать не только лечение опухоли, но и медико-генетическое консультирование пациента и членов семьи.

Современная классификация рака почки

Морфологическая неоднородность опухолей почки

Опухоли почки представляют собой неоднородную группу новообразований, различающихся по морфогенезу, молекулярному профилю, клиническому течению и ответу на системную терапию. Современные подходы к их классификации основаны на пересмотре Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2022 г. и включают комплексную оценку морфологических, иммуногистохимических и молекулярно-генетических характеристик.

Около 90 % злокачественных опухолей почки представлены почечно-клеточным раком. Наиболее распространенным морфологическим вариантом остается светлоклеточный подтип, доля которого составляет 70–75 %. Папиллярный почечно-клеточный рак выявляется у 10–15 % пациентов, хромофобный — у 5–7 %. Остальные варианты встречаются существенно реже и характеризуются различиями в биологических свойствах, прогнозе и чувствительности к современным методам лекарственного лечения.

Основные морфологические варианты рака почки

Молекулярно-определяемые варианты опухолей

Классификация ВОЗ 2022 г. существенно расширила группу молекулярно-определяемых опухолей почки. Их выделение имеет значение не только для диагностики, но и для оценки наследственного риска, прогноза заболевания и потенциального участия пациента в клинических исследованиях.

К данной категории относятся:

• опухоли с перестройкой TFE3;
• опухоли с изменениями TFEB;
• ELOC-мутированные опухоли;
• FH-дефицитные опухоли;
• SDH-дефицитные опухоли;
• ALK-перестроенные опухоли;
• SMARCB1-дефицитные опухоли.

Идентификация отдельных молекулярных вариантов приобретает значение при выборе тактики наблюдения и проведении медико-генетического консультирования.

Изменения классификации Всемирной организации здравоохранения 2022 г.

Важным изменением пересмотра классификации стало изменение подхода к папиллярному почечно-клеточному раку. Жесткое разделение на тип 1 и тип 2 перестало рассматриваться как универсальная диагностическая категория.

Кроме того, термин «светлоклеточная папиллярная почечно-клеточная карцинома» был заменен на «светлоклеточная папиллярная почечно-клеточная опухоль», поскольку для данной формы не подтверждено агрессивное клиническое течение. Изменение терминологии имеет практическое значение, так как позволяет уменьшить риск избыточного лечения.

Система стадирования

Для оценки распространенности опухолевого процесса используется международная классификация TNM (8-е издание), разработанная Американским объединенным комитетом по изучению рака. Система учитывает характеристики первичной опухоли (Т), состояние регионарных лимфатических узлов (N) и наличие отдаленных метастазов (M).

Категория T — первичная опухоль

Т1 — опухоль ограничена почкой, размер ≤ 7 см:

• Т1а — ≤ 4 см;
• Т1b — > 4 см, но ≤ 7 см.

Т2 — опухоль ограничена почкой, размер > 7 см:

• Т2а — > 7 см, но ≤ 10 см;
• Т2b — > 10 см.

Т3 — местнораспространенный процесс:

• Т3а — инвазия в периренальную клетчатку, почечный синус или почечную вену;
• Т3b — распространение опухолевого тромба в нижнюю полую вену ниже диафрагмы;
• Т3с — распространение тромба выше диафрагмы либо инвазия стенки нижней полой вены.

Венозная инвазия выявляется примерно у 4–10 % пациентов и рассматривается как неблагоприятный прогностический фактор.

Т4 — прорастание за пределы фасции Герота или вовлечение соседних органов.

Категория N

• N0 — поражение регионарных лимфатических узлов отсутствует;
• N1 — имеются метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах.

Категория M

• M0 — отдаленные метастазы отсутствуют;
• M1 — имеются отдаленные метастазы.

Обязательные параметры патоморфологического заключения

Современное патоморфологическое заключение должно включать не только гистологический вариант опухоли, но и ряд дополнительных характеристик, влияющих на прогноз и лечебную тактику.

Обязательной считается оценка:

• гистологического подтипа;
• степени WHO/ISUP для светлоклеточного и папиллярного вариантов;
• наличия саркоматоидной или рабдоидной дифференцировки;
• опухолевого некроза;
• сосудистой инвазии;
• инвазии почечного синуса;
• поражения паранефральной клетчатки;
• состояния краев резекции;
• категории pTNM.

Саркоматоидный компонент не рассматривается как самостоятельный морфологический подтип и представляет собой вариант дедифференцировки с крайне неблагоприятным прогнозом. По данным современных наблюдений, при наличии саркоматоидных изменений лишь 15,3 % случаев выявляются на локализованной стадии, тогда как у 55,8 % пациентов уже имеются отдаленные метастазы.

Клиническая картина и современные подходы к диагностике рака почки

Клинические проявления заболевания

Клинические проявления рака почки зависят от размеров опухоли, локальной распространенности процесса, сосудистой инвазии и наличия отдаленных метастазов. На ранних стадиях заболевание может длительно протекать бессимптомно. Широкое применение ультразвукового исследования и компьютерной томографии привело к увеличению числа случайно выявляемых опухолей.

В настоящее время значительная часть новообразований почки диагностируется как случайная находка при обследовании по поводу других заболеваний. Для опухолей небольшого размера характерно отсутствие специфических проявлений, тогда как вероятность появления симптомов увеличивается по мере роста опухоли и выхода процесса за пределы почки.
Классическая триада симптомов — макрогематурия, боль в поясничной области и пальпируемое образование — в современной практике встречается редко. Согласно данным Европейской ассоциации урологов, частота одновременного выявления трех симптомов составляет около 0,6 % и обычно ассоциирована с местнораспространенным либо метастатическим процессом.

Наиболее частыми симптомами рака почки являются:

• макрогематурия;
• боль в поясничной области;
• снижение массы тела;
• общая слабость;
• лихорадка неясного генеза;
• анемия;
• симптомы, обусловленные метастатическим поражением.

Паранеопластические синдромы

Рак почки относится к опухолям с высокой частотой паранеопластических проявлений. Их развитие связано с продукцией биологически активных веществ опухолевыми клетками и системными иммуновоспалительными реакциями.
Паранеопластические синдромы регистрируются примерно у 20–30 % пациентов, а среди симптомных форм — почти у 33 %.

Наиболее частые паранеопластические проявления при раке почки

Классическим редким вариантом считается синдром Штауффера — обратимое нарушение функции печени при отсутствии метастатического поражения. Частота его возникновения составляет 3–6 %.

После выполнения нефрэктомии регресс паранеопластических проявлений описан приблизительно у 52 % пациентов.

Лабораторная диагностика

Специфические лабораторные маркеры для первичной диагностики рака почки отсутствуют. Лабораторные исследования используются для оценки общего состояния пациента, выявления паранеопластических нарушений и определения прогностических факторов.

Стандартный диагностический минимум включает:

• общий анализ крови;
• биохимическое исследование крови;
• уровень креатинина;
• расчетную скорость клубочковой фильтрации;
• общий анализ мочи;
• показатели функции печени;
• щелочную фосфатазу;
• лактатдегидрогеназу;
• коагулограмму.

При центральном расположении опухоли и близости к чашечно-лоханочной системе необходимо исключить уротелиальный рак верхних мочевых путей. В подобных случаях дополнительно выполняются цитологическое исследование мочи и эндоскопическая оценка по клиническим показаниям.

Лучевая диагностика и стадирование

Мультифазная компьютерная томография органов брюшной полости и грудной клетки с внутривенным контрастированием является стандартом диагностики и стадирования рака почки. Метод позволяет оценить размеры опухоли, локальное распространение процесса, состояние лимфатических узлов, сосудистую инвазию и наличие метастазов.

Косвенным признаком солидной опухоли считается накопление контрастного препарата. Увеличение плотности на 15 и более единиц Хаунсфилда в солидных участках расценивается как признак жизнеспособной опухолевой ткани.
Магнитно-резонансная томография предпочтительна при противопоказаниях к йодсодержащим контрастным препаратам, беременности без тяжелой почечной недостаточности и при уточнении распространенности опухолевого тромба в нижней полой вене.

ПЭТ/КТ и остеосцинтиграфия не рекомендованы для рутинного первичного стадирования при отсутствии клинических признаков метастатического процесса.

Диагностические возможности методов визуализации

Биопсия опухоли почки

Показания к биопсии опухоли почки за последние годы существенно расширились. Метод рекомендуется перед аблятивным лечением, при нерезектабельных образованиях, перед началом системной терапии и в ряде случаев активного наблюдения.

Систематический обзор Маркони и соавторов, включивший более 5000 пациентов, показал диагностическую точность биопсии около 92 %. По данным современных метаанализов, чувствительность метода достигает 99,1 %, а специфичность — 99,7 %, однако от 0 до 22,6 % биопсий могут оставаться недиагностическими.

Современные подходы к лечению рака почки

Хирургическое лечение локализованных форм

Хирургическое вмешательство остается основным методом лечения локализованного рака почки. Выбор объема операции определяется стадией заболевания, размером опухоли, анатомическими особенностями и функциональным состоянием почек.

Предоперационная анатомическая оценка опухоли

Помимо стандартного стадирования, в современной клинической практике используется количественная оценка анатомической сложности опухоли почки. Эти системы применяются преимущественно при планировании органосохраняющего лечения, прогнозировании сложности хирургического вмешательства и оценке риска периоперационных осложнений.

Наибольшее распространение получили нефрометрическая шкала RENAL и классификация PADUA.

Шкала RENAL учитывает:

• размер опухоли;
• экзофитный или эндофитный характер роста;
• расстояние до чашечно-лоханочной системы;
• расположение относительно полюсов почки;
• локализацию по передней или задней поверхности.

Суммарный показатель варьирует от 4 до 12 баллов:

• 4–6 баллов — низкая анатомическая сложность;
• 7–9 баллов — умеренная сложность;
• 10–12 баллов — высокая сложность.

Система PADUA основана на оценке размеров образования, его локализации относительно полюсов, синуса почки, мочевыводящих структур и характера роста.

Для шкалы PADUA выделяют:

• 6–7 баллов — низкая сложность;
• 8–9 баллов — промежуточная сложность;
• ≥ 10 баллов — высокая сложность.

В многоцентровых исследованиях показано, что увеличение баллов по шкалам RENAL и PADUA ассоциировано с ростом продолжительности операции, увеличением времени тепловой ишемии и повышением риска осложнений после резекции почки.

Для опухолей стадии Т1а (< 4 см) органосохраняющая операция рассматривается как предпочтительный метод лечения. По данным метаанализа Европейской ассоциации урологов, выполнение резекции почки обеспечивает онкологические результаты, сопоставимые с радикальной нефрэктомией, при этом сопровождается лучшим сохранением функции почек и снижением частоты сердечно-сосудистых осложнений.

При стадиях Т2–Т4 и технической невозможности органосохраняющего вмешательства выполняется радикальная нефрэктомия. В настоящее время приоритет отдается малоинвазивным методикам — лапароскопическим и робот-ассистированным операциям.

Рутинное выполнение ипсилатеральной адреналэктомии в отсутствие признаков поражения надпочечника не рекомендуется. Лимфодиссекция также не рассматривается как стандарт при локализованных формах заболевания без клинически подозрительных лимфатических узлов.

Активное наблюдение и аблятивные методы

Подходы к лечению малых опухолей почки существенно изменились в последние годы. Активное наблюдение может рассматриваться у пациентов с выраженной коморбидностью, ограниченной ожидаемой продолжительностью жизни или высоким риском хирургического вмешательства.

Выбор между активным наблюдением, термоаблацией и хирургическим лечением требует оценки:

• размеров образования;
• анатомической сложности;
• функционального состояния почек;
• возраста пациента;
• вероятности доброкачественного характера опухоли;
• конкурирующих рисков смертности.

Проведение аблятивного лечения требует предварительной морфологической верификации. Биопсия рассматривается как обязательный этап перед выполнением малоинвазивных деструктивных вмешательств.

Адъювантная терапия

Длительное время адъювантное лечение не демонстрировало убедительного влияния на выживаемость после радикального удаления опухоли. Существенное изменение подходов произошло после публикации результатов исследования KEYNOTE-564.

В двойное слепое исследование III фазы включили 994 пациента со светлоклеточным раком почки высокого риска после хирургического лечения. Пациенты получали пембролизумаб каждые 3 недели в течение 17 циклов либо плацебо.

При медиане наблюдения 57,2 месяца применение пембролизумаба сопровождалось статистически значимым снижением риска рецидива заболевания или смерти на 28 % по сравнению с плацебо (отношение рисков 0,72; 95 % доверительный интервал 0,59–0,87). Кроме того, отмечено снижение риска смерти на 38 % (отношение рисков 0,62; 95 % доверительный интервал 0,44–0,87; p = 0,005). Показатели четырехлетней общей выживаемости составили 91,2 % в группе пембролизумаба против 86,0 % в группе плацебо.

Полученные результаты стали основанием для включения адъювантного пембролизумаба в современные рекомендации у пациентов высокого риска рецидива.

Лечение метастатического процесса

Прогностическая стратификация IMDC

Для оценки прогноза при метастатическом почечно-клеточном раке в настоящее время используется модель Международного консорциума по метастатическому почечно-клеточному раку (International Metastatic RCC Database Consortium, IMDC).

К неблагоприятным факторам относятся:

• время от постановки диагноза до системной терапии менее 1 года;
• статус ECOG > 1;
• анемия;
• гиперкальциемия;
• нейтрофилез;
• тромбоцитоз.

Выделяют:

• favorable — 0 факторов;
• intermediate — 1–2;
• poor — ≥ 3.

Стратификация IMDC используется при выборе терапии первой линии и интерпретации результатов клинических исследований.

Подходы к лечению распространенного рака почки существенно изменились после внедрения комбинированных схем иммунотерапии и таргетного лечения.

Выбор первой линии терапии определяется:

• прогностической группой IMDC;
• объемом опухолевого поражения;
• симптомностью процесса;
• наличием саркоматоидного компонента;
• сопутствующей патологией;
• противопоказаниями к иммунотерапии.

Современные варианты первой линии терапии метастатического светлоклеточного рака почки

Последующие линии терапии

После прогрессирования на фоне ингибиторов контрольных точек иммунного ответа и препаратов, направленных на VEGF-сигнальный путь, появились новые варианты лечения.

Одним из наиболее значимых событий последних лет стало внедрение ингибитора HIF-2α белзутифана.

В исследование LITESPARK-005 включили 746 пациентов с ранее леченным распространенным светлоклеточным раком почки. Белзутифан продемонстрировал преимущество по выживаемости без прогрессирования:

• отношение рисков 0,75;
• 95 % доверительный интервал 0,63–0,90;
• p = 0,0008.

Наиболее частые нежелательные явления:

• анемия;
• повышенная утомляемость;
• мышечно-скелетная симптоматика;
• повышение уровня креатинина.

Ограничения доказательной базы и нерешенные вопросы современной онкоурологии

Скрининг и проблема инцидентально выявленных опухолей

В настоящее время отсутствуют данные, подтверждающие эффективность популяционного скрининга рака почки в снижении смертности, поэтому рутинный скрининг не рекомендуется. Рост числа выявленных случаев преимущественно связан с широким применением ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии по другим клиническим показаниям.

До 60 % опухолей почки выявляются случайно. Среди пациентов со стадией cT1a инцидентально обнаруженные образования составляют до 87 %, тогда как при III–IV стадиях этот показатель снижается до 39 %.

Выявление малой почечной массы требует индивидуальной оценки ряда параметров:

• размер и динамика роста опухоли;
• анатомическая сложность;
• функция почек;
• возраст и коморбидный статус;
• вероятность доброкачественного процесса.

Современный подход предполагает риск-адаптированную стратегию выбора лечения, а не ориентацию исключительно на наличие опухолевого образования.

Ограничения морфологической диагностики

Чрескожная биопсия почечных опухолей обладает высокой диагностической точностью, однако имеет определенные ограничения. По данным систематических обзоров, чувствительность метода достигает 99,1 %, специфичность — 99,7 %, тогда как доля неинформативных результатов варьирует от 0 до 22,6 %.

Наиболее часто диагностические сложности возникают при:

• кистозных образованиях;
• опухолях малого размера;
• технически труднодоступной локализации;
• выраженной внутриопухолевой неоднородности.

Наибольшую клиническую ценность биопсия имеет перед термоабляцией, системной терапией и при выборе активного наблюдения. При очевидных показаниях к хирургическому лечению рутинное выполнение биопсии не всегда влияет на тактику.

Ограничения современных данных по системной терапии

Крупные рандомизированные исследования существенно изменили подходы к лечению метастатического рака почки, однако включали тщательно отобранные группы пациентов с сохранным соматическим статусом и ограниченным спектром сопутствующих заболеваний.

В реальной практике применение стандартных режимов может ограничиваться:

• хронической болезнью почек;
• сердечно-сосудистой патологией;
• аутоиммунными заболеваниями;
• предшествующей трансплантацией;
• риском иммуноопосредованных осложнений.

В связи с этим выбор лечения требует комплексной оценки прогностической группы IMDC, морфологического подтипа, профиля токсичности и индивидуальных особенностей пациента.

Перспективные направления исследований

Основные направления современной онкоурологии связаны с дальнейшей персонализацией терапии. Наиболее активно изучаются:

• молекулярные предикторы ответа на лечение;
• механизмы лекарственной резистентности;
• циркулирующая опухолевая ДНК;
• молекулярная стратификация риска;
• новые терапевтические мишени.

Отдельный интерес представляет изучение HIF-зависимых сигнальных путей и разработка препаратов, воздействующих на механизмы клеточной гипоксии. Разработка валидированных биомаркеров рассматривается как один из ключевых этапов развития персонализированного лечения рака почки.

Найдите больше научно обоснованных материалов в наших социальных сетях

Подпишитесь и не пропустите новейшие ресурсы

Клинические выводы

Рак почки — биологически гетерогенная группа опухолей с различными молекулярными механизмами развития и клиническим течением. Рост заболеваемости связан не только с совершенствованием методов визуализации, но и с увеличением распространенности ожирения, артериальной гипертензии и других метаболических факторов риска.

Современная классификация, основанная на морфологических и молекулярных характеристиках, имеет непосредственное значение для стратификации риска и выбора тактики лечения. Широкое применение компьютерной томографии и повышение частоты случайного выявления небольших опухолей изменили структуру диагностики заболевания.

Хирургическое лечение остается стандартом при локализованных формах рака почки. Вместе с тем результаты исследований KEYNOTE-564, CheckMate-214, KEYNOTE-426, CLEAR и CheckMate-9ER продемонстрировали изменение парадигмы лечения распространенного процесса. Комбинированные схемы иммунотерапии и таргетного лечения обеспечили существенное улучшение общей выживаемости и частоты объективного ответа.

Дальнейшее развитие онкоурологии связано с внедрением молекулярных биомаркеров, поиском предикторов ответа на лечение и совершенствованием персонализированных подходов.