Traumatismo do ouvido externo: Sintomas, diagnóstico e tratamento

Os traumas do ouvido externo incluem lesões mecânicas do pavilhão auricular e do canal auditivo externo. Estas doenças têm diferentes graus de profundidade de lesão, fator etiológico e mecanismo de lesão.

Classificação dos traumatismos do ouvido externo

1. Lesões superficiais do ouvido externo:

• Otohematoma;
• Um tímpano magoado;
• Abrasões do pavilhão auricular;
• Abrasão do canal auditivo externo;
• Hematoma do canal auditivo externo.

2. Trauma profundo no ouvido externo:

• Laceraste o lóbulo da orelha;
• Arranca a aurícula:

1. Descolamento completo da aurícula;
2. Descolamento parcial do pavilhão auricular;
3. Um lóbulo da orelha rasgado.

3. Queima o pavilhão auricular:

• Queimaduras de primeiro grau;
• Queimaduras de segundo grau;
• Queimaduras de terceiro grau;
• Queimaduras de quarto grau.

4. Queimadura pelo frio da aurícula:

• Queimadura de frio de primeiro grau;
• Queimadura de frio de segundo grau;
• Queimadura de frio de terceiro grau;
• Queimadura de frio de quarto grau.

A etiologia

As lesões superficiais e profundas do pavilhão auricular são causadas por impacto mecânico (traumatismos, pancadas, quedas, mordeduras, acidentes de viação).

As lesões no canal auditivo são mais frequentemente causadas por tentativas de remoção de cera do canal auditivo ou por objectos estranhos.

A dimensão da lesão depende da força do impacto e da natureza da lesão. As queimaduras e as ulcerações são causadas por um fator de dano térmico (fogo, frio).

Anatomia das lesões do ouvido externo

Quando fatores mecânicos e térmicos são aplicados à região auricular, ocorre dano tecidual, variando em profundidade. O otohematoma ocorre quando um trauma contundente de uma força pronunciada é aplicado, as paredes dos vasos localizados entre a cartilagem e a cartilagem são rompidas, um acúmulo limitado de sangue é formado, o que deforma a aparência da concha, a própria concha adquire uma cor azulada e incha.

Os traumatismos contusos de menor força resultam em contusão, que se caracteriza por uma concussão dos tecidos moles, os pequenos vasos são mais danificados, a integridade da pele não é afetada, observa-se hiperemia e infiltração da concha.

As abrasões do pavilhão auricular e do canal auditivo externo caracterizam-se por lesões parciais da epiderme, que são rapidamente cobertas por crostas hemorrágicas, podendo ocorrer hemorragias escassas.

Um hematoma do canal auditivo caracteriza-se por uma lesão dos vasos sanguíneos localizados subcutaneamente. Forma-se uma acumulação limitada de sangue, que incha e estreita o lúmen do canal auditivo em graus variáveis, e a pele no local do hematoma torna-se cianótica.

Os traumatismos profundos do pavilhão auricular ocorrem em várias lesões: traumatismos desportivos e domésticos, no trabalho (durante o trabalho descuidado com ferramentas domésticas e de construção), mordeduras de animais ou de pessoas, quedas, bem como o uso descuidado de piercings.

As lacerações do ouvido são bastante raras na vida quotidiana, ocorrendo normalmente em acidentes rodoviários, em várias artes marciais (por exemplo, boxe) e lutas de rua. Este tipo de lesão caracteriza-se por uma rutura da integridade da pele, danos nos tecidos subjacentes, GI, vasos, em alguns casos – cartilagem, hemorragia acentuada, inchaço.

As queimaduras são causadas pela exposição a temperaturas extremamente elevadas, fogo aberto, objectos e substâncias quentes. As queimaduras de 1º grau caracterizam-se por lesões superficiais da epiderme, a pele torna-se localmente hiperémica, no 2º grau – todas as camadas da epiderme são danificadas, na pele hiperémica e infiltrada surgem bolhas cheias de líquido seroso ou hemorrágico.

As queimaduras de 3º grau caracterizam-se pela necrose de todas as camadas da pele e do tecido adiposo subcutâneo, feridas profundas e bolhas com líquido hemorrágico. Nas queimaduras de 4º grau, a necrose é total e são afectados os tecidos subjacentes, os ossos e a cartilagem. As queimaduras do pavilhão auricular podem também danificar o canal auditivo externo.

A exposição a temperaturas extremamente baixas resulta frequentemente em queimaduras pelo frio dos pavilhões auriculares, uma vez que são as partes mais salientes do corpo. A congelação de grau 1 caracteriza-se por lesões das camadas superficiais da pele, palidez e marmoreado do pavilhão auricular com hiperemia das zonas marginais e salientes. Nas queimaduras de frio de 2º grau, as camadas superficiais da pele também são danificadas e, no fundo da hiperemia, aparecem bolhas serosas. Na queimadura de frio de 3º grau há necrose de toda a espessura da pele, o pavilhão auricular está hiperémico, infiltrado, com bolhas de conteúdo seroso-hemorrágico, a sensibilidade do pavilhão auricular está ausente.

A queimadura pelo frio de 4º grau caracteriza-se por danos em toda a espessura da pele, tecido adiposo subcutâneo e tecidos subjacentes (osso, cartilagem), a pele apresenta-se brilhantemente hiperémica, cianótica, desenvolve-se gangrena seca nas zonas distais, a sensibilidade também está ausente.

Manifestações clínicas

Nas lesões superficiais da orelha, há uma dor aguda no momento da lesão, depois o desconforto e a dor persistem, o lóbulo da orelha incha, muda de cor, depois, à medida que cicatriza, volta à sua aparência anterior. Se a integridade da pele for violada sob a forma de escoriações, ocorre uma hemorragia escassa, mais tarde são cobertas por crostas hemorrágicas e cicatrizam sob uma crosta. O otogematoma caracteriza-se por uma dor pronunciada, uma mudança na aparência da aurícula. Incha, flutua no local do influxo, mais frequentemente na superfície exterior, na área do navicular e da fossa triangular, a pele torna-se cianótica. Na ausência de um tratamento adequado e de uma drenagem do hematoma, o pavilhão auricular adquire frequentemente uma forma irregular devido a alterações da cartilagem, como “couve-flor” ou “orelha de lutador”. Um hematoma grande do canal auditivo que obstrua o lúmen pode resultar em perda auditiva condutiva. Os traumatismos profundos do pavilhão auricular caracterizam-se por dor intensa, hemorragia profusa, bordos da ferida abertos, tecidos subjacentes visíveis, em alguns casos cartilagem ou tecido ósseo. Os bordos da ferida têm uma configuração diferente em função do fator de influência, podendo encontrar-se na espessura objectos estranhos, sujidade, restos de brincos.

As queimaduras do pavilhão auricular, dependendo das fases, têm diferentes manifestações, que foram mencionadas acima. É de salientar que as queimaduras isoladas do pavilhão auricular são extremamente raras e estão frequentemente associadas a lesões do couro cabeludo, da face, do pescoço e de outras partes do corpo. Os sintomas gerais caracterizam-se por uma dor pronunciada, sem hemorragia; nas queimaduras de 3º e 4º graus, o leito da ferida é indolor e forma-se uma crosta necrótica.

As alterações clínicas das queimaduras pelo frio também já foram descritas anteriormente. Uma caraterística é a ausência de dor no momento da queimadura pelo frio, o desconforto começa a ser sentido quando os tecidos afectados são aquecidos, comichão, ardor, dor intensa, dormência ou parestesias.

Diagnóstico

Para diagnosticar lesões traumáticas do pavilhão auricular e do canal auditivo externo, na maioria dos casos, a história e o exame são suficientes. Em alguns casos, realiza-se uma radiografia ou tomografia computorizada do osso temporal e da articulação temporomandibular para esclarecer a extensão do traumatismo.

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Tratamento

As abrasões do pavilhão auricular e do canal auditivo são tratadas com soluções anti-sépticas, em caso de infeção podem ser aplicadas pomadas antibióticas, sob crostas as feridas epidermizam e cicatrizam rapidamente. Otogematoma deve ser spunktivtomu em condições estéreis, drenagem e aplicar um curativo de pressão, que em caso de grande hematoma, fixado à aurícula por costura, prescrever medicamentos antibacterianos sistemicamente para evitar a infeção secundária e o desenvolvimento de pericondrite. O hematoma do canal auditivo também é drenado, o canal é bem tamponado, o tampão é diariamente embebido em soluções anti-sépticas.

No caso de lesões auriculares profundas, é efectuado um tratamento cirúrgico primário e os bordos da ferida são suturados. No caso de descolamento parcial, os tecidos não viáveis são excisados o menos possível e a cartilagem, o GI e a pele são suturados separadamente. Em caso de descolamento completo do pavilhão auricular, é avaliada a viabilidade da área amputada – recomenda-se que não tenham passado mais de 6 horas desde o momento da lesão e que a parte descolada do pavilhão auricular tenha estado ao frio. Se existirem condições necessárias, é efectuada a reimplantação, é prescrita terapia antibacteriana, profilaxia da trombose e pensos diários.

As queimaduras são lavadas, removem-se os restos de roupa queimada, cabelos, tecidos não viáveis, tratam-se as feridas com soluções anti-sépticas, arrefecem-se e cobrem-se com pensos esterilizados. Antes dos pensos, é obrigatório anestesiar adequadamente o doente. Nas queimaduras de 2-3 graus, as bolhas de grandes dimensões são abertas e excisadas; nas queimaduras de 3-4 graus, a crosta é excisada para expor o tecido viável. São utilizadas pomadas antimicrobianas e cicatrizantes durante os pensos diários. Para evitar a estenose cicatricial do canal auditivo externo, este deve ser bem tamponado com pensos estéreis e impregnado diariamente com soluções anti-sépticas. Em caso de infeção bacteriana, é prescrita uma terapia antibacteriana sistémica de largo espetro, tendo em conta a sensibilidade. Em caso de queimaduras de grau 3b-4 e de queimaduras de grandes dimensões, os doentes são hospitalizados em departamentos de cirurgia ou de combustiologia, onde são submetidos a um tratamento adequado e, se necessário, é efectuado posteriormente um transplante de pele.

O esquema de tratamento das queimaduras pelo frio corresponde ao das queimaduras, mas inicialmente a parte do corpo queimada pelo frio deve ser aquecida. A vítima é colocada numa sala quente, com muitas bebidas quentes. O aquecimento do pavilhão auricular deve ser feito gradualmente, sem a utilização de métodos agressivos de exposição e fricção. Para este efeito, podes utilizar soluções aquecidas estéreis de furacilina, solução fisiológica, compressas quentes, massagem suave com mãos limpas e quentes. Quando a dor é muito forte, o doente necessita de anestesia adequada. Os tecidos danificados são lavados, tratados com soluções anti-sépticas, na presença de bolhas e crostas – os tecidos necrosados são excisados, são aplicadas ligaduras com pomadas antimicrobianas e cicatrizantes. No caso de queimaduras de frio de 3-4 graus, prescreve antibioterapia sistémica. Se indicado, estes doentes são também hospitalizados em departamentos cirúrgicos ou de combustiologia. A longo prazo, pode desenvolver-se neuropatia, acompanhada de dormência e sensibilidade ao frio.

Todos os doentes com feridas, queimaduras e queimaduras pelo frio recebem imunoprofilaxia de emergência para o tétano e as mordeduras são tratadas com profilaxia anti-rábica.