A rinite é uma inflamação da mucosa da cavidade nasal. A doença tem sintomas comuns, independentemente da causa, como a congestão nasal e a rinorreia (corrimento nasal), e sintomas específicos caraterísticos de certos tipos de rinite.
Rinite aguda:
Rinite crónica:
A rinite aguda é uma inflamação da mucosa da cavidade nasal que não dura mais de 12 semanas, provocada por vírus ou bactérias que atingem a superfície do epitélio e desencadeiam uma reação patológica. Esta doença não é específica. Os vírus que mais frequentemente causam rinite aguda são: adenovírus, rinovírus, vírus RS, vírus influenza e parainfluenza. Entre as bactérias que provocam a inflamação da mucosa nasal, encontram-se os estreptococos, os estafilococos e os pneumococos. A rinite aguda pode ser a manifestação inicial de doenças específicas como o sarampo, a escarlatina, a difteria e a infeção meningocócica. Para o desenvolvimento do processo patológico, para além da presença de microflora patogénica, são necessárias alterações na mucosa, como secura e crostas, uma diminuição da imunidade geral ou local, a presença de infecções crónicas na fase de descompensação.
Crónica é considerada uma inflamação com mais de 12 semanas, quando o curso da rinite aguda ao longo deste período, transforma-se em crónica infecciosa, pelo que os agentes causadores destas doenças são os mesmos. Além disso, esta forma de rinite pode acompanhar doenças infecciosas como a sífilis, a tuberculose, a histoplasmose, a blastomicose, a lepra e outras, estas patologias serão discutidas mais detalhadamente nas secções relevantes.
A rinite alérgica ocorre quando a mucosa é exposta a qualquer alergénio. Os mais comuns são os pêlos de animais domésticos, os ácaros, o pólen das plantas e os fungos do bolor. Quando exposta a alergénios, a mucosa desenvolve uma resposta imunitária mediada por IgE com a libertação de mediadores inflamatórios que desencadeiam reacções patológicas. Existe uma predisposição hereditária e uma tendência geral para a atopia. A rinite alérgica também pode ser uma manifestação de infestação por vermes, por exemplo, giardíase, mais comum em crianças, patogeneticamente explicada pela sensibilização geral do organismo.
A rinite hipertrófica desenvolve-se mais frequentemente como consequência de perturbações da respiração nasal de natureza pós-traumática ou de inflamação crónica na cavidade nasal ou nos seios paranasais.
A rinite vasomotora ocorre com uma violação dos processos neuro-reflexos, a hipersensibilidade a vários estímulos aumenta.
A rinite vasomotora inclui:
Estas formas de rinite têm etiologias diferentes, mas manifestações clínicas e patomorfológicas semelhantes. O diagnóstico é feito com base numa história cuidadosamente recolhida e no estabelecimento do fator causal.
A etiologia da rinite atrófica não é totalmente compreendida. Alguns autores atribuem as causas da doença a más condições ambientais (ar seco, poeiras), traumatismos ou intervenções cirúrgicas na cavidade nasal, violação da higiene nasal, doenças auto-imunes, alterações hormonais (menopausa, envelhecimento) e deficiências de micronutrientes (sobretudo ferro) e vitaminas.
A ozena, ou corrimento nasal malcheiroso, é um caso especial de rinite atrófica. O agente causador é a bactéria Klebsiella ozaenae, mas a doença requer factores predisponentes para além da microflora patogénica, tais como focos de infeção crónica na cavidade nasal ou nos seios perinasais, aerodinâmica deficiente, secura e microfissuras.
A rinite aguda ocorre em 3 fases sucessivas. A 1ª fase de irritação seca é caracterizada por hiperemia e secura da mucosa, esta fase dura de algumas horas (mais frequentemente) a vários dias. A fase de descarga serosa é caracterizada por hiperemia e edema da mucosa, a sua plenitude e pequenos focos de hemorragias submucosas (petéquias), aumento da produção de muco.
4-5 dias após o início da doença, o corrimento torna-se mucopurulento devido à hiperprodução de linfócitos e à rejeição do epitélio. Em caso de evolução favorável, no final de 7-10 dias, a inflamação desaparece.
A rinite infecciosa crónica caracteriza-se por alterações inespecíficas, como hiperemia da mucosa, plenitude das conchas nasais e hiperplasia das células bocalóides com aumento da produção de secreções.
A rinite alérgica caracteriza-se por uma palidez da mucosa com uma tonalidade cianótica e um edema acentuado das abas nasais, bem como por uma descarga abundante de muco claro. Muitas vezes, a rinite alérgica está associada a uma rinossinusite crónica polipoide, caso em que a rinoscopia revela uma mucosa alterada pela polipose ou pólipos.
Na rinite hipertrófica, o tecido ósseo excessivo da concha nasal inferior em toda a sua extensão é mais frequentemente encontrado. Menos comuns são as formas vasculares e fibróticas, nas quais há proliferação de vasos sanguíneos ou tecido conjuntivo na espessura das conchas nasais.
A rinite vasomotora caracteriza-se morfologicamente por vasos sanguíneos cheios do tecido cavernoso das conchas nasais, que se tornam azul-púrpura, espessados, o lúmen das passagens nasais raramente é estreitado, o número de células bocalóides aumenta. Se o sistema parassimpático for perturbado, ocorre uma hiperprodução de muco, se o sistema simpático for perturbado, ocorre edema nasal e congestão nasal.
A rinite atrófica na cavidade nasal revela um grande número de crostas, mucosa rosa pálida, fina, mate, “pergaminho” com escassa secreção sero-mucosa. Com a progressão da doença, os processos atróficos afectam o nervo olfativo e os vasos sanguíneos da mucosa.
A ozena é caracterizada pelas mesmas alterações que a rinite atrófica, mas com a progressão do processo, os tecidos profundos são destruídos, incluindo a parte óssea das conchas nasais devido aos osteoclastos, os vasos sanguíneos são obliterados e cicatrizados. O número de células bocalóides diminui drasticamente, os cílios estão ausentes, o que faz com que a depuração mucociliar não funcione, as passagens nasais alargam-se devido ao défice de tecido da concha nasal. A destruição dos tecidos contribui para a produção de um odor fétido. A rinoscopia revela uma cavidade nasal patologicamente larga, a parede posterior da nasofaringe é claramente visível. As crostas de cor cinzento-esverdeada cobrem abundantemente a cavidade nasal, formando os chamados moldes.
A rinite aguda inicia-se com dificuldade respiratória acentuada, espirros, ardor no nariz, o que corresponde à 1ª fase, existem sintomas gerais: dor de cabeça, aumento da temperatura corporal para valores subfebris ou febris. Na transição para a fase seguinte, há um corrimento mucoso abundante, que em contacto com a pele na zona do triângulo nasolabial provoca a sua maceração, devido à sua composição química. A congestão nasal agrava-se, surge o lacrimejo e alguns doentes notam congestão nos ouvidos.
Ao passar para a fase 3, o corrimento nasal adquire uma cor amarelo-esverdeada, torna-se mais espesso e a congestão diminui. Em qualquer uma das fases, pode surgir dor na projeção dos seios nasais devido ao desenvolvimento de um edema acentuado da mucosa nos próprios seios nasais e nos locais da sua saída para a cavidade nasal.
A rinite infecciosa crónica é uma doença letárgica em que os doentes referem dificuldade na respiração nasal e um corrimento mucoso ou mucopurulento persistente com um odor desagradável, por vezes acompanhado de dores de cabeça ou anosmia.
A rinite alérgica caracteriza-se por uma descarga serosa abundante em contacto com o alergénio, espirros, comichão e entupimento do nariz, bem como por sinais de conjuntivite alérgica com lacrimejo e comichão nos olhos. As queixas acima referidas manifestam-se diretamente após o contacto com o alergénio. Clinicamente, a rinite alérgica divide-se em sazonal e anual, persistente e intermitente, ligeira e moderada. A rinite sazonal ocorre uma ou várias vezes por ano e está geralmente associada à floração de certas plantas, enquanto a rinite durante todo o ano é constante e está mais frequentemente associada a alergénios domésticos (ácaros, pêlos de animais, etc.). A rinite intermitente ocorre até 4 dias por semana ou 4 semanas por ano, enquanto a rinite persistente se caracteriza pela continuidade.
A rinite ligeira não se caracteriza por perturbações do sono e da atividade geral, ao passo que na rinite moderada e grave, pelo contrário, o desconforto acentuado perturba o ritmo de vida habitual, afecta negativamente o sono e o desempenho. A estreita relação entre a rinite alérgica e a asma brônquica deve ser realçada devido ao mecanismo patogénico comum. A rinite alérgica é considerada um fator de risco para o desenvolvimento de asma brônquica. Está provado que, sem um tratamento adequado das manifestações alérgicas nasais, o curso da asma brônquica é significativamente agravado. Existe também uma relação entre esta patologia e a atopia. Manifesta-se mais frequentemente na infância.
A rinite hipertrófica caracteriza-se por uma dificuldade acentuada e persistente na respiração nasal, ressonar e, menos frequentemente, anosmia.
A rinite vasomotora caracteriza-se por um carácter intermitente das manifestações clínicas, prurido nasal periódico, espirros, congestão nasal e corrimento aquoso ou mucoso, mais frequentemente descendo pela parede posterior. Os doentes notam o aparecimento de queixas com uma alteração da temperatura ou da humidade, da posição do corpo no espaço (agravamento acentuado deitado de lado), aumento da pressão arterial, odores fortes, etc. Manifesta-se geralmente na idade adulta.
Os doentes com rinite atrófica queixam-se de secura e comichão na cavidade nasal, dificuldade em respirar apesar das passagens nasais patologicamente largas, a chamada síndrome do “nariz vazio”, crostas mal separadas, após a remoção das quais não há alívio e, em alguns casos, pode haver hemorragia nasal. À medida que o processo progride, os nervos olfactivos são afectados e desenvolve-se anosmia, o septo nasal pode ser perfurado e pode ocorrer hemorragia nasal. Uma vez que a ozena é uma subespécie de rinite atrófica, todas as queixas acima referidas são caraterísticas da mesma. Uma caraterística distintiva é a presença de um odor fétido persistente no nariz, que os próprios doentes não sentem, por causa do qual os outros tentam evitar comunicar com eles, o que faz com que os doentes sofram de um estado mental. Quando tentam remover as crostas, estas são rejeitadas pelos gessos, a hemorragia é fracamente expressa. A sintomatologia geral inclui dores de cabeça, fraqueza acentuada e fadiga.
Para diagnosticar a rinite aguda ou crónica, na maioria dos casos, basta um exame geral (otorrinolaringoscopia). Avalia a natureza das queixas, o estado da mucosa e a secreção, e recolhe uma história completa. Em caso de evolução prolongada, ausência de efeito do tratamento e presença de sensações dolorosas na projeção dos seios paranasais, recomenda-se a realização de uma radiografia dos seios paranasais.
Na rinite infecciosa crónica, é realizada uma cultura bacteriológica da descarga nasal para identificar o agente causador e determinar a sensibilidade aos medicamentos antibacterianos.
Para o diagnóstico da rinite alérgica são utilizados vários testes, dependendo do equipamento da clínica. O rinocitograma com determinação quantitativa de eosinófilos no muco nasal perdeu hoje o seu valor devido a uma sensibilidade incerta, uma vez que a ausência de eosinófilos não significa ausência da doença, e a sua presença, por sua vez, pode estar em doentes com rinite não alérgica. O método mais comum são os vários testes cutâneos (escarificação, prick tests, etc.), em que o alergénio é aplicado sobre/sob a pele e após um determinado tempo é registada a reação no local de contacto. “O padrão de ouro para o diagnóstico da rinite alérgica é a determinação de IgE específica para os alergénios mais comuns no soro sanguíneo.
Para detetar a rinite óssea hipertrófica, efectua-se a anemia das conchas nasais. O diagnóstico é válido se o teste for negativo.
As rinites vasomotora e atrófica são estabelecidas após rinoscopia, recolha de queixas e anamnese.
Na rinite atrófica e na ozena, é também efectuado um exame bacteriológico do corrimento nasal. São efectuadas análises ao sangue para determinar o nível de hemoglobina e de ferro sérico. Em caso de perfuração, é efectuada uma biopsia do bordo livre com exame patomorfológico. Se houver um agravamento rápido dos sintomas, o doente deve ser avaliado quanto a vasculite ANCA. O diagnóstico de ozena é de 100% quando a Klebsiella ozaenae é detectada por exame microbiológico ou exame de sangue com testes imunológicos e determinação de anticorpos.
O tratamento da rinite aguda é sintomático. São prescritos descongestionantes nasais (fenilefrina, xilometazolina, oximetazolina), que reduzem o edema e a secreção mucosa, após o que se recomenda a realização de uma toilette nasal com soluções salinas ou água do mar para evacuar o conteúdo patológico da cavidade nasal. Na presença de sintomas gerais pronunciados, é possível utilizar AINEs (paracetamol, ibuprofeno).
O tratamento da rinite infecciosa crónica requer a administração de terapia antibacteriana local ou sistémica, tendo em conta a sensibilidade. É também prescrita a limpeza regular do nariz com soluções salinas ou água do mar.
No tratamento da rinite alérgica, o mais importante é a eliminação do fator causal (alergénio). Dependendo da gravidade da doença, são prescritas combinações de diferentes medicamentos. Como terapia, são utilizados descongestionantes intranasais durante um curto período de tempo, não superior a 7-10 dias. São necessariamente prescritos anti-histamínicos para uso local ou sistémico. Em caso de sintomas graves, recomenda-se a utilização de glucocorticosteróides por via intranasal durante um longo período de tempo (pelo menos 1 mês) ou de medicamentos antileucotrienos por via sistémica. A maioria dos doentes consegue obter uma remissão persistente com a ajuda da ASIT (imunoterapia específica para alergénios), que é um método etiotrópico (ou seja, combate a causa da doença e não os sintomas). A essência do tratamento é a introdução a longo prazo de alergénios no corpo do doente em quantidades mínimas (por via sublingual ou subcutânea). Como resultado, desenvolve-se uma “imunidade” a novos contactos com o alergénio, minimizando as reacções indesejadas.
O tratamento da rinite óssea hipertrófica é cirúrgico. Consiste numa conchotomia parcial, durante a qual o excesso de tecido ósseo é cuidadosamente removido, preservando os marcos anatómicos e os tecidos moles das conchas nasais.
Na rinite vasomotora, são utilizados anti-histamínicos de ação local ou sistémica, preparações hormonais tópicas durante um período de 1 mês ou mais; recomenda-se a hidratação regular da mucosa com soluções isotónicas. Se a terapêutica conservadora não surtir efeito, procede-se a uma intervenção cirúrgica com a utilização de vários dispositivos (coagulação por laser/vasotomia da submucosa/destruição por radiofrequência ou ultra-sons, etc.), durante a qual as fossas nasais são parcialmente danificadas a partir do interior e depois cicatrizadas, reduzindo o seu tamanho, enquanto a mucosa permanece intacta e continua a desempenhar as suas funções.
Na rinite atrófica, o tratamento visa a hidratação da mucosa. Para este efeito, são utilizados sprays à base de soluções isotónicas, água do mar com adição de dexpantenol ou ácido hialurónico. Se não existirem contra-indicações, é prescrita a lubrificação da mucosa com soluções de iodo para irritar e estimular as células bocalóides e aumentar a produção de secreção mucosa. Observa-se um bom efeito quando se trata a mucosa com soluções oleosas que contêm vitaminas A, D, E, como o óleo de espinheiro marítimo, de pêssego, de sésamo, mas estas devem ser utilizadas apenas de forma limitada, uma vez que pioram o trabalho do epitélio ciliado. Se forem detectados microorganismos patogénicos, é prescrita uma terapia antibacteriana tópica.
Para o tratamento da ozena, é necessária uma terapêutica antibiótica sistémica (de preferência parentérica) com base nos resultados da sensibilidade. Localmente, tal como na rinite atrófica, recomenda-se um duche nasal regular com solução salina ou água do mar com preparações de iodo, hidratação com soluções oleosas. Para obter um efeito terapêutico após o amolecimento das crostas, estas devem ser removidas regularmente e, em seguida, irrigar a cavidade nasal com preparações antibacterianas locais.
1. Quais são os principais sintomas da rinite?
2. Quais são as fases da rinite aguda?
3. Que complicações podem ocorrer com a rinite?
4. Como podes distinguir a rinite da sinusite?
5. Que factores contribuem para o desenvolvimento da rinite?
6. Que complicações podem ocorrer se a rinite não for tratada corretamente?
Lista de fontes
1.
Catálogo VOKA.
https://catalog.voka.io/2.
Total Otolaryngology—Head and Neck Surgery, Anthony P. Sclafani, Robin A. Dyleski, Michael J. Pitman, Stimson P. Schantz. Thieme Medical Publishers, Inc., 2015. ISBN 978-1-60406-646-3.
3.
Бербом Х. Болезни уха, горла и носа / Ханс Бербом, Оливер Кашке, Тадеус Навка, Эндрю Свифт; пер. с англ. – 2-е изд. – М. : МЕДпреcс-информ, 2016. – 776 с. : ил. ISBN 978-5-00030- 322-1.
4.
Green RJ, Feldman C, Van Niekerk A, McDonald M, Friedman R, Richards GA. Treating acute rhinitis and exacerbations of chronic rhinitis – A role for topical decongestants? S Afr Fam Pract (2004). 2020 Mar 24;62(1):e1-e5. doi: 10.4102/safp.v62i1.5053. PMID: 32242436; PMCID: PMC8378128.
5.
Akhouri S, House SA. Allergic Rhinitis. 2023 Jul 16. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan–. PMID: 30844213.
6.
Leader P, Geiger Z. Vasomotor Rhinitis. 2023 Jul 10. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan–. PMID: 31613484.
7.
Sumaily IA, Hakami NA, Almutairi AD, Alsudays AA, Abulqusim EM, Abualgasem MM, Alghulikah AA, Alserhani AA. An Updated Review on Atrophic Rhinitis and Empty Nose Syndrome. Ear Nose Throat J. 2023 Jul 14:1455613231185022. doi: 10.1177/01455613231185022. Epub ahead of print. PMID: 37449389.
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