Lesões infecciosas do nariz externo: Сausas, manifestações, diagnóstico e tratamento

As lesões infecciosas do nariz externo incluem doenças da pele do nariz externo, cujo fator etiológico é a infeção bacteriana e a presença de condições favoráveis. A área afetada inclui a pele, os folículos pilosos, o tecido adiposo subcutâneo, enquanto a membrana mucosa permanece intacta.

Classificação

Furúnculo nasal:

• Fase de infiltração;
• Fase de abscisão.

Outras doenças:

• Sicoses do vestíbulo nasal;
• Eczema nasal;
• Rinite inflamação nasal.

A etiologia

O papel principal na ocorrência das doenças acima referidas é atribuído a agentes patogénicos bacterianos: estafilococos(S. aureus, S. epidermidis, S. saprophyticus) e estreptococos(grupo β-hemolíticoA). A infeção desenvolve-se na presença de uma série de factores, tais como danos na pele (presença de abrasões, fissuras, maceração) e uma diminuição da reatividade geral do organismo. Em caso de perturbações metabólicas (diabetes mellitus concomitante), insuficiência imunitária, observa-se uma evolução extremamente desfavorável.

O eczema nasal desenvolve-se com a combinação de vários factores desencadeantes: maceração da pele por secreções patológicas (presença de infeção crónica da cavidade nasal ou dos seios paranasais), alergia de contacto e patologia extra-orgânica concomitante (diabetes mellitus, dermatite atópica, alergia alimentar, doença da tiroide).

Anatomia

O furúnculo nasal é uma lesão purulenta-necrótica do folículo piloso, da glândula sebácea e dos tecidos circundantes (tecido adiposo subcutâneo, pele). Este processo envolve a ponta, as asas ou o vestíbulo do nariz, a zona do lábio superior, mas convém lembrar que o processo se limita sempre à pele e nunca passa para a mucosa da cavidade nasal (devido à ausência de folículos pilosos na mesma).

Se forem afectados vários folículos pilosos localizados na mesma zona, chama-se carbúnculo. O furúnculo caracteriza-se por fases do processo: fase de infiltração, fase de abcesso e fase de cicatrização. Na primeira fase, verifica-se uma infiltração local, espessamento e hiperemia da pele no local da inflamação, no eixo do cabelo localizado centralmente. Após alguns dias, o processo passa para a segunda fase e forma-se um conteúdo purulento com fusão e flutuação dos tecidos, que, em casos raros, pode abrir-se de forma independente.

A zona afetada preenche-se com tecido conjuntivo à medida que recupera. Em caso de evolução grave do processo, podem desenvolver-se complicações graves, como trombose do seio cavernoso, abcesso cerebral e septicemia, que, por sua vez, podem ser fatais. A patogénese baseia-se na infeção ao longo do fluxo venoso da veia cava nasal, através das veias angular e ocular, até ao seio cavernoso, onde se forma posteriormente um trombo.

A sicose nasal (foliculite) caracteriza-se pelo envolvimento apenas dos folículos pilosos, mais frequentemente num grupo na zona do vestíbulo nasal ou no lábio superior, mantendo-se intacto o tecido subjacente. Na zona dos pêlos, formam-se pústulas com conteúdo purulento na pele hiperémica e infiltrada, que abrem ao fim de 2-3 dias e são posteriormente cobertas por crostas.

O eczema nasal é uma lesão da epiderme e caracteriza-se por um processo faseado. Na pele hiperémica afetada, formam-se pápulas e vesículas que, após alguns dias, se abrem e libertam o conteúdo seroso. Após 1-2 dias, a área afetada fica coberta de crostas, escamas, que são depois rejeitadas de forma independente, deixando, em alguns casos, uma zona de despigmentação.

A rinite nasal ( erisipela em latim) é uma inflamação infecciosa da pele e do tecido adiposo subcutâneo com envolvimento dos vasos linfáticos e dos gânglios linfáticos próximos. A pele torna-se fortemente hiperémica, inchada, quente, os limites da lesão são claramente delineados e, em alguns casos, formam-se bolhas serosas ou seroso-hemorrágicas na superfície da pele. Os gânglios linfáticos adjacentes aumentam de tamanho.

Manifestações clínicas

O furúnculo nasal na fase de infiltração é caracterizado por dor pronunciada no local da inflamação (após 1-2 dias a dor torna-se latejante, aumenta), a pele é hiperémica, os tecidos circundantes são edematosos, podem aparecer sinais de intoxicação geral, como fraqueza, dor de cabeça, febre a valores febris, aumento dos gânglios linfáticos regionais. Após 2-3 dias, quando o processo passa para a fase de abscisão, o doente nota um alívio significativo do estado geral, a dor diminui, como já foi referido, a haste purulenta pode abrir e rejeitar de forma independente, neste caso, há abundante descarga purulenta ou purulenta-hemorrágica da área da lesão, as manifestações de intoxicação geral passam. Após a recuperação, forma uma pequena cicatriz.

Quando ocorrem complicações, como a trombose do seio cavernoso, a clínica pode variar, os sintomas de intoxicação geral aumentam sempre, os doentes notam uma dor de cabeça latejante pronunciada e dores oculares, podem ocorrer náuseas, vómitos, diminuição da visão, convulsões ou perda de consciência. As manifestações locais estendem-se à região ocular, acompanhadas de exoftalmia, quemose, ptose do lado afetado.

A sicose do vestíbulo nasal caracteriza-se por prurido e ardor no local da lesão, podendo haver tensão cutânea com ligeira dor. A pele é ligeiramente hiperémica, com humedecimento por picadas pouco definido. Em seguida, formam-se crostas à volta dos fios de cabelo, que são frequentemente penteados, o que contribui para a cronicidade do processo com períodos de exacerbação e de remissão. Em casos raros, a intoxicação geral do organismo aumenta, a temperatura sobe para 38-38,5°C, a fraqueza e o aumento dos gânglios linfáticos regionais.

O eczema nasal é mais frequentemente caracterizado por uma evolução crónica; durante uma exacerbação, há comichão intensa e dor acentuada na zona afetada; no momento da abertura das vesículas, a pele fica húmida e depois coberta por crostas de comichão. A pele fica mais espessa e o padrão cutâneo torna-se mais pronunciado. A comichão é tão forte que, em alguns casos, provoca insónias.

O inchaço nasal manifesta-se por vermelhidão e inchaço da pele, a área afetada tem limites claros (linha de demarcação), ao tocar – dor aguda, a pele é quente ao toque, em alguns casos apresenta-se sob a forma de uma borboleta, com lesões da pele do nariz e da área da bochecha em 2 lados. Se existirem bolhas serosas ou seroso-hemorrágicas, estas abrem-se automaticamente e forma-se uma superfície húmida, que depois é coberta por uma crosta. A intoxicação aguda com febre até 39-40°C, arrepios, fraqueza acentuada, dores de cabeça e vómitos pode ser caraterística de uma inflamação reumatoide. Em 7-10 dias, com um tratamento adequado, o processo é eliminado. Em alguns casos, a inflamação pode ser complicada por trombose do seio cavernoso e septicemia.

Diagnóstico

O exame clínico da área afetada é utilizado para fazer o diagnóstico. Avalia os parâmetros laboratoriais, como a contagem geral de sangue (alterações no número de leucócitos, fórmula leucocitária), contagem bioquímica de sangue (PCR, nível de glucose). Também realiza necessariamente a sementeira bacteriológica da secreção da ferida e dos tecidos para determinar o agente causador e esclarecer a sensibilidade aos antibióticos. Se ocorrerem complicações, realiza-se uma TAC e uma ressonância magnética, além disso, pode ser prescrita uma cultura de sangue para esterilidade e uma punção lombar. Para esclarecer a causa do eczema nasal, em alguns casos são efectuados testes de alergia.

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Tratamento de lesões infecciosas do nariz externo

Nas doenças ligeiras (furúnculo e sicose), prevalece o tratamento local. São prescritas pomadas com AINEs e antibióticos, tratamento antissético dos focos durante 5-7 dias até à resolução dos sintomas. Nota-se um bom efeito com a fisioterapia, especialmente com a radiação UV.

Em caso de progressão do processo (passagem para a fase de abcesso), está indicado o tratamento cirúrgico – abertura e saneamento do foco purulento no local do maior inchaço com instalação de dreno e penso assético. Posteriormente, são realizados curativos regulares até a completa cicatrização.

Em alguns casos, por decisão do médico (na ausência de efeito do tratamento local, intoxicação geral grave, curso prolongado), prescreve medicamentos antibacterianos por via oral durante um curso de 5-7 dias, tendo em conta a sensibilidade.

Na fase de recuperação, são utilizadas pomadas cicatrizantes e regeneradoras.

Em caso de complicações, está indicada uma hospitalização de emergência.

No tratamento do eczema, a base é também o tratamento local, no período agudo são utilizadas pomadas com glucocorticosteróides, em caso de infeção da pele são adicionadas preparações combinadas com antibióticos. A pele é tratada regularmente com soluções anti-sépticas. Para reduzir a comichão e o coçar da pele, são prescritos anti-histamínicos por via oral e, em alguns casos, são prescritos sedativos. Durante o período de cicatrização (formação de crostas e escamas), aplica pomadas cicatrizantes e loções hidratantes. Durante o período de remissão, a pele deve ser hidratada abundantemente e com regularidade para evitar o desenvolvimento de exacerbações. Não te esqueças que o eczema é uma doença polietiológica e que, para uma cura bem sucedida das manifestações cutâneas, é necessário tratar doenças crónicas concomitantes.

A terapêutica antibiótica (os fármacos de eleição são as séries de penicilinas, corrigidas de acordo com os resultados da cultura bacteriológica) é prescrita por via oral ou parentérica, dependendo da gravidade da condição, uma vez que a doença é propensa a recidivas e tem uma série de complicações formidáveis. Realiza-se um tratamento anti-sético local da zona afetada e fisioterapia com radiação UV.