Akute Otitis media: Klassifizierung, Ätiologie, Diagnose und Behandlung
Die akute Otitis media ist eine Gruppe von Mittelohrentzündungen mit Schmerzen und Hörverlust. Ätiologie, Symptome, Diagnose und Behandlung der akuten Mittelohrentzündung.
Chronische Mittelohrerkrankungen: Klassifizierung, Ätiologie, Diagnose und Behandlung
Chronische Mittelohrerkrankungen sind eine Gruppe von langfristigen oder wiederkehrenden pathologischen Zuständen, die die Strukturen des Mittelohrs (Paukenhöhle, Trommelfell, Gehörknöchelchen) betreffen. Sie sind gekennzeichnet durch anhaltende Entzündungen, Flüssigkeit (Exsudat), strukturelle Veränderungen der Schleimhaut und der knöchernen Elemente, was häufig zu einem fortschreitenden Hörverlust führt.
Zu den chronischen Mittelohrerkrankungen gehören:
- Die exsudative Otitis media (serös, sekretorisch) ist eine Erkrankung, die durch das Vorhandensein von Exsudat in der Mittelohrhöhle ohne Schmerzsyndrom gekennzeichnet ist. Klinisch wird zwischen akuter (bis zu 3 Wochen), subakuter (3-8 Wochen) und chronischer (> 8-12 Wochen) exsudativer Otitis media unterschieden. In der Praxis ist es jedoch oft schwierig, den genauen Zeitpunkt des Auftretens zu bestimmen, und es werden nur akute und chronische Formen unterschieden.
- Die adhäsive Otitis media ist eine Erkrankung des Mittelohrs, die durch Veränderungen des Trommelfells und dessen Zurückziehen in die Paukenhöhle gekennzeichnet ist.
- Otosklerose ist ein osteodystrophischer Prozess, der das Knochengewebe des Mittel- und Innenohrs betrifft.
- Tympanosklerose – sklerotische Veränderungen des Trommelfells und der Paukenhöhlenschleimhaut.
Chronische exsudative Otitis media
Ätiologie der chronischen exsudativen Otitis media
Die Ursachen dieser Erkrankung ähneln denen der akuten exsudativen Otitis media (siehe den Artikel «Akute Mittelohrentzündung: Klassifizierung, Ätiologie, Diagnose und Behandlung»).
Die Ursache für diese Erkrankung ist eine Obstruktion der Ohrtrompete im Nasopharynx, die entweder entzündlich oder allergisch bedingt sein kann.
Ohne angemessene Behandlung der akuten exsudativen Otitis media, insbesondere bei wiederkehrenden Infektionen der oberen Atemwege, wird der pathologische Prozess im Ohr chronisch.
Anatomie der chronischen exsudativen Otitis media
Das bereits in den Mittelohrhöhlen vorhandene Exsudat wandelt sich weiter. Innerhalb von 12-24 Monaten wird das Exsudat mit einer Proteinkomponente gesättigt, wird dicker und zähflüssiger und verwandelt sich in einen Schleimhautinhalt.
Nach 24 Monaten kehren sich die Prozesse in der Schleimhaut um, die serösen Drüsen degenerieren und die Anzahl der bocaloiden Zellen nimmt ab. Die flüssige Komponente wird nicht mehr in dieser Menge gebildet und der mukoziliäre Transport ist wiederhergestellt. In einigen Fällen organisiert sich der Schleimhautinhalt ohne adäquate Behandlung weiter zu faserigen Strängen, die in der Folge zu adhäsiven Prozessen in der Mittelohrhöhle führen.
Klinisches Bild bei chronisch exsudativer Mittelohrentzündung
Charakteristisch sind fortschreitender Hörverlust bis hin zur Taubheit, Lärm und Verstopfung des Ohres auf der betroffenen Seite.
Diagnose der chronischen exsudativen Otitis media
Die Patienten werden nach dem gleichen Schema wie bei der akuten exsudativen Otitis media untersucht:
- Otoskopie: trübes, stumpfgraues Trommelfell, im unteren Bereich gewölbt, Lichtkegel verformt. Hinter dem Trommelfell wird ein weißlich-trüber Inhalt in einer kontinuierlichen Ebene festgestellt.
- Tympanometrie: wird bei Verdacht auf Exsudat durchgeführt und ist für die Diagnose von grundlegender Bedeutung. Bei Vorhandensein von Inhalt entspricht das Tympanogramm dem Typ B.
- Kammertests: werden durchgeführt, um die Art des Hörverlusts zu bestimmen.
- Nasopharyngeale Endoskopie: wird empfohlen, um die Ursache der Krankheit festzustellen.
- CT des Schläfenbeins und des Nasopharynx: in schwierigen oder zweifelhaften Fällen angezeigt, um die Diagnose zu klären und das Ausmaß des Prozesses zu beurteilen.
Behandlung der chronischen exsudativen Otitis media
Wie bei der akuten exsudativen Otitis media ist es zunächst erforderlich, die Ursache des Prozesses zu behandeln. Da sich der Inhalt der Ohrhöhle durch eine erhöhte Viskosität und eine längere Verweildauer auszeichnet, wird eine chirurgische Behandlung empfohlen, wenn die konservative Therapie unwirksam ist.
Ziel des chirurgischen Eingriffs ist es, das Exsudat abzusaugen und die Mittelohrhöhle zu belüften. Es wird eine Parazentese mit Aspiration des pathologischen Inhalts durchgeführt. In einigen Fällen wird ein Drainageschlauch (Shunt) eingelegt, um den Druck und die Belüftung der Paukenhöhle konstant zu halten.
Adhäsive Otitis media
Ätiologie der adhäsiven Otitis media
Diese Pathologie ist das Ergebnis einer schleppenden chronischen exsudativen Otitis media und einer wiederkehrenden akuten Otitis media.
Die adhäsive Otitis media ist auch durch eine Funktionsstörung der Ohrtrompete gekennzeichnet. Personen mit ganzjährigem allergischem Schnupfen und schlecht entwickelten Mastoidzellen sind besonders anfällig.
Anatomie der adhäsiven Otitis media
Der Prozess entwickelt sich vor dem Hintergrund einer ständigen Entzündung mit dem Vorhandensein von Exsudat in der Paukenhöhle. Der pathologische Inhalt macht im Laufe der Zeit eine Reihe von Veränderungen durch, wird organisiert, Fibrin fällt in Form von Verwachsungen aus, die dann dichter und sklerosiert werden.
Es bilden sich Narbenbahnen, die vor allem die Strukturen des Mittelohrs miteinander verbinden:
- Das Trommelfell;
- Die Kette der Gehörknöchelchen;
- Die Ohrtrompete.
In einigen Bereichen ist das Trommelfell so stark eingezogen, dass sich Retraktionstaschen bilden, die die Ursache für die Bildung von Retraktions-Cholesteatomen sein können.
Infolgedessen ist die Beweglichkeit des schallleitenden Kreislaufs reduziert, was zu Schallleitungsschwerhörigkeit führt.
Klinisches Bild bei adhäsiver Mittelohrentzündung
Die Patienten bemerken einen ausgeprägten Hörverlust, der mit der Zeit zunimmt. Geräusche und Knistern im betroffenen Ohr können als störend empfunden werden.
Diagnose der adhäsiven Otitis media
- Otoskopie: Das Trommelfell ist dünn, trübe, Vernarbungen und Verkalkungen sind vorhanden, der Lichtreflex ist nicht sichtbar. Es wird eine Retraktion des Trommelfells in die Paukenhöhle festgestellt.
- Tympanometrie: Es wird eine enge Tympanometrie(Typ B) festgestellt.
- Audiographie: Schallleitungsschwerhörigkeit.
- Bewertung der Durchgängigkeit der Ohrtrompete: Funktion reduziert.
Behandlung der adhäsiven Otitis media
Die Behandlung besteht darin, die Beweglichkeit des Trommelfells wiederherzustellen, die Menge des Narbengewebes zu reduzieren und die Funktion des Gehörganges wiederherzustellen.
In den ersten Fällen werden eine pneumatische Massage des Trommelfells und ein Ausblasen der Gehörgänge durchgeführt. Proteolytische Enzyme und Glukokortikosteroide werden intratympanal verabreicht. Eine Sanierung des Nasopharynx und eine Adenotomie werden durchgeführt.
Eine chirurgische Behandlung wird bei schweren Störungen oder bei fehlender Wirkung der konservativen Therapie durchgeführt. Die Narben werden entfernt und die Beweglichkeit der Gehörknöchelchen wird wiederhergestellt. In fortgeschrittenen Fällen wird eine Tympanoplastik mit Prothese der Gehörknöchelchen durchgeführt.
Ist die Funktion der Hörrohre beeinträchtigt, wird ein Shunt in das Trommelfell gelegt, um ein erneutes Auftreten zu verhindern.
Otosklerose
Ätiologie der Otosklerose
Die Ätiologie der Otosklerose ist unbekannt. Die Krankheit tritt häufiger bei Frauen im Alter von 30-40 Jahren auf und kann sich bei hormonellen Veränderungen wie Schwangerschaft oder Menopause manifestieren. Es besteht eine genetische Veranlagung. Es wird vermutet, dass die Otosklerose mit Autoimmunprozessen sowie mit dem Masernvirus in Verbindung steht.
Anatomie der Otosklerose
Die Krankheit geht mit einer Störung in der Organisation des Knochengewebes des Ohrs einher. Der Prozess ist häufiger beidseitig und kann sich ungleichmäßig mit vorherrschenden Veränderungen auf einer Seite manifestieren.
Herde der Otosklerose können im knöchernen Labyrinth oder um den Steigbügel herum auftreten. Das gesunde Knochengewebe der Cochlea wird resorbiert und durch neues, weiches und mit vielen Gefäßen durchzogenes Spongiosagewebe ersetzt, das anschließend sklerosiert wird.
Wenn sich der Prozess auf den Fuß des Steigbügels ausbreitet, wächst das Knochengewebe pathologisch um die Basis des Steigbügels und fixiert ihn am ovalen Fenster der Cochlea. Die Ankylose des Steigbügels beeinträchtigt die Schallleitung und führt zu einer Schallleitungsschwerhörigkeit.
Die Bildung von Otoskleroseherden im Bereich der Labyrinthleiter führt zu einem sensorineuralen Hörverlust.
Klinisches Bild bei Otosklerose
Es kommt zu Hörverlust, Lärm und Verstopfung im Ohr. Die Patienten berichten über undeutliches Sprechen, das sich jedoch in lauten Räumen bessert. Die Beschwerden nehmen im Laufe der Zeit zu, wenn die Krankheit fortschreitet.
Diagnose der Otosklerose
- Otoskopie: Pathognomonische Veränderungen sind in der Regel nicht vorhanden. In einigen Fällen wird eine Ausdünnung des Trommelfells sowie die Visualisierung von hyperämischer Schleimhaut im Bereich des Promontoriums (Schwartz-Symptom) festgestellt, was auf eine aktive Phase des Prozesses hinweist. Charakteristisch ist ein breiter Gehörgang mit einer reduzierten Menge an Ohrenschmalz oder dessen vollständiges Fehlen.
- Kammertests: Sie werden durchgeführt, um die Art der Schwerhörigkeit zu bestimmen, die schallleitend, sensorineural oder gemischt sein kann.
- Tonaudiometrie: wird durchgeführt, um die Art und den Grad des Hörverlustes genau zu bestimmen.
- CT-Untersuchung des Schläfenbeins: ist angezeigt, um das Ausmaß des Prozesses und den Zustand des Knochengewebes zu beurteilen.
Behandlung der Otosklerose
Die chirurgische Behandlung – die Stapedektomie – wird zur Wiederherstellung des Hörvermögens eingesetzt. Ziel dieser Behandlungsmethode ist es, Otosklerose-Herde und den betroffenen Steigbügel zu entfernen und ihn durch eine Titanprothese zu ersetzen.
Tympanosklerose
Ätiologie der Tympanosklerose
Die Tympanosklerose entwickelt sich vor dem Hintergrund einer chronischen eitrigen oder exsudativen Otitis media, aber auch nach einer akuten Otitis media. Eine genetische Prädisposition für die Entwicklung von Tympanosklerose ist nachgewiesen.
Anatomie der Tympanosklerose
Sklerotische Prozesse entwickeln sich als Folge eines langwierigen Entzündungsprozesses in der Paukenhöhle. Infolge degenerativer und fibroplastischer Veränderungen des Trommelfells und des Mukoperiosts entstehen tympansklerotische (TSC) Herde in den tiefen Schichten der Schleimhaut.
Es ist wichtig zu wissen, dass das Mukoperiost (Mittelohrschleimhaut) neben den knöchernen Wänden der Paukenhöhle auch die Gehörknöchelchen auskleidet.
Histologisch handelt es sich bei den TSC-Formationen um Narbengewebe mit Foci hyaliner Degeneration und Ablagerungen von Phosphor-Calcium-Salzen. Optisch handelt es sich um weiße, dichte „wachsartige Tropfen“ mit einem deutlichen Rand in der Schleimhautdicke.
TSC-Herde schränken die Beweglichkeit des Trommelfells und der Gehörknöchelchenkette ein und beeinträchtigen die Schallleitung.
Die bevorzugte Lokalisierung von TSC-Ablagerungen sind enge und blind verschlossene Stellen, an denen die Belüftung eingeschränkt ist. Solche Stellen sind auf dem Dachboden, im Bereich des Malleus-Anvil-Gelenks und um das Fenster des Vestibüls zu finden.
Klinisches Bild bei Tympanosklerose
Die Hauptbeschwerde des Patienten ist der Hörverlust. Darüber hinaus können Beschwerden auftreten, die mit der zugrundeliegenden Krankheit übereinstimmen (Eiter, Geräusche und Ohrenschmerzen).
Diagnose der Tympanosklerose
- Otoskopie: Auf dem Trommelfell können charakteristische tympanosklerotische (TSC) Plaques sichtbar gemacht werden. In manchen Fällen sind jedoch keine typischen Veränderungen zu erkennen.
- Tonaudiometrie: zeigt eine Schallleitungsschwerhörigkeit.
- CT-Untersuchung der Schläfenbeine: Es können mehrere unregelmäßige Verknöcherungsherde (Verdickungen) in der Paukenhöhle oder auf dem Trommelfell festgestellt werden.
Behandlung der Tympanosklerose
Diese Pathologie kann ausschließlich chirurgisch behandelt werden. Die Patienten werden einer Tympanoplastik mit Tympanoplastik und Ossikuloplastik unterzogen. Ein wichtiger Punkt ist die vollständige Entfernung der TSC-Herde, um Rezidive zu verhindern.
FAQ
1. Was ist Otosklerose und welche Symptome treten auf?
Bei der Otosklerose handelt es sich um einen osteodystrophischen Prozess, der das Knochengewebe des Mittel- und Innenohrs betrifft und häufiger bei Frauen im Alter von 30 und 40 Jahren auftritt. Zu den Hauptsymptomen gehören fortschreitender Hörverlust, Tinnitus und Verstopfung der Ohren. Die Patienten können auch undeutlich sprechen, insbesondere in ruhigen Räumen.
2. Was sind die Ursachen der Otosklerose?
Otosklerose kann durch genetische Veranlagung, hormonelle Veränderungen (z. B. Schwangerschaft, Menopause), Autoimmunprozesse und das Masernvirus verursacht werden.
3. Wie behandelt man Otosklerose?
Die wichtigste Behandlung für Otosklerose ist die Operation – die Stapedektomie, bei der die Otoskleroseherde und der Steigbügel entfernt und durch eine Titanprothese ersetzt werden, um das Gehör wiederherzustellen. Eine konservative Behandlung kann die Symptome lindern, geht aber nicht auf das zugrunde liegende Problem ein.
4. Was ist Tympanosklerose und welche Symptome treten auf?
Bei der Tympanosklerose handelt es sich um sklerotische Veränderungen des Trommelfells und der Paukenhöhlenschleimhaut nach einer chronischen Entzündung des Mittelohrs. Zu den Symptomen gehören Hörverlust, Tinnitus und Ohrenausfluss.
5. Wie behandelt man Tympanosklerose?
Die Tympanosklerose wird chirurgisch durch Tympanoplastik und Ossikuloplastik behandelt. Es ist wichtig, tympanosklerotische Herde zu entfernen, um ein Wiederauftreten zu verhindern.
6. Wie wird eine exsudative Otitis media diagnostiziert?
Die Diagnose einer exsudativen Otitis media umfasst eine Otoskopie, die ein trübes Trommelfell mit dahinter liegendem Exsudat zeigt, und eine Tympanometrie, die ein dichtes Trommelfell (Typ B) erkennen lässt. Mit kammertonalen Tests lässt sich der Grad der Schwerhörigkeit beurteilen.
7. Was sind die Symptome einer exsudativen Otitis media?
Die exsudative Otitis media ist durch eine Verstopfung des Ohrs und eine fortschreitende Schwerhörigkeit gekennzeichnet, die jedoch häufig keine Schmerzen verursacht. In einigen Fällen kann auch ein Tinnitus auftreten.
8. Wie behandelt man eine exsudative Otitis media?
Die Behandlung der exsudativen Otitis media umfasst die Behandlung der Grunderkrankung, die Sanierung des Nasen-Rachen-Raums und, falls erforderlich, eine Parazentese mit Einsetzen eines Drainagerohrs zur Belüftung der Paukenhöhle. In einigen Fällen wird ein chirurgischer Eingriff vorgenommen.
9. Wie lauten die klinischen Leitlinien für die Behandlung der adhäsiven Otitis media?
Die Behandlung der adhäsiven Otitis media besteht darin, die Beweglichkeit des Trommelfells wiederherzustellen und die Funktion der Ohrtrompete zu gewährleisten. In den ersten Fällen werden eine pneumatische Massage des Trommelfells und ein Ausblasen der Hörrohre durchgeführt. In schweren Fällen wird ein chirurgischer Eingriff, einschließlich Tympanoplastik, durchgeführt.
Liste der Quellen
1.
VOKA Katalog.
https://catalog.voka.io/2.
Total Otolaryngology—Head and Neck Surgery, Anthony P. Sclafani, Robin A. Dyleski, Michael J. Pitman, Stimson P. Schantz. Thieme Medical Publishers, Inc., 2015. ISBN 978-1-60406-646-3.
3.
Бербом Х. Болезни уха, горла и носа / Ханс Бербом, Оливер Кашке, Тадеус Навка, Эндрю Свифт; пер. с англ. – 2-е изд. – М. : МЕДпреcс-информ, 2016. – 776 с. : ил. ISBN 978-5-00030- 322-1.
4.
Rosenfeld RM, Shin JJ, Schwartz SR, Coggins R, Gagnon L, Hackell JM, Hoelting D, Hunter LL, Kummer AW, Payne SC, Poe DS, Veling M, Vila PM, Walsh SA, Corrigan MD. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2016 Feb;154(1 Suppl):S1-S41. doi: 10.1177/0194599815623467. PMID: 26832942.
5.
Yoshida S, Seki S, Sugiyama T, Kikuchi S, Iino Y. Clinical characteristics of atelectatic eardrums and adhesive otitis media in children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2022 Aug;159:111188. doi: 10.1016/j.ijporl.2022.111188. Epub 2022 May 26. PMID: 35653949.
6.
Zafar N, Hohman MH, Khan MAB. Otosclerosis. 2024 Mar 1. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan–. PMID: 32809506.
7.
Gurr A, Hildmann H, Stark T, Dazert S. Die Therapie der Tympanosklerose [Treatment of tympanosclerosis]. HNO. 2008 Jun;56(6):651-7; quiz 658. German. doi: 10.1007/s00106-008-1749-3. PMID: 18483716.
