Atrophische Vaginitis: Ätiologie, Symptome, Diagnose, Behandlung

Atrophische Vaginitis ist eine Komplikation des menopausalen Urogenitalsyndroms, einer Konstellation von Anzeichen und Symptomen, die mit einem Rückgang der Sexualsteroide einhergeht und zu atrophischen Veränderungen der Schamlippen, der Klitoris, des Vaginalvorhofs, der Vagina, der Harnröhre und der Blase führt.

Ätiopathogenese

Die Abnahme des Spiegels von Sexualsteroiden, insbesondere von Östrogen, führt zu atrophischen Veränderungen der Vaginalschleimhaut und zu einer verminderten Glykogeneinlagerung im Vaginalepithel. Dieses Glykogen wird von den lokalen bakteriellen Gemeinschaften metabolisiert, um organische Säuren zu produzieren, die für den Schutz der Geschlechtsorgane notwendig sind. In der Folge sinkt die Konzentration von Lactobacillus und der pH-Wert steigt, was das Wachstum pathogener Bakterien fördert und zu Vaginitis führen kann.

Androgene (d. h. Dehydroepiandrosteron, Androstendion und Testosteron) spielen eine wichtige Rolle im Stoffwechsel der Vaginalschleimhaut, da sie für die Biosynthese von Östrogenen notwendig sind. Bei gesunden prämenopausalen Frauen ist die Produktion von Androgenen deutlich höher als die von Östrogenen. Androgenrezeptoren sind im gesamten Urogenitaltrakt weit verbreitet. Androgenabhängige Proteinprodukte üben einen trophischen Effekt auf verschiedene Gewebe der Urogenitalorgane aus (Vorhof der Vagina, Klitoris, Harnröhre, Vagina, Harnblase, Beckenbodenmuskulatur und -bänder). Neben der Einstellung der Östrogenproduktion in den Wechseljahren kann auch die altersbedingte Abnahme der Androgene ein Faktor sein, der zur Entstehung von Anzeichen und Symptomen des genitourinären Syndroms beiträgt.

Symptome

Die Patientinnen werden durch Trockenheit, Brennen und Reizungen im Genitalbereich gestört. Sexuelle Symptome wie ausbleibender Ausfluss, verminderte Lubrikation, Unbehagen, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr oder vaginale Blutungen im Zusammenhang mit sexueller Aktivität. Hinzu kommen Symptome wie Harndrang, Dysurie und wiederkehrende Harnwegsinfektionen. Es ist erwähnenswert, dass diese postmenopausalen Symptome negative Auswirkungen auf das sexuelle Interesse, die Intimität und die Beziehung zu einem Partner, die Stimmung und das Selbstwertgefühl haben.

Diagnose der atrophischen Vaginitis

Bei der Spiegeluntersuchung sind eine Verdünnung und Glättung der Vaginalschleimhaut, Hyperämie, fehlender Ausfluss, lokale Petechien oder ulzerative Läsionen zu erkennen.

Der Vaginal Maturation Index (VMI) ist das proportionale Verhältnis zwischen den oberflächlichen, intermediären und parabasalen Zellen des Vaginalgewebes. Ein Rückgang des Östrogens geht mit einer Zunahme der parabasalen Zellen einher, was zu einem Rückgang des VMI führt.

Bei der histologischen Untersuchung wird eine Abnahme der oberflächlichen Plattenepithelzellen und eine Zunahme der parabasalen Zellen festgestellt. Der hypoöstrogene Zustand führt zum Verlust von Kollagen, Elastinfasern und Blutgefäßen. Diese Veränderungen führen zu einer verminderten Elastizität und Vaskularisierung. Die verringerte Vaskularisierung als Reaktion auf den niedrigen Östrogenspiegel führt zu einer Ausdünnung der Vaginalschleimhaut und einem verminderten Ausfluss.

Behandlung der atrophischen Vaginitis

Vaginale Therapie

Vaginale Therapie ist die pharmakologische Erstlinienbehandlung, die von der Internationalen Menopausengesellschaft empfohlen wird. Die Behandlung sollte bei Frauen mit der niedrigsten Dosis und Frequenz begonnen werden, die ihre Symptome wirksam kontrolliert. Das Medikament der Wahl ist vaginales Östrogen – diese Therapieform eignet sich ausschließlich für Frauen mit vaginalen Symptomen, da diese Präparate niedrigere Östrogendosen enthalten als die systemische Therapie. Ein Gestagen ist bei der vaginalen Therapie in der Regel nicht erforderlich. Eine Überwachung des Endometriums ist ebenfalls nicht notwendig, solange keine postmenopausalen Blutungen auftreten, die einer diagnostischen Abklärung bedürfen. Die vaginale Therapie erhöht die Östrogenkonzentration im Vaginalepithel und Urothel und trägt dazu bei, atrophische Veränderungen zu reduzieren, während die systemische Wirkung minimal bleibt. Eine Cochrane-Übersicht zeigte keinen Unterschied im Anteil der Frauen, die eine Symptomverbesserung berichteten, zwischen den folgenden Darreichungsformen: Östrogenring und Östrogencreme, Östrogenring und Östrogentabletten, Östrogentabletten und Östrogencreme. Estriol — ist ein natürliches Östrogen. Es konnte gezeigt werden, dass eine niedrige Dosis von vaginalem Estriol-Gel (0,005 %) den Reifungsindex der Vaginalzellen signifikant erhöht und den vaginalen pH-Wert im Vergleich zur Kontrollgruppe bei postmenopausalen Frauen senkt.

Systemische Therapie

1. Eine Östrogen-Monotherapie wird bei Frauen nach einer Gebärmutterexstirpation eingesetzt.
2. Orale Östrogen- und Gestagentherapie für Frauen mit intaktem Uterus.
3. Das synthetische Äquivalent von körpereigenem Dehydroepiandrosteron ist für die Behandlung von mittelschwerer bis schwerer Dyspareunie zugelassen. Das Medikament wird einmal täglich vaginal verabreicht. Die Anwendung des Arzneimittels führt zu einer deutlichen Verbesserung des vaginalen pH-Werts und der vaginalen Symptome. Es ist jedoch erwähnenswert, dass sich die Serum-Östradiol- und Testosteronspiegel nicht verändern. Die visuelle Untersuchung zeigt eine Verbesserung des vaginalen Ausflusses, der Farbe, der Dicke und der Integrität des Epithels. Die Sicherheit der Wirkung der intravaginalen Form des Arzneimittels auf die Gebärmutterschleimhaut ist in Kurz- und Langzeitstudien nachgewiesen worden. Die häufigsten unerwünschten Symptome sind abnormaler Vaginalausfluss und abnormaler Papanicolaou-Abstrich.
4. Ein oraler selektiver Östrogenrezeptor-Modulator, der zur Behandlung von Dyspareunie und vaginaler Trockenheit zugelassen ist. Präklinische Daten haben gezeigt, dass das Medikament eine günstige östrogene Wirkung auf die Knochen und eine anti-östrogene Wirkung auf das Brustgewebe haben kann. Das Medikament ist jedoch nicht zur Prävention von Osteoporose oder zur Behandlung von Brustkrebs zugelassen. Eine Meta-Analyse randomisierter Studien ergab, dass das Medikament gut verträglich ist und ein gutes Sicherheitsprofil aufweist.

Weitere wissenschaftlich korrekte Inhalte finden Sie in unseren sozialen Medien

Abonnieren Sie und verpassen Sie nicht die neuesten Ressourcen

Symptomatische Behandlungen

1. Gleitmittel: Frauen, die kein vaginales Östrogen verwenden möchten, können nicht-hormonelle Gleitmittel und Feuchtigkeitscremes verwenden. Diese Therapie zielt auf die kurzfristige Linderung von Scheidentrockenheit und Dyspareunie ab. Gleitmittel auf Wasser-, Silikon-, Mineral- oder Pflanzenölbasis werden vor dem Geschlechtsverkehr auf Vagina und Vulva aufgetragen.

2. Hyaluronsäure: Die vaginale Form der Hyaluronsäure ist ein farbloses Gel, das ein Hyaluronsäurederivat enthält, das Wassermoleküle an das Gewebe abgibt und so die Scheidentrockenheit lindert, ohne die Vaginalschleimhaut zu reizen.

3. Physiotherapie/Dilatatoren: Frauen mit atrophischer Vaginitis und vaginaler Verengung können eine Technik der sanften vaginalen Dehnung mit angefeuchteten Dilatatoren verschiedener Größen anwenden. Außerdem werden sie angeleitet, Übungen zum Training und zur Entspannung der Beckenbodenmuskulatur durchzuführen.

4. Lasertherapie: mit fraktioniertem CO2-Laser oder Erbium:YAG-Laser. Mehrere kleine Studien haben gezeigt, dass eine fraktionierte CO2-Lasertherapie das Vaginalepithel in einen prämenopausalen Zustand versetzen und die Anzahl der Laktobazillen erhöhen kann. Die weltweit führenden Experten haben die fraktionierte CO2-Lasertherapie jedoch nicht befürwortet und warnen vor ihrem Einsatz zur Behandlung des Urogenitalsyndroms ohne langfristige, gut kontrollierte Studien.