Candida-Vaginitis: Symptome, Ursachen und Behandlung

Vaginale Candidose (Candidal-Vaginitis oder Soor) ist eine Entzündung der Vaginalschleimhaut, die typischerweise durch Candida albicans verursacht wird, aber auch durch andere Arten von Candida oder Hefen ausgelöst werden kann. Schätzungen zufolge erleiden 75 % der Frauen mindestens eine Episode einer Candida-Vaginitis, und bei 40–45 % treten zwei oder mehr Episoden auf. Etwa 10–20 % der Frauen leiden unter einer komplizierten vaginalen Candidose, die besondere diagnostische und therapeutische Anstrengungen erfordert.

Klinisches Erscheinungsbild

Die Patientin erlebt Juckreiz, Schmerzen, Schwellung der Vaginalschleimhaut und Hyperämie, zusammen mit dickflüssigem und reichhaltigem vaginalen Ausfluss. Vulvaödem, Fissuren, Exkoriationen und Dysurie können vorhanden sein. Basierend auf klinischen Manifestationen, mikrobiologischen Untersuchungen, dem Gesundheitszustand der Patientin und dem Ansprechen auf die Therapie kann Candida-Vaginitis als unkompliziert oder kompliziert eingestuft werden.

Klinische Kriterien für unkomplizierte Candida-Vaginitis:

• Sporadische oder seltene Episoden;
• Moderate Erscheinungsformen;
• Höchstwahrscheinlich verursacht durch Candida albicans;
• Typisch für Frauen ohne Immunsuppression.

Klinische Kriterien für komplizierte Candida-Vaginitis:

• Wiederkehrende Episoden von Candidose;
• Schwere Erscheinungsformen der Krankheit;
• Nicht verursacht durch Candida albicans;
• Typisch für Frauen mit Diabetes mellitus, Immunschwäche (z. B. HIV-Infektion), begleitender Immundefizienz oder unter immunsuppressiver Therapie (z. B. Kortikosteroide).

Wiederkehrende Candida-Vaginitis wird diagnostiziert bei drei oder mehr Episoden von symptomatischer Candida-Vaginitis pro Jahr. Wiederkehrende Candida-Vaginitis kann entweder idiopathisch oder sekundär sein (assoziiert mit häufigem Einsatz von Antibiotika, Diabetes usw.). Die Pathogenese von Rezidiven ist unzureichend geklärt, und die meisten Frauen weisen keine offensichtlichen prädisponierenden Faktoren oder Grunderkrankungen auf. C. glabrata und andere Non-albicans-Candida-Arten finden sich bei 10–20 % der Frauen mit rezidivierender vaginaler Candidose.

Diagnostik der vaginalen Candidose

Eine Diagnose kann bei einer Frau gestellt werden, die Anzeichen und Symptome von Vaginitis zeigt, wobei eine mikroskopische Untersuchung des vaginalen Ausflusses Knospen, Hyphen oder Pseudohyphen zeigt. Candida glabrata bildet keine Pseudohyphen oder Hyphen, was die Diagnose erschwert. Eine Candida-Vaginitis verändert den pH-Wert der Vagina nicht (er bleibt bei <4,5). Das Auftragen einer 10 %igen KOH-Lösung auf Nativpräparate verbessert die Sichtbarkeit von Hefepilzen und Myzelien, da zelluläres Material, das Hefen oder Pseudohyphen verdecken könnte, aufgelöst wird. Für diejenigen mit negativen Mikroskopie-Ergebnissen, die jedoch Anzeichen oder Symptome aufweisen, sollte eine Kultur von Vaginalsekreten für Candida in Betracht gezogen werden. Falls eine Kulturuntersuchung nicht durchführbar ist, kann auch eine empirische Therapie erwägt werden. Die Identifizierung von Candida-Kulturen in Abwesenheit von Symptomen rechtfertigt keine Behandlung, da Candida und andere Hefen bei etwa 10–20 % der Frauen das vaginale Mikrobiom bilden.

Differenzialdiagnose

Untersuchungen mit entsprechenden Tests sind entscheidend, um andere Ursachen für vaginale Symptome auszuschließen, einschließlich sexuell übertragbarer Infektionen, bösartiger Läsionen der Vulva, Vagina und Zervix, entzündlicher Beckenerkrankungen, vulvovaginalem Herpes, Vaginalfisteln, Traumata und vulvovaginalen Dermatosen.

Behandlung der vaginalen Candidose

Kurzzeitige lokale Medikamente (z. B. Einzeldosen oder Behandlungen von 1–3 Tagen) behandeln unkomplizierte Candida-Vaginitis effektiv. Die Behandlung mit Azolen lindert die Symptome bei 80–90 % der Patienten, die die Therapie abschließen.

Medikamente zur Behandlung der vaginalen Candidose

Behandlung der Vaginitis, die mit nicht-albicans Candida assoziiert ist

Optimale Behandlung für diese Arten von Vaginitis bleibt unbekannt, wenngleich längere Therapiedauern (7–14 Tage) mit einem Schema von Fluconazol und Azol (entweder oral oder lokal) empfohlen werden. Bei Wiederholungsfällen können 600 mg Borsäure in einer Gelatinekapsel vaginal verabreicht werden. Dieses Behandlungsregime führt zur Eradikation in 70 % der Fälle.

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Behandlung von rezidivierender vulvovaginaler Candidose.

Die meisten Episoden rezidivierenden Candida-Vaginitis, verursacht durch C. albicans, sprechen gut auf eine kurzfristige orale oder lokale Azoltherapie an. Um jedoch eine klinische Kontrolle aufrechtzuerhalten, wird eine längere Dauer der Initialtherapie empfohlen: 7–14 Tage lokale Therapie oder eine orale Dosis Fluconazol (100 mg, 150 mg oder 200 mg). Zur Aufrechterhaltung der Remission wird Fluconazol oral (Dosis 100 mg, 150 mg oder 200 mg) wöchentlich über 6 Monate eingenommen. Ist dieses Schema nicht praktikabel, kann eine alternative periodische Lokalbehandlung in Betracht gezogen werden.

Behandlung während der Schwangerschaft.

Schwangeren wird nur eine lokale Azoltherapie empfohlen, die über 7 Tage angewendet wird.