الخراج

الخراج (لاتيني abscessus – خراج) هو تجمع محلي للصديد، محاط بكبسولة وينشأ نتيجة التهاب قيحي في الأنسجة. تعتبر السمة المميزة وجود غشاء قيحي يقوم بعزل البؤرة عن الأنسجة السليمة ويمنع انتشار العدوى.

يمثل الخراج شكلًا من أشكال الالتهاب القيحي المحلي، حيث يقوم الجسم بإنشاء حاجز حول بؤرة العدوى. تتكون هذه الكبسولة الواقية (الغشاء القيحي) من نسيج حبيبي ونسيج ليفي، وهي لا تقتصر على تحديد العملية فقط بل تنتج أيضًا النضاحة القيحية.

أسباب المرض والفيزيولوجيا المرضية

السبب الرئيسي هو اختراق البكتيريا الممرضة في الأنسجة، غالبًا Staphylococcus aureus. تستجيب الأنسجة للغزو برد فعل التهابي مع تدفق كبير للعدلات. إن الإنزيمات التي يفرزها البكتيريا والعدلات تسبب حل الأنسجة، مما يؤدي إلى تشكل تجويف ممتلئ بالصديد.

الدلالة السريرية

يظهر الخراج سريريًا بعلامات محلية للالتهاب (الألم، التورم، فرط الدموية، ارتفاع درجة الحرارة المحلية) وعند النضوج، يكون عرض الفلُكتُواشن (الشعور بحركة متموجة عند الجس)، وهو معيار تشخيصي رئيسي. يستخدم الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي لتشخيص الخراجات العميقة.

المبدأ الأساسي للعلاج جراحي: الفتح، والتصريف، وتطهير التجويف القيحي («Ubi pus, ibi evacua»). العلاج بالمضادات الحيوية ذو طابع مساعد. يوفر العلاج في الوقت المناسب توقعًا جيدًا؛ وإلا فإن خطر انبثاق الصديد وتطور الفلغمون أو الإنتان يكون مرتفعًا.

التشخيص التفريقي

يجب تمييز الخراج عن الفلغمون – التهاب صديدي واسع الانتشار بدون حدود واضحة أو كبسولة. كما يتم تمييزه عن الدبيلة، التي تمثل تجمعًا للصديد في تجويف تشريحي موجود مسبقًا (مثلًا في التجويف الجنبي).