إصابات الأذن الوسطى والداخلية: الأعراض والتشخيص والعلاج

إصابات الأذن الوسطى والداخلية هي أضرار تشريحية ووظيفية لهياكل الأذن الوسطى و/أو الداخلية الناجمة عن القوة المرضية وتؤدي إلى فقدان السمع أو اضطرابات الدهليزي. السبب الشائع لهذه الأمراض هو التأثيرات الميكانيكية أو الصوتية أو الرضحية. يمكن أن تؤثر العملية المرضية على طبلة الأذن، والعظميات السمعية، والنوافذ البيضاوية والمستديرة، وكبسولة العظام في المتاهة، والعظم الصدغي. سريريا، تتجلى هذه الآفات من خلال فقدان السمع الموصل أو الحسي العصبي أو المختلط ، وطنين الأذن، والاضطرابات الدهليزية.

الأنواع الرئيسية من الإصابات في الأذن الوسطى والداخلية:

• ثقب الصدمة من طبلة الأذن هو انتهاك لسلامة طبلة الأذن الناجمة عن التأثيرات الخارجية ويرافقه فقدان السمع.;
• تلف سلسلة العظم السمعي– حالة مرضية تتعطل فيها سلامة سلسلة العظم السمعي، مما يؤدي إلى تدهور انتقال الصوت إلى هياكل الأذن الداخلية.;
• هيموتيبانوم هو تراكم الدم في تجويف الطبلة مع طبلة الأذن كاملة.;
• كسر هرم العظم الصدغي — هو انتهاك للسلامة التشريحية للعظم الصدغي الناجم عن الإجهاد الميكانيكي، مما يؤدي إلى إتلاف الهياكل الموجودة داخل الهرم;
• التهاب الخشاء ما بعد الصدمة هو التغيرات الالتهابية في الغشاء المخاطي والأنسجة العظمية لعملية الخشاء التي تتطور نتيجة للإصابة.

تصنيف إصابات الأذن الوسطى والداخلية

إصابات الأذن الوسطى

تشمل إصابات الأذن الوسطى الأنواع التالية من الإصابات:

• ثقب الصدمة في طبلة الأذن:

• الوسطى;
• الإقليمية;
• المجموع;

• غيموطيمبانوم;
• تلف سلسلة العظم السمعي:
• تمزق مفصل السندان المطرقة;
• تمزق مفصل السندان العنقودي;
• خلْعُ الركوة;
• كسر المطرقة;
• كسر السندان;
• كسْرُ الركوة.

إصابات الأذن الداخلية

تشمل إصابات الأذن الداخلية ما يلي:

• كسور هرم العظم الصدغي:

• طولية;
• عرضية.

إصابات أخرى

تشمل الإصابات الأخرى التهاب الخشاء التالي للصدمة.

المسببات

تحدث جميع إصابات الأذن الوسطى والداخلية تحت تأثير عامل مرضي خارجي. السبب الأكثر شيوعا هو حوادث المرور، وكذلك الإصابات الناجمة عن استخدام أشياء غير مناسبة لتنظيف قناة الأذن أو ابتلاع أجسام غريبة. يمكن أن يحدث ثقب في طبلة الأذن وتلف في سلسلة العظم السمعي مع تغير مفاجئ في الضغط في قناة الأذن-ما يسمى بالرضح الضغطي (ضربة للأذن، قبلة ، غمر سريع تحت الماء أو، على العكس، صعود سريع) ، وكذلك عندما يصطدم الرأس بأشياء صلبة. نادرا ما يحدث إزاحة العظم السمعي أثناء الجراحة في الأذن الوسطى أو أثناء البزل.

يمكن أن يحدث هيموتيبانوم مع السعال الشديد أو العطس بسبب تمزق الأوعية الدموية الصغيرة في الغشاء المخاطي للتجويف الطبلي. يمكن أن تحدث هذه الحالة أيضا بعد السدادة الأنفية البلعومية الخلفية بسبب النزيف الشديد أو بضع الغدة. وبالإضافة إلى ذلك، قد يكون هيموتيبانوم مظهر من مظاهر كسر هرم العظم الصدغي.

كسور العظم الصدغي هي حالة خاصة من كسر قاعدة الجمجمة. بالإضافة إلى حوادث الطرق، فإن السبب الرئيسي هو القتال والضرب. تحدث الكسور الطولية عندما يتم تطبيق القوة على المنطقة الزمنية من جانب الآفة، بينما تحدث الكسور المستعرضة عند تطبيق الحركة الميكانيكية على المنطقة الأمامية أو القذالية. وتجدر الإشارة إلى أن كل هذه الأنواع من الإصابات يمكن دمجها مع بعضها البعض.

مع عدم كفاية التشخيص أو التشخيص غير المناسب أو نقص العلاج المناسب، قد يتطور التهاب الخشاء التالي للصدمة على خلفية الحالات المذكورة أعلاه. يحدث هذا عندما يتم إرفاق البكتيريا المسببة للأمراض من البلعوم الأنفي أو من خلال طبلة الأذن المثقبة.

التشريح

ثقب الصدمة في طبلة الأذن

يتميز الانثقاب الرضحي لطبلة الأذن بانتهاك سلامة جميع طبقاتها: الظهارية والليفية والمخاطية. تتشكل فتحة في موقع الآفة ، على طول حوافها يتم الكشف عن خطوط نزفية، ويتم اكتشاف الدم في القناة السمعية الخارجية. في حالة تلف العظم الصدغي، قد يكون هناك أيضا إفراز للسائل النخاعي (سيلان الأذن).

موقع وحجم ثقب مهم لاختيار تكتيكات إدارة المريض المناسبة.

عن طريق التوطين، تنقسم الثقوب إلى:

• تقع المركزية — في الجزء الممتد من طبلة الأذن (غالبا في الربع الأمامي السفلي) ولا تؤثر على الحلقة الليفية الغضروفية.;

• هامشية-موضعية في الجزء غير الممدود من طبلة الأذن (الربع الخلفي العلوي) وتنتشر إلى الحلقة الليفية. يمكن أن تكون مستديرة أو على شكل شق.;
• إجمالي – يغطي العيب كامل مساحة طبلة الأذن تقريبا، بينما تبقى اللوحات الصغيرة على الأطراف، وعادة ما تكون ملفوفة داخل تجويف الأذن الوسطى.

حتى مع حدوث أضرار طفيفة في طبلة الأذن، من الممكن حدوث خلع في العظم السمعي. حتى مع حدوث أضرار طفيفة في طبلة الأذن، من الممكن حدوث خلع في العظم السمعي.

غيموطيمبانوم

مع طبلة الأذن، تظل طبلة الأذن سليمة، وتتراكم المحتويات النزفية في التجويف الطبلي. نتيجة لذلك، تكتسب طبلة الأذن لونا أرجوانيا مزرقا وقد تنتفخ في تجويف قناة الأذن.

مصادر النزف:

• الأوعية المصابة من الغشاء المخاطي للتجويف الطبلي;
• دخول الدم إلى الأذن الوسطى من خلال الأنبوب السمعي من تجويف الأنف أو البلعوم الأنفي (بعد الجراحة أو نزيف الأنف);
• الدم المحاصرين في التجويف الطبلي أثناء كسر العظم الصدغي.

تلف سلسلة العظم السمعي

تعتبر تمزقات مفاصل العظم السمعي أكثر شيوعا من الكسور ، ويمكن أن تحدث بالاشتراك مع الانثقاب الرضحي لطبلة الأذن، وبشكل مستقل.

الآفات الأكثر شيوعا في سلسلة العظم السمعي:

• تمزق مفصل السندان العنقودي (يحدث في كثير من الأحيان بعد صدمة حادة أو اختراق للأذن الوسطى);
• خلع مفصل السندان المطرقة (يحتل المرتبة الثانية من حيث تواتر الإصابات؛ هذا المفصل محمي بشكل أفضل من خلال الاكتئاب فوق الشرج);
• خلع الركاب من نافذة الدهليز البيضاوي (في حالة تمزق الرباط الحلقي الذي يثبت الركاب في متاهة العظام).

السندان هو أثقل عظام الأذن الوسطى الثلاثة ويدعمه رباطان ضعيفان، لذلك من المرجح أن يعاني من الاضطرابات والكسور.

المطرقة محمية إلى أقصى حد من التلف والخلع بسبب تثبيتها على طبلة الأذن، والعضلات التي تجهد طبلة الأذن، فضلا عن وجود ثلاثة أربطة (الأمامية والخلفية والعلوية).

كسور العظم السمعي نادرة ويمكن أن تكون موضعية في أي مكان. الكسور الأكثر شيوعا هي الساق الطويلة للسندان وكسر أرجل الركاب. كما تم وصف حالات معزولة لكسر مقبض المطرقة. في حالة الكسور، يتم إزاحة السلسلة المحفوظة إلى أماكن ربط الأربطة.

كسور هرم العظم الصدغي

يتم تصنيف كسور هرم العظم الصدغي وفقا لمحور الإصابة:

• طولية (حوالي 80 ٪ من الحالات) – تشغيل على طول الهرم تظل هياكل الأذن الداخلية سليمة، لكن سلسلة العظم السمعي تالفة. هناك أيضا تمزق في طبلة الأذن وكسر في جدار العظام في قناة الأذن. بالإضافة إلى ذلك، قد تصاب قناة العصب الوجهي ، يليها تطور الوذمة. غالبا ما يكون هناك إفراز للسائل النخاعي أو الدم من القناة السمعية الخارجية (سيلان الأذن أو سيلان الأذن);
• عرضية-تمر عبر هرم العظم الصدغي. تتلف القوقعة أو القنوات نصف الدائرية مع تكوين ناسور محيطي. تتأثر أيضا القناة السمعية الداخلية وقناة العصب الوجهي. عادة ما تظل طبلة الأذن سليمة، ولكن قد تحدث طبلة دموية.

في الممارسة العملية، تحدث الكسور المشتركة أيضا.

التهاب الخشاء بعد الصدمة

التهاب الخشاء ما بعد الصدمة هو التهاب يحدث على خلفية التغيرات الصادمة في الأذن الوسطى، وغالبا في وجود محتويات مرضية (دم) في خلايا عملية الخشاء. تنتشر العملية الالتهابية إلى الغشاء المخاطي والأنسجة العظمية للتجويف الطبلي والعظم الصدغي.

مع تقدمه، يتطور تسوس العظام مع تكوين حواجز محاطة بمحتويات قيحية. إذا كان هناك ثقب في طبلة الأذن، يتم تحديد تصريف القيح في القناة السمعية الخارجية. قد تظل طبلة الأذن سليمة، لكنها تبرز ويتم تنعيم ميزات التحديد. من الممكن أيضا تعليق الجدار الخلفي لقناة الأذن.

المظاهر السريرية

الأعراض الشائعة لإصابات الأذن الوسطى والداخلية:

• فقدان السمع;
• الضوضاء في الأذن;
• احتقان في الأذن;
• ألم (في وقت الإصابة وبعدها).

تعتمد طبيعة فقدان السمع على نوع الإصابة: فقدان السمع التوصيلي هو سمة من سمات إصابات طبلة الأذن والأذن الوسطى، في حين لوحظ فقدان السمع الحسي العصبي أو المختلط في آفات الأذن الداخلية.

ملامح الصورة السريرية في إصابات مختلفة:

• في حالة تلف طبلة الأذن — نزيف طفيف من قناة الأذن ، وفقدان السمع;
• في حالة تلف الأذن الوسطى— هناك زيادة في كمية الإفرازات النزفية ، وفقدان السمع حتى الصمم ، والضوضاء النابضة التي تزداد عند نفخ أنفك.;
• عندما يتم خلع الركاب من النافذة البيضاوية— تحدث أعراض الدهليزي (الدوخة والغثيان والقيء وعدم الاستقرار;
• مع الكسور الطولية للعظم الصدغي هناك نوع موصل طفيف من فقدان السمع أو النزيف أو السائل النخاعي من القناة السمعية عبر طبلة الأذن التالفة ، شلل جزئي مؤقت في العصب الوجهي ، دوار قصير المدى;
• مع الكسور المستعرضة للعظم الصدغي، وفقدان السمع الحسي العصبي حتى الصمم ، واضطرابات المتاهة الواضحة (الدوخة الطويلة والشديدة ، والغثيان ، والتقيؤ);
• مع التهاب الخشاء الرضحي زيادة في درجة حرارة الجسم إلى قيم حموية ، خفقان مستمر خلف ألم الأذن، والذي يزداد مع ملامسة عملية الخشاء ، وتورم في منطقة خلف الأذن، ومع ثقب طبلة الأذن، تقيح من قناة الأذن;

في كلا النوعين من كسور العظم الصدغي، يمكن تحديد أعراض المعركة، الأورام الدموية القذالية. تصاحب كسور العظم الصدغي أيضا مضاعفات مبكرة ومتأخرة، وأخطرها تلف الشريان السباتي والعصب الوجهي والتهاب الخشاء والتهاب السحايا.

التشخيص

يعتمد التشخيص على بيانات فحص الأنف والأذن والحنجرة والتاريخ الطبي الذي تم جمعه بعناية. مرحلة مهمة من التشخيص هي تنظير الأذن.

يتم تقييم الوظائف الدهليزية بالضرورة، ويتم إجراء قياس السمع ، وقياس الطبلة ، والشوكة الرنانة، واختبارات الدهليزي، وكذلك اختبارات السمع مع الكلام الهمس والمنطوقة.

من بين الطرق الآلية، يعد تشخيص التصوير المقطعي المحوسب للعظام الزمنية ذات الأقسام الرفيعة إلزاميا لتحديد مدى الآفة. في بعض الحالات، يوصى بالتشاور مع طبيب أعصاب وجراح أعصاب وطبيب عيون. يستخدم تخطيط كهربية العضل لتقييم وظيفة العصب الوجهي.

يمكنك العثور على المزيد من المحتوى الدقيق علمياً في حساباتنا الاجتماعية

يتيح لك الاشتراك البقاء على اطلاع دائم بأحدث موارد

العلاج

نهج لعلاج ثقوب طبلة الأذن

عندما تكون طبلة الأذن مثقبة، يكون نهج الانتظار والترقب مبررا للغاية، حيث يمكن حتى للثقوب الكبيرة أن تغلق من تلقاء نفسها. إذا كان من المفترض أن الثقب قد أصيب في وقت الإصابة، يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا المحلية في شكل قطرات. من الشروط المهمة للشفاء الأمثل الوقاية من العدوى الثانوية، بما في ذلك الحد من دخول الماء إلى القناة السمعية الخارجية وضمان الأداء الجيد للأنبوب السمعي.

في حالة عدم الشفاء في غضون 2-3 أشهر، وكذلك إذا كان الثقب موضعيا في الجزء غير الممتد من طبلة الأذن أو إذا انتشر إلى الحلقة الليفية، يتم إجراء عملية تجميل الأنف. في حالة إصابة طبلة الأذن، يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا (بشكل منهجي أو موضعي). بعد ميرينغوبلاستي، فمن المستحسن أن طبيب الأنف والحنجرة يتم رصدها لمدة 2 سنوات على الأقل، منذ خطر كوليستيتوما لا يزال قائما.

علاج هيموتيبانوم

مع هيموتيبانوم، يوصف العلاج المضاد للبكتيريا داخل والمستحضرات الموضعية في تجويف الأنف (مزيلات الاحتقان الأنفية) لتحسين أداء أنبوب استاكيوس، ويوصى أيضا بالنفخ الذاتي للأنبوب السمعي. مع نتيجة مواتية، يتم تحلل الدم في غضون 7-10 أيام.

عندما يتم إصابة محتويات التجويف الطبلي، يتم إجراء ثقبه، ويتم استنشاق التفريغ المرضي ويتم إجراء الفحص البكتريولوجي. وفقا لنتائج الحساسية، يوصف العلاج المضاد للبكتيريا.

استعادة سلسلة العظم السمعي

لاستعادة سلسلة العظم السمعي، يتم إجراء مراجعة للتجويف الطبلي ورأب الطبلة بعد 3-6 أشهر من الإصابة. هذا يرجع إلى حقيقة أنه خلال هذا الوقت قد يكون هناك تحسن مستقل في السمع بسبب تندب التمزقات.

تكتيكات إدارة المرضى الذين يعانون من كسور في العظم الصدغي

يشمل العلاج المحافظ استخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية لمنع تأخر شلل العصب الوجهي وتعيين العلاج المضاد للبكتيريا الجهازية لمنع المضاعفات البكتيرية. فيما يتعلق بالعلاج الجراحي، هناك ما يبرر نهج الانتظار والترقب.

التدخل الجراحي المبكر ضروري في الحالات التالية:

• شلل العصب الوجهي;
• وجود ناسور محيطي مع زيادة الأعراض الدهليزية;
• فقدان السمع الحسي العصبي الشديد.

مع تطور وذمة العصب الوجهي في الفترة المتأخرة ، يتم إجراء تخفيف الضغط على قناته على خلفية العلاج المحافظ. في حالة استمرار السائل النخاعي لأكثر من 14 يوما، يشار أيضا إلى العلاج الجراحي بإغلاق العيب.

في حالة حدوث مضاعفات ذات طبيعة التهابية (التهاب الخشاء والتهاب السحايا)، يتم إجراء بضع أنثروماستويد مع مراجعة التجويف الطبلي وخلايا عملية الخشاء، كما يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا واسعة الطيف.