كسور اللوح: التصنيف، الصورة السريرية، التشخيص، العلاج

اللوح (من اللاتينية scapula) — عظم مسطح ثلاثي الشكل مع أربع بروزات كبيرة (شريط اللوح، النتوء المفصلي — الجلونويد، النتوء الأخرمي، النتوء الغرابي)، يقع في الجزء العلوي من الظهر ويشكل الجزء الخلفي من حزام الكتف.

اللوح يلعب دورًا رئيسيًا في:

• دحركة اليد: تشارك في الدوران والانثناء في مفصل الكتف (ثلث نطاق الحركة هو حركة الكتف والصدر، وثلثاها هي حركة الكتف والكتف)؛
• المرونةالكتف: تتحقق بفضل مفصل الكتف نفسه، بالإضافة إلى المفاصل الكتفية-الصدرية والأخرمية-الترقوية ومجمع الدعم العلوي للكتف.

الدراسة الوبائية

كسور اللوح هي إصابة نادرة، تشكل أقل من 1٪ من جميع الكسور و 3-5٪ من إصابات حزام الكتف. تحدث عادة بين الرجال الشباب (25-50 عامًا).

انتشارحسب أنواع الكسور:

• جسم اللوح — النوع الأكثر شيوعًا، 50–60٪ من الحالات؛
• كسور جلونويد خارج المفصل — 20–25٪. غالبًا ما تترافق مع كسر الترقوة (حالة “الكتف العائم”);
• كسور جلونويد داخل المفصل — 10٪؛
• النتوء الأخرمي — حوالي 8٪؛
• النتوء الغرابي — 3–5٪؛
• شريط اللوح — 2–3٪.

بسبب الطاقة العالية للضربات، تُصحب كسور اللوح غالبًا بإصابات خطيرة أخرى:

• إصابات في الصدر (80٪) — غالبًا تتضمن كدمات في الرئة (40٪) أو هيمو/نيموثوراكس (أكثر من 30٪)؛
• كسور في عظام حزام الكتف (50٪)، بما في ذلك الترقوة (25٪)؛
• كسور في الضلوع (50٪)؛
• إصابات في الرأس (35–50٪)؛
• كسور في العمود الفقري (25–30٪)؛
• كسور في الحوض (15٪)؛
• إصابات في الأوعية الدموية والأعصاب في الذراع (10٪).

المسببات

كسور اللوح هي في الغالب نتيجة لإصابات ذات طاقة عالية، وغالبًا ما تكون ناتجة عن حوادث السيارات (80–90٪). ويرجع ذلك إلى أن العظم محمي جيدًا بالعضلات المحيطة به.

آليات الإصابة الرئيسية:

1. الإصابة المباشرة: ضربة قوية تُوجه مباشرةً إلى الكتف.
2. الإصابة غير المباشرة: نقل الضربة عبر الذراع (على سبيل المثال، عند السقوط على ذراع ممتدة — سقوط على يد ممدودة ، FOOSH).

آليات الكسور لمناطق مختلفة من اللوح:

• جسم اللوح: نتيجة ضربة مباشرة، سقوط أو ضغط؛
• عنق الجلونويد: نتيجة إصابة غير مباشرة، عادةً من السقوط على ذراع ممتدة؛
• كسور جلونويد داخل المفصل: تحدث عادة خلال خلع الكتف الأمامي (أقل تواترًا في حالة الخلع الخلفي، مثل التأثر بالتيار الكهربائي أو النوبة الصرعية)؛
• النتوء الأخرمي: نتيجة إصابة مباشرة؛ يمكن أن تحدث كسور الإجهاد لدى الرياضيين؛
• النتوء الغرابي: قد ينجم عن إصابة مباشرة، تقلص سريع للعضلات أو شد الرباطات في حالة خلع الكتف؛
• شريط اللوح: نتيجة إصابة مباشرة؛ في حالات نادرة، قد تكون كسرًا مرضيًا بسبب ورم خبيث في سرطان.

تصنيف كسور اللوح

تصنف كسور اللوح في المقام الأول وفقًا للموقع التشريحي. تُعتبر أيضًا وجود شظايا أو شكل خط الكسر وفقًا للمصطلحات القياسية المعتمدة. يعرض أدناه التصنيفات الأكثر استخداماً.

تصنيف هاردغر

هذا هو التصنيف الأكثر بساطة والأكثر استخداماً، يستند إلى موقع الكسر (تصنيف هاردغر).

التصنيف التشريحي لكسور اللوح وفقًا لهاردغر

نماذج ثلاثية الأبعاد من كسور الكتف:

كسر فتات جسم اللوح

كسر عنق النتوء المفصلي للوح (14F0 وفقًا لتصنيف AO/OTA)

كسر جلونويد داخل المفصل (النوع الأول A حسب تصنيف Ideberg)

كسر النتوء الأخرمي للوح (النوع الثاني حسب تصنيف Kuhn)

كسر النتوء الغرابي للوح (النوع الأول حسب تصنيف Ogawa; النوع الثاني حسب تصنيف Eyres)

تصنيف كسور الجلونويد حسب إيدبرغ

تم تطوير تصنيف إيدبرغ (تصنيف Ideberg، 1984) لكسور تجويف المفصل في اللوح، ويشمل هذا التصنيف 6 أنواع:

• النوع I: كسر حافة تجويف المفصل:
  • النوع الفرعي IA — كسر الحافة الأمامية (نوع بانكارت العظمي)؛
  • النوع الفرعي IB — كسر الحافة الخلفية.
• النوع II: كسر عرضي عبر تجويف المفصل مع انتشار إلى عنق اللوح. في هذا النوع من الكسر، يكون المفصل الحقاني العضدي غير مستقر.
• النوع III: كسر مائل نادر يمر عبر الجزء العلوي من التجويف ويمتد إلى جسم اللوح.
• النوع IV: كسر عرضي يصل إلى الحافة الإنسية للوح. يُعتبر نتيجة لتأثير عالي الطاقة.
• النوع V: كسر مركب يمثل مجموعة من عدة أنواع (II وIV، III وIV، أو II، III وIV)، مع تقسيم إلى أنواع فرعية A، B، C. هذا الكسر هو في غاية عدم الاستقرار.
• النوع VI: إصابة معقدة متعددة الشظايا في جميع أنحاء النتوء المفصلي.

تصنيف كسور الأخرم حسب كاون

تصنف كسور النتوء الأخرمي للوح حسب كاون (تصنيف Kuhn). التصنيف يحدد ثلاث أنواع من الكسور، وبناءً على النوع تحدد استراتيجية العلاج:

• النوع I: كسر ذو نزوح طفيف لا يتطلب علاجًا جراحيًا.
• النوع II: كسر نازح بدون تضيق فراغ تحت الأخرم. لعلاج كسر هذا النوع، يمكن استخدام العلاج الجراحي أو المحافظ.
• النوع III: كسر نازح مع تضيق فراغ تحت الأخرم. يتطلب هذا النوع من الكسر العلاج الجراحي.

تصنيف كسور النتوء الغرابي

هناك تصنيفين رئيسيين لكسور هذه المنطقة.

1. تصنيف أغاوا

يعتمد هذا التصنيف (تصنيف أوغاوا) على مدى ارتباط خط الكسر بموقع التعلق للأربطة الغرابية الترقوية:

• النوع I: يقع خط الكسر في موقع قريب من نقطة التعلق (كسر القاعدة).
• النوع الثاني: خط الكسر يمر distal إلى نقطة التعلق للأربطة الغرابية الترقوية.

هذا التقسيم مُبرر من الناحيتين السريرية والوظيفية. عادةً ما يرتبط كسر النوع الأول بعدم استقرار المجمع الداعم للحزام الكتفي العلوي (Superior Shoulder Suspensor Complex, SSSC).

2. تصنيف إيريس

التصنيف الذي اقترحه إيريس (تصنيف إيريس التشريحي) ينص على 5 أنواع من الكسر:

• النوع الأول: كسر طرف العظم البارز.
• النوع الثاني: كسر الجزء الأوسط من العظم البارز.
• النوع الثالث: كسر قاعدة العظم البارز.
• النوع الرابع: كسر يشمل الجزء العلوي من جسم الكتف.
• النوع الخامس: كسر ينتشر إلى منطقة الحفرة المفصلية للكتف.

التصنيف الشامل AO/OTA

يُعتبر تصنيفًا شاملاً وموحدًا لكسور الكتف.

تشخيص كسور الكتف

يعتمد تشخيص الكسور الكتفية على التقييم السريري والطرق الأشعية.

التقييم السريري

1. التاريخ المرضي — إصابة ذات طاقة عالية أو ضربة مباشرة.
2. الفحص — تورم، كدمات، وسحجات في منطقة الكتف.
3. الجس — الم موضعي أو شعور بخطوة تحت الجلد.
4. تقييم الإصابات المصاحبة — فحص وجود إصابة في الصدر أو الحوض أو الرأس أو العمود الفقري أو أي ضرر بالأوعية أو الأعصاب.

التشخيص الإشعاعي

1. الأشعة السينية — العرض القياسي الأمامي والخلفي، والعرض الجانبي (عرض Y)، والعرض تحت الإبط.
2. التصوير المقطعي المحوسب (CT) — يوفر معلومات مفصلة، خاصة في الكسور المعقدة أو في المفاصل، ويساعد في التخطيط قبل العملية الجراحية.

المظهر السريري

الصورة السريرية النمطيةفي حالة كسر الكتف:

• الأعراض — ألم حاد في الكتف أو الجزء العلوي من الظهر، تورم، وقيود في حركة الكتف.
• البيانات الفيزيائية — تورم مرئي، ألم عند اللمس، فرقعة (طقطقة) فوق الكتف، وأحيانًا تشوه.
• مظاهر الإصابات المصاحبة.

علاج كسور الكتف

بفضل الهيكل القوي للكتف وحمايته بعضلات والصدر المحيط، تتميز العديد من الكسور بانحراف الحد الأدنى وتخضع للعلاج المحافظ. الكسور التي تتضمن الحفرة المفصلية، ذات الانحراف الكبير وغير المستقرة، تتطلب عادةً علاجًا جراحيًا.

المعالجة الدوائية

يُوصى بالعلاج المحافظ في معظم كسور جسم الكتف، الأستيا، العظمة الأخرمية، وعظام الغراب بدون انحراف كبير. الكسور داخل المفصلية للحفرة المفصلية بانحراف أقل من 2 مم وعدم استقرار المفصل الكتفي، يمكن معالجتها أيضًا بطريقة محافظة.

العلاج يشمل التثبيت برباط لفترة تتراوح بين 2 و 4 أسابيع. لتجنب تطور التهاب المحفظة اللاصق، تُوصى الحركات السلبية المبكرة من الأسبوع الثاني بعد الإصابة (تحت التحكم في الألم). تُسمح الحركات النشطة بعد مرور 4 أسابيع على الأقل من الإصابة. عادةً ما يتم الشفاء في غضون 6-12 أسبوعًا ويعتمد على شدة الإصابة.

المعالجة الجراحية

يُطبق العلاج الجراحي في 10-20٪ من الحالات. تتعلق مؤشرات العملية بموقع الكسر ودرجة الانحراف.

مؤشرات العلاج الجراحي لكسور الكتف حسب الموضع

طريقة العلاج الجراحيلكسر الكتف:

1. فتح إعادة والتثبيت الداخلي (ORIF) باستخدام لوحات ومسامير.
2. التثبيت بالمنظار باستخدام الخيوط والبراغي في حالة الشظايا الصغيرة للحفرة المفصلية.

قد يؤدي العلاج الجراحي المبكر إلى تحسين النتائج الوظيفية للمرضى المختارين بعناية.

توقعات كسر الكتف

تميل كسور الكتف إلى الشفاء المرتفعة بفضل التروية الدموية الجيدة والأنسجة الرخوة المحيطة. تستعيد معظم الحالات وظيفة الكتف بكاملها. في حالات تلف الأنسجة الرخوة الكبيرة، قد يستمر الألم لمدة طويلة.

بالتالي، تتمتع كسور جسم الكتف بتوقعات ممتازة. التوقعات تكون جيدة في حالة كسور الأخرم والمنقار. كسور عنق الجلونويد تكون عادة جيدة التكهن، ولكن التئام غير صحيح قد يقلل من القوة والاستقرار الكتفي. كسور الجلونويد داخل المفصلية تكن تكهنيتها غير محددة. التهاب المفاصل بعد الصدمة، عدم استقرار المفصل، وحدود في حركة المفصل المصاب قد تكون نتيجة كسر.

التشخيص المبكر، العلاج الشامل للإصابات المصاحبة، واتباع المريض لبرامج التأهيل يساهمون في تحقيق نتائج مثلى.

يمكنك العثور على المزيد من المحتوى الدقيق علمياً في حساباتنا الاجتماعية

يتيح لك الاشتراك البقاء على اطلاع دائم بأحدث موارد

إعادة التأهيل بعد كسر الكتف

رغم أن عملية الالتئام تسير بشكل جيد، فإن استعادة كاملة لوظيفة المفصل الكتفي تعتمد بشكل كبير على برنامج تأهيلي منظم ومرحلي.

أهداف التأهيل:

• استعادة نطاق الحركة في المفصل الحقاني العضدي؛
• استعادة التوتر العضلي؛
• العودة إلى النشاطات العملية والرياضية.

مبادئ إعادة التأهيل الهيكلية والتتابعية:

• التثبيت الأولي للثبات والشفاء من الكسر؛
• التنقل المبكر؛
• إزالة آثار إصابات الأنسجة الرخوة؛
• التحميل التقدمي.

مراحل التأهيل

يمكن تقسيم برنامج التعافي إلى أربع مراحل متتالية:

1. المرحلةالأولى (حتى 2–3 أسابيع) — يُنصح بتثبيت الطرف المصاب. في هذه الأثناء، يُسمح بالحركات النشطة في المفاصل غير المتضررة (اليد، الكوع)؛
2. مرحلةالتحريك المبكر (3–6 أسابيع) — يُنصح بإجراء حركات سلبية مبكرة في مفصل الكتف وتمارين متساوية القوة (ثابتة) لعضلات الحزام الكتفي؛
3. فترة الاستعادة الوظيفية (6–12 أسبوعًا) — تبدأ الجهود الرامية إلى استعادة النطاق الكامل للحركات النشطة. يتم إدخال تحميل تدريجي للعضلات باستخدام الأوزان والمطاط، مع تجنب الحركات القسرية؛
4. العودة إلى النشاط الكامل (12+ أسبوعًا) — يتمثل في الاستعادة الكاملة للقدرة على التحمل والقوة المفقودتين من خلال التدريبات القوية، والتمارين البليومترية، وممارسة الحركات المحددة لنوع معين من النشاط.

يُتَوَقَع الاستعادة الكاملة لنطاق الحركة بحلول 3-4 أشهر منذ وقت الإصابة. عادةً ما تتم استعادة القوة المتناظرة مقارنةً بالطرف غير المتضرر في 4-6 أشهر منذ الإصابة عند تنفيذ التدابير التأهيلية المطلوبة. يمكن العودة إلى ممارسة الرياضات غير الحركية بعد 3 إلى 4 أشهر من الإصابة. تعتبر ممارسة الرياضات الحركية مقبولة فقط بعد مرور 6 أشهر على الأقل.