Первичная хирургическая обработка раны

Первичная хирургическая обработка раны (от греч. cheirourgia — ручная работа, ремесло) — это экстренное оперативное вмешательство, направленное на предотвращение раневой инфекции и создание оптимальных анатомических условий для заживления. 

Это первый и важнейший этап хирургического лечения любых открытых повреждений головы.

Этиология и патофизиология

Любая травматическая рана (рваная, ушибленная, рубленая) считается первично инфицированной. В момент травмы в ткани внедряются волосы, частицы почвы, осколки стекла и нежизнеспособные размозженные фрагменты скальпа, которые служат идеальной питательной средой для бактерий.

Ушивание краев такой раны без проведения первичной хирургической обработки с высокой вероятностью приведет к развитию инфекции. На голове такая инфекция смертельно опасна: через систему эмиссарных вен она может беспрепятственно проникнуть в полость черепа, вызывая менингит, тромбоз синусов или абсцесс головного мозга. Задача хирурга — перевести рану из инфицированной (загрязненной) в асептическую (чистую).

Клиническое значение

Процедуру проводят под строгим обезболиванием. На первом этапе врач обильно промывает рану раствором антисептика и удаляет инородные тела. Затем с помощью скальпеля производится иссечение (некрэктомия) всех рваных, размозженных и нежизнеспособных краев кожи и клетчатки до появления здоровой, кровоточащей ткани. Обязательным этапом является тщательный гемостаз — прижигание или перевязка кровоточащих сосудов.

Завершается ПХО послойным ушиванием. При глубоких ранах скальпа хирург сначала восстанавливает целостность сухожильного шлема, после чего накладывает кожные швы.