Traitement chirurgical primaire de la plaie

Le traitement chirurgical primaire de la plaie (du grec cheirourgia — travail manuel, artisanat) est une intervention chirurgicale d’urgence visant à prévenir l’infection de la plaie et à créer les conditions anatomiques optimales pour la cicatrisation.

C’est la première et la plus importante étape du traitement chirurgical de toute blessure ouverte à la tête.

Étiologie et physiopathologie

Toute blessure traumatique (déchirée, contuse, incisée) est considérée comme initialement infectée. Au moment du traumatisme, des cheveux, des particules de terre, des éclats de verre et des fragments écrasés et non viables du scalp s’introduisent dans les tissus, servant de milieu nutritif idéal pour les bactéries.

La suture des bords d’une telle plaie sans traitement chirurgical primaire conduit très probablement à une infection. Sur la tête, une telle infection est mortelle : elle peut pénétrer librement dans la cavité crânienne via le système veineux émissaire, provoquant une méningite, une thrombose des sinus ou un abcès cérébral. La tâche du chirurgien est de transformer la plaie infectée (contaminée) en une plaie aseptique (propre).

Importance clinique

La procédure est réalisée sous anesthésie stricte. À la première étape, le médecin lave abondamment la plaie avec une solution antiseptique et retire les corps étrangers. Ensuite, à l’aide d’un scalpel, tous les bords de la peau et du tissu sous-cutané déchirés, écrasés et non viables sont excisés (nécroctomie) jusqu’à l’apparition de tissus sains et saignants. L’hémostase minutieuse, par cautérisation ou ligature des vaisseaux saignants, est une étape obligatoire.

Le TSP se termine par une suture en couches. Pour les plaies profondes du scalp, le chirurgien commence par restaurer l’intégrité de la gaine tendineuse, avant de poser les sutures cutanées.