Desbridamento cirúrgico inicial da ferida

A primeira abordagem cirúrgica da ferida (do grego cheirourgia — trabalho manual, artesanato) é uma intervenção emergencial destinada a prevenir a infecção da ferida e a criar as condições anatômicas ótimas para a cicatrização.

Este é o primeiro e mais importante passo no tratamento cirúrgico de qualquer dano aberto na cabeça.

Etiologia e fisiopatologia

Qualquer ferida traumática (lacerada, contundida, cortante) é considerada inicialmente contaminada. No momento do trauma, cabelos, partículas de solo, fragmentos de vidro e fragmentos desvitalizados esmagados do couro cabeludo são introduzidos nos tecidos, servindo como um meio de cultivo ideal para bactérias.

A sutura das bordas da ferida sem a realização de um primeiro desbridamento cirúrgico pode facilmente resultar em infecção. Na cabeça, tal infecção é mortalmente perigosa: através do sistema de veias emissárias, ela pode penetrar livremente na cavidade craniana, causando meningite, trombose dos seios ou abscesso cerebral. A tarefa do cirurgião é converter a ferida de infetada (contaminada) para asséptica (limpa).

Importância clínica

O procedimento é realizado sob rigorosa anestesia. Na primeira etapa, o médico realiza uma lavagem abundante da ferida com solução antisséptica e remove corpos estranhos. Em seguida, com o auxílio de um bisturi, procede à excisão (necrectomia) de todas as margens rasgadas, mutiladas e desvitalizadas da pele e do tecido subcutâneo até que apareça um tecido saudável e sangrante. Um passo obrigatório é a hemostasia meticulosa — cauterização ou ligadura dos vasos sangrantes.

A PST é completada com sutura em camadas. Em feridas profundas do couro cabeludo, o cirurgião primeiro restaura a integridade do capacete tendíneo, seguida da aplicação de suturas na pele.