Tratamiento quirúrgico inicial de una herida

El tratamiento quirúrgico inicial de una herida (del griego cheirourgia — trabajo manual, oficio) es una intervención quirúrgica de emergencia destinada a prevenir la infección de la herida y crear condiciones anatómicas óptimas para la cicatrización.

Este es el primer y más importante paso en el tratamiento quirúrgico de cualquier lesión abierta en la cabeza.

Etiología y fisiopatología

Cualquier herida traumática (desgarrada, contusa, cortada) se considera primariamente infectada. En el momento de la lesión, entran en los tejidos cabellos, partículas de suelo, fragmentos de vidrio y fragmentos aplastados del cuero cabelludo no viables, que sirven de medio nutritivo perfecto para las bacterias.

Coser los bordes de tal herida sin realizar el tratamiento quirúrgico inicial conlleva una alta probabilidad de desarrollar una infección. En la cabeza, esa infección es potencialmente mortal: a través del sistema de venas emisarias puede acceder sin obstáculo a la cavidad craneal, causante de meningitis, trombosis de senos o abscesos cerebrales. La tarea del cirujano es convertir la herida de infectada (contaminada) a aséptica (limpia).

Importancia clínica

El procedimiento se lleva a cabo con estricta anestesia. En la primera etapa, el médico lava abundantemente la herida con una solución antiséptica y elimina los cuerpos extraños. Luego, con un bisturí, se realiza la escisión (necrotomía) de todos los bordes de la piel y tejido celular desgarrados, triturados y no viables, hasta que aparezca tejido sano y que sangre. Un paso obligatorio es el hemostasia minuciosa —que incluye la cauterización o ligadura de los vasos sangrantes.

El TQI se finaliza con suturas en capas. En las heridas profundas del cuero cabelludo, primero se restablece la integridad del casco tendinoso, luego se aplican las suturas cutáneas.