Неонатальный сепсис

Неонатальный сепсис (от греч. nēos — новый, лат. natus — рождение и греч. sepsis — гниение) — это угрожающее жизни состояние, представляющее собой системную генерализованную воспалительную реакцию организма новорожденного ребенка в ответ на проникновение инфекционного агента в кровеносное русло.

Этиология и патофизиология

Заболевание классифицируется на сепсис с ранним началом (в первые 72 часа жизни) и поздним началом.

Ранний сепсис чаще всего связан с вертикальным путем передачи: ребенок заражается внутриутробно или, как правило, в момент прохождения по инфицированным родовым путям матери (типичные возбудители — стрептококк группы В, кишечная палочка).

Патогенез обусловлен недостаточностью барьерных механизмов слизистых оболочек и физиологической незрелостью иммунной системы новорожденного. К факторам уязвимости относятся:

• сниженная фагоцитарная активность лейкоцитов;
• низкое содержание Т-хелперов и их «наивность»;
• низкие уровни IgM и IgA.

В результате патоген быстро прорывает локальные защитные барьеры и выходит в кровь (бактериемия).

Организм реагирует мощным выбросом провоспалительных цитокинов («цитокиновый шторм»), что может приводить к развитию шока за счет включения системы комплемента и внутреннего пути активации гемостаза.

Клиническое значение

Неонатальный сепсис характеризуется быстрым, порой молниеносным, течением и высокой летальностью. Клиническая картина у новорожденных часто атипична.

Вместо классической лихорадки могут наблюдаться следующие симптомы:

• гипотермия (снижение температуры тела) или колебания температуры;
• выраженная вялость;
• плохое сосание или отказ;
• периоды апноэ (остановки дыхания);
• брадикардия;
• мраморность кожи из-за нарушения микроциркуляции.

При малейшем подозрении на сепсис врачи немедленно, не дожидаясь результатов посевов крови (которые занимают несколько дней), начинают эмпирическую комбинированную внутривенную антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия.