Ликворея

Ликворея (от лат. liquor — жидкость и греч. rhoia — течение) — это специфическое патологическое состояние, возникающее при тяжелой черепно-мозговой травме. Оно характеризуется истечением прозрачной спинномозговой жидкости из полости черепа наружу из-за прямого механического повреждения костей и мозговых оболочек.

Этиология и патофизиология

Головной мозг постоянно омывается спинномозговой жидкостью и окружен тремя мозговыми оболочками (твердой, паутинной и мягкой), которые плотно прилегают к внутренней кортикальной пластинке.

При переломах основания черепа острые костные отломки могут насквозь разорвать твердую и паутинную оболочки.

В результате возникает противоестественное сообщение между стерильным внутренним пространством черепа и внешней средой. Если линия перелома проходит через крышу носовой полости (решетчатую кость), жидкость начинает свободно истекать через полость носа (назальная ликворея). При переломе пирамиды височной кости и повреждении барабанной перепонки жидкость вытекает из уха (ушная ликворея).

Клиническое значение

Истечение светлой, водянистой жидкости из носа или ушей после удара головой — крайне грозный симптом. На догоспитальном этапе врачи часто распознают его по симптому «двойного пятна» (гало-симптому): если капля выделений падает на бинт, кровь собирается в центре, а вокруг нее образуется широкий светлый ореол из жидкости.

Смертельная опасность ликвореи заключается в высочайшем риске развития гнойных осложнений. Через открытый канал агрессивные бактерии из носовой полости или уха могут легко проникнуть внутрь черепа, вызывая молниеносный гнойный менингит. Лечение начинается со строгого постельного режима. При неэффективности консервативного подхода требуется сложная эндоскопическая операция по выполнению пластики ликворного свища.