Острый ларингит: этиология, клинические проявления, диагностика и лечение

Острый ларингит — воспаление гортани, сохраняющееся до 7 дней. Характеризуется развитием сосудистой гиперемии, отёка и клеточной инфильтрации слизистой, преимущественно в области голосовых складок. Указанные изменения нарушают функцию голосового аппарата, вызывая охриплость, сухой кашель и ощущение першения.

Выделяют следующие формы острого ларингита:

• Острый катаральный ларингит; 
• Острый отечный (инфильтративный) ларингит. 

Этиология

Причины острого ларингита имеют инфекционный и неинфекционный характер. Среди инфекционных возбудителей преобладают вирусы, в то время как бактерии встречаются реже, а грибы — крайне редко.

Инфекционные факторы

Неинфекционные факторы

Анатомия

Под воздействием инфекционного фактора, на фоне общей интоксикации организма и катаральных изменения в носо- и ротоглотке, возникают аналогичные изменения в слизистой оболочке гортани. В случае если воспаление вызвано неинфекционной причиной, патологические изменения в носо- и ротоглотке могут отсутствовать.

При острых или хронических синуситах и аденоидитах происходит стекание слизи по задней стенке глотки, которая попадает, в том числе, и на голосовые складки, вызывая их механическое раздражение.

Катаральная форма

При катаральной форме ларингита слизистая оболочка гиперемирована, голосовые складки ярко гиперемированы, наблюдается обильная инъекция кровеносных сосудов. При фонации голосовые складки смыкаются не полностью. На голосовых складках и в грушевидных синусах может быть слизистое отделяемое. 

Инфильтративная форма

При инфильтративной форме на фоне гиперемированной слизистой гортани определяется выраженный отек слизистой голосовых складок и межчерпаловидного пространства. Они становятся желеобразными, неровными, при фонации смыкаются не полностью, голосовая щель сужена. В тяжелых случаях отек может распространяться на вестибулярные складки, которые в таком случае прикрывают истинные голосовые складки. В ряде случаев отек распространяется на слизистую подскладочного отдела. 

На фоне воспалительных изменений голосовых складок наблюдается нарушение их вибраций. Изменяется амплитуда и частота движения голосовых складок, что влияет на голосообразование.

Клиническая картина

Простые формы ларингита (катаральная, инфильтративная) клинически проявляются внезапно появившейся охриплостью в голосе, в ряде случаев — афонией (потерей голоса). Основные симптомы:

• Боль в горле, щекотание, пароксизмы кашля;
• Голос может становиться сиплым, быстро уставать;
• У лиц голосовой профессии наблюдается изменения вокального диапазона.

При инфекционном характере заболевания помимо локальных жалоб отмечается проявление других симптомов респираторной инфекции:

• Повышение температуры;
• Кашель;
• Боли в горле;
• Нарушение носового дыхания;
• Ринорея.

В среднем симптомы острого ларингита разрешаются в течение 1–3 суток, однако могут длиться до 7 дней.

Диагностика острого ларингита

Диагностика включает:

• Опрос пациента, сбор анамнеза заболевания;
• Оценку общего состояния с обязательным уточнением симптомов дыхательной недостаточности;
• Общий и оториноларингологический осмотр;
• Непрямую ларингоскопию;
• Фиброскопию гортани (при наличии возможности).

Наблюдаются следующие изменения: гиперемия слизистой вестибулярного отдела, голосовых и черпало-надгортанных складок, на голосовых складках также имеется инъекция сосудов.

При инфильтративной форме характерен отек голосовых складок, которые при фонации не смыкаются полностью. Могут отмечаться слизистые наложения по боковым стенкам гортани, между голосовыми складками, особенно в области межчерпаловидного пространства. Наличие налета на голосовых складках и других отделах гортани свидетельствует о бактериальной природе воспаления. 

При проведении стробоскопии у пациентов с ларингитом определяется нарушение подвижности истинных голосовых складок. 

Найдите больше научно обоснованных материалов в наших социальных сетях

Подпишитесь и не пропустите новейшие ресурсы

Лечение острого ларингита

Большинству пациентов с острым неосложнённым ларингитом достаточно симптоматического лечения:

• Голосовой покой — избегать голосовой нагрузки, включая шепотную речь;
• Ограничение курения;
• Обильное тёплое питьё;
• Увлажнение воздуха и щелочные ингаляции — способствуют улучшениют состояния слизистой;
• Ингаляции с кортикостероидами — назначаются при выраженном отёке.

При наличии признаков инфекции или подозрении на бактериальную природу заболевания назначают:

• Противовоспалительные препараты — при симптомах общей инфекции;
• Местные антибактериальные препараты — в виде спреев при подозрении на бактериальный ларингит;
• Системную антибактериальную терапию — при отсутствии эффекта от местного лечения.