Зудящие дерматозы наружного уха: классификация, клинические проявления, диагностика, лечение
Зудящие дерматозы наружного уха: дифференциальная диагностика и тактика ведения. Освещены этиология, клиника и лечение экземы и контактного дерматита.
Острый ларингит: этиология, клинические проявления, диагностика и лечение
Острый ларингит — воспаление гортани, сохраняющееся до 7 дней. Характеризуется развитием сосудистой гиперемии, отёка и клеточной инфильтрации слизистой, преимущественно в области голосовых складок. Указанные изменения нарушают функцию голосового аппарата, вызывая охриплость, сухой кашель и ощущение першения.
Выделяют следующие формы острого ларингита:
- Острый катаральный ларингит;
- Острый отечный (инфильтративный) ларингит.
Этиология
Причины острого ларингита имеют инфекционный и неинфекционный характер. Среди инфекционных возбудителей преобладают вирусы, в то время как бактерии встречаются реже, а грибы — крайне редко.
Инфекционные факторы
| Вирусы | Грипп, парагрипп, РС-вирус, адено- и риновирус, коксаки и корона вирус, корь |
| Бактерии | Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis |
| Грибы (чаще при хроническом ларингите) | Candida, Aspergillus, Penicillium |
| Воспалительные процессы верхних дыхательных путей | Аденоидит, синусит, ринит |
Неинфекционные факторы
| Аллергические реакции | Пыль, шерсть животных, химические вещества |
| Чрезмерная голосовая нагрузка | Пение, крики, длительная речь, неправильное использование голоса |
| Раздражающие факторы окружающей среды | Дым, химические пары, загрязненный воздух |
Анатомия
Под воздействием инфекционного фактора, на фоне общей интоксикации организма и катаральных изменения в носоглотке и ротоглотке, возникают аналогичные изменения в слизистой оболочке гортани. В случае если воспаление вызвано неинфекционной причиной, патологические изменения в носо- и ротоглотке могут отсутствовать.
При острых или хронических синуситах и аденоидитах происходит стекание слизи по задней стенке глотки, которая попадает, в том числе, и на голосовые складки, вызывая их механическое раздражение.
Катаральная форма
При катаральной форме ларингита слизистая оболочка гиперемирована, голосовые складки ярко гиперемированы, наблюдается обильная инъекция кровеносных сосудов. При фонации голосовые складки смыкаются не полностью. На голосовых складках и в грушевидных синусах может быть слизистое отделяемое.
Инфильтративная форма
При инфильтративной форме на фоне гиперемированной слизистой гортани определяется выраженный отек слизистой голосовых складок и межчерпаловидного пространства. Они становятся желеобразными, неровными, при фонации смыкаются не полностью, голосовая щель сужена. В тяжелых случаях отек может распространяться на вестибулярные складки, которые в таком случае прикрывают истинные голосовые складки. В ряде случаев отек распространяется на слизистую подскладочного отдела.
На фоне воспалительных изменений голосовых складок наблюдается нарушение их вибраций. Изменяется амплитуда и частота движения голосовых складок, что влияет на голосообразование.
Клиническая картина
Простые формы ларингита (катаральная, инфильтративная) клинически проявляются внезапно появившейся охриплостью в голосе, в ряде случаев — афонией (потерей голоса). Основные симптомы:
- Боль в горле, щекотание, пароксизмы кашля;
- Голос может становиться сиплым, быстро уставать;
- У лиц голосовой профессии наблюдается изменения вокального диапазона.
При инфекционном характере заболевания помимо локальных жалоб отмечается проявление других симптомов респираторной инфекции:
- Повышение температуры;
- Кашель;
- Боли в горле;
- Нарушение носового дыхания;
- Ринорея.
В среднем симптомы острого ларингита разрешаются в течение 1–3 суток, однако могут длиться до 7 дней.
Диагностика острого ларингита
Диагностика включает:
- Опрос пациента, сбор анамнеза заболевания;
- Оценку общего состояния с обязательным уточнением симптомов дыхательной недостаточности;
- Общий и оториноларингологический осмотр;
- Непрямую ларингоскопию;
- Фиброскопию гортани (при наличии возможности).
Наблюдаются следующие изменения: гиперемия слизистой вестибулярного отдела, голосовых и черпало-надгортанных складок, на голосовых складках также имеется инъекция сосудов.
При инфильтративной форме характерен отек голосовых складок, которые при фонации не смыкаются полностью. Могут отмечаться слизистые наложения по боковым стенкам гортани, между голосовыми складками, особенно в области межчерпаловидного пространства. Наличие налета на голосовых складках и других отделах гортани свидетельствует о бактериальной природе воспаления.
При проведении стробоскопии у пациентов с ларингитом определяется нарушение подвижности истинных голосовых складок.
Лечение острого ларингита
Большинству пациентов с острым неосложнённым ларингитом достаточно симптоматического лечения:
- Голосовой покой — избегать голосовой нагрузки, включая шепотную речь;
- Ограничение курения;
- Обильное тёплое питьё;
- Увлажнение воздуха и щелочные ингаляции — способствуют улучшениют состояния слизистой;
- Ингаляции с кортикостероидами — назначаются при выраженном отёке.
При наличии признаков инфекции или подозрении на бактериальную природу заболевания назначают:
- Противовоспалительные препараты — при симптомах общей инфекции;
- Местные антибактериальные препараты — в виде спреев при подозрении на бактериальный ларингит;
- Системную антибактериальную терапию — при отсутствии эффекта от местного лечения.
FAQ
1. Какие симптомы острого ларингита?
Острый ларингит проявляется внезапной охриплостью голоса, пароксизмами кашля, болью в горле, щекотанием и, в некоторых случаях, полной потерей голоса (афонией).
2. Какие симптомы острого ларингита у детей и как его лечить?
У детей острый ларингит проявляется такими симптомами, как охриплость, сухой кашель и трудности с дыханием, что может быть связано с отеком голосовых связок. Лечение обычно включает увлажнение воздуха, голосовой покой и обильное теплое питье. В некоторых случаях назначаются ингаляции и противовоспалительные препараты.
3. Какие основные причины острого ларингита?
Острый ларингит может возникать по инфекционным (вирусным и бактериальным) и неинфекционным причинам. Вирусы, такие как грипп, парагрипп, РС-вирус, и другие, являются основными возбудителями, а также могут влиять воздействия аллергенов, чрезмерная голосовая нагрузка, загрязнение воздуха и раздражающие химические вещества.
4. Какие клинические рекомендации существуют при остром ларингите?
Рекомендуется симптоматическое лечение с увлажнением воздуха, щелочными ингаляциями и обильным питьем. При бактериальной инфекции могут быть назначены антибактериальные препараты. В случае выраженного отека — ингаляции с кортикостероидами. Важно соблюдать голосовой покой, в особенности избегать шепотной речи, отказаться от курения.
5. Сколько длится острый ларингит?
Острый ларингит обычно длится от 1 до 3 дней, однако симптомы могут сохраняться до 7 дней, особенно в случае инфекционной природы заболевания или при наличии осложнений.
Список источников
1.
Каталог VOKA.
https://catalog.voka.io/2.
Total Otolaryngology—Head and Neck Surgery, Anthony P. Sclafani, Robin A. Dyleski, Michael J. Pitman, Stimson P. Schantz. Thieme Medical Publishers, Inc., 2015. ISBN 978-1-60406-646-3.
3.
Бербом Х. Болезни уха, горла и носа / Ханс Бербом, Оливер Кашке, Тадеус Навка, Эндрю Свифт; пер. с англ. – 2-е изд. – М. : МЕДпреcс-информ, 2016. – 776 с. : ил. ISBN 978-5-00030- 322-1.
4.
Gupta G, Mahajan K. Acute Laryngitis. [Updated 2022 Sep 12]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534871/5.
Jaworek AJ, Earasi K, Lyons KM, Daggumati S, Hu A, Sataloff RT. Acute infectious laryngitis: A case series. Ear Nose Throat J. 2018 Sep;97(9):306-313. doi: 10.1177/014556131809700920. PMID: 30273430.
