В данную группу включены патологии, которые возникают по причинам, не связанным с инфекцией. Как правило, они развиваются самостоятельно, причины до конца не изучены.

Классификация

К неинфекционным заболеваниям наружного уха относят следующие патологии:

Серная пробка;
Инородные тела слухового прохода (неживые);
Инородные тела слухового прохода (живые);
Остеома слухового прохода;
Экзостозы слухового прохода;
Полип слухового прохода;
Холестеатома слухового прохода.

Этиология

Серные пробки возникают у людей с повышенным сероотделением и узкими слуховыми проходами, а также у людей, которые регулярно пытаются самостоятельно очистить проход с помощью подручных инструментов (ватных палочек, булавок, спичек, спиц, зубочисток), проталкивая таким образом серу в более глубокие отделы.

Серная пробка в слуховом проходе — 3D-модель

Неживые инородные тела слухового прохода часто обнаруживаются у детей, которые таким образом изучают границы своего тела или засовывают их в процессе игры. У взрослых это связано с попыткой самоочищения уха подручными материалами, либо с психическими отклонениями.

Живые инородные тела самостоятельно проникают в слуховой проход, как правило во время сна или во время пребывания на природе, в лесу (тараканы, мошки, пауки).

Живое инородное тело слухового прохода (паук) — 3D-модель

Причины возникновения остеом и экзостозов до конца не изучены. Данные патологии относятся к доброкачественным образованиям костной ткани. Имеются исследования, указывающие что экзостозы чаще возникают у профессиональных пловцов, чаще мужского пола. Предположительно это связано с постоянным раздражением слуховых проходов водой.

Полип и холестеатома возникают в последствии травм слухового прохода или барабанной перепонки, хронической инфекции среднего уха, постоянной травматизации и мацерации кожных покровов, в редких случаях после агрессивного удаления инородных тел и серных пробок.

Анатомия

Серные пробки

Серные (церуминозные) железы расположены в начальном хрящевом отделе слухового прохода, который в процессе жевания и разговора изменяет свою конфигурацию за счет движения височно-нижнечелюстного сустава, и сера таким образом продвигается наружу и выходит самостоятельно. При попытке самоочищения слухового прохода инородными предметами (в т.ч. ватными палочками) серные массы проталкиваются в костный отдел, откуда самостоятельно эвакуироваться не могут, происходит закупорка.

Инородные тела слухового прохода

В большинстве случаев нахождение инородных тел в слуховом проходе никак его не повреждает, крайне редко образуются мелкие ссадины или гематомы.

Органические инородные тела, такие как бобовые, могут разбухать и обтурировать просвет полностью, плотно прилегая к коже. Особую опасность представляют собой батарейки, которые способны вызвать химические ожоги и повреждать, помимо слухового прохода, барабанную перепонку и среднее ухо.

Инородное тело слухового прохода (бусина) — 3D-модель

Живые инородные тела (насекомые) могут повреждать кожу слухового прохода в процессе своей жизнедеятельности.

Остеомы, экзостозы

Остеомы представляют собой истинные доброкачественные опухоли костной ткани, образуются из височной кости, имеют односторонний характер поражения, единичные, располагаются на широком основании в области барабанно-чешуйчатого шва, при выраженном росте могут обтурировать просвет слухового прохода.

Экзостозы также представляют собой разрастания костной ткани, однако обнаруживаются чаще с двух сторон в области барабанного кольца, множественные, располагаются на широком основании и радиально.

Холестеатома, полип слухового прохода

Холестеатома слухового прохода представляет собой слущенный плоский эпителий, пропитанный холестериновыми массами, располагается на одной из стенок слухового прохода и при сильном разрастании способен обтурировать просвет полностью.

Полип слухового прохода представляет собой разрастания грануляционной ткани. Представляет собой подушкообразное округлое влажное мягкотканное образование, продуцирующее слизистое отделяемое, может полностью обтурировать слуховой проход.

Клиническая картина

Серные пробки клинически проявляются дискомфортом, ощущением заложенности, посторонним шумом в ухе, снижением слуха по кондуктивному типу, в некоторых случаях может появляться головокружение. Визуально проявляются как скопление серных масс, обтурирующих просвет слухового прохода.

Неживые инородные тела вызывают дискомфорт, тупую ноющую боль, ощущение переливания в ухе, появление дополнительных звуков, снижение слуха.

Инородные тела, которые разбухают под действием влаги и закупоривают просвет полностью, а также батарейки, вызывают еще большую болезненность и могут образовывать пролежни и глубокие повреждения подлежащих тканей.

Живые инородные тела (насекомые) беспокоят своими движениями и звуками, болезненными ощущениями, человек быстро поддается панике, страху. При длительном нахождении в слуховом проходе может возникать травматизация кожи и ее инфицирование, которое сопровождается отеком и патологическим отделяемым. В редких случаях при очень длительном нахождении инородных тел (несколько лет) — они способны врастать в слуховой проход и обрастать кожей.

Экзостозы и остеомы наружного слухового прохода чаще протекают незаметно и не вызывают жалоб у пациента.

Холестеатома проявляется постоянным зудом, ощущением инородного тела, снижением слуха, при инфицировании могут возникать патологические выделения и болезненность. Полип слухового прохода характеризуется снижением слуха и скудным слизистым отделяемым.

Холестеатома слухового прохода — 3D-модель

Диагностика неинфекционных заболеваний наружного уха

Для диагностики серной пробки и инородных тел достаточно отоскопии, при которой обнаруживаются характерные изменения.

При экзостозах, остеомах, холестеатоме и полипах кроме отоскопии необходимо выполнение КТ височных костей для уточнения локализации и объема патологического процесса. Обязательно выполняется гистологическое исследование дополнительных образований.

Лечение неинфекционных заболеваний наружного уха

Серные пробки удаляются амбулаторно путем промывания слухового прохода теплым стерильным раствором (фурацилин), в некоторых случаях приходится размачивать их теплым раствором 3% перекиси водорода или прибегать к применению дополнительных инструментов (крючков).

3D-анимация — образование серной пробки

Инородные тела также возможно удалить амбулаторно при помощи промывания (кроме бобовых, чтобы не допустить их разбухание), либо используя крючки. Необходимо исключить применения пинцетов, т.к. при смыкании браншей возможно проталкивание инородного тела в более глубокие отделы. В некоторых случаях предварительно в слуховой проход закапывают спиртовые растворы (чтобы дегидратировать органические инородные тела, обездвижить насекомых). Иногда удаление инородных тел выполняется в операционных условиях под наркозом и при использовании микроскопа.

Экзостозы и остеомы иссекают хирургически, восстанавливая правильную анатомию слухового прохода. Как правило оперативное вмешательство проводится, когда данные образования перекрывают просвет и снижают слух, способствуют длительным рецидивирующим наружным отитам, при небольших размерах и обозримой барабанной перепонке пациент наблюдается в динамике.

Основу лечения холестеатомы наружного слухового прохода составляет регулярная санация ЛОР-врачом в амбулаторных условиях. При частом рецидивировании и отстутствии эффекта от консервативной терапии применяется хирургическая санация с последующей меатопластикой.

Полип слухового прохода удаляется оперативно, предварительно местно применяют подсушивающие полуспиртовые препараты для уменьшения его размеров.

Необходимо помнить, что для развития холестеатомы и полипа есть “причинное” заболевание и для достижения положительного эффекта от лечения необходимо воздействие на этиологический фактор.

FAQ

1. Какие существуют основные неинфекционные заболевания наружного уха?

К этой группе относятся серные пробки, инородные тела (живые и неживые), остеомы, экзостозы, полипы и холестеатомы слухового прохода.

2. Как диагностируют неинфекционные заболевания наружного уха?

Диагностика основана на отоскопии. При подозрении на костные разрастания, холестеатому или полипы дополнительно используют КТ височных костей и гистологическое исследование.

3. Какие методы лечения применяются при неинфекционных заболеваниях наружного уха?

Серные пробки и инородные тела удаляют амбулаторно с помощью промываний и инструментов. Остеомы и экзостозы лечат хирургически, если они вызывают жалобы или осложнения. Холестеатома и полип подлежат хирургическому иссечению.

4. Как избежать осложнений при удалении инородных тел?

Важно не использовать пинцеты, чтобы не протолкнуть тело глубже. Перед удалением живых насекомых местно применяют спиртовые растворы для их обездвиживания. Иногда требуется удаление под наркозом и микроскопическим контролем.

Список источников

Каталог VOKA.

https://catalog.voka.io/

Total Otolaryngology—Head and Neck Surgery, Anthony P. Sclafani, Robin A. Dyleski, Michael J. Pitman, Stimson P. Schantz. Thieme Medical Publishers, Inc., 2015. ISBN 978-1-60406-646-3.

Бербом Х. Болезни уха, горла и носа / Ханс Бербом, Оливер Кашке, Тадеус Навка, Эндрю Свифт; пер. с англ. – 2-е изд. – М. : МЕДпреcс-информ, 2016. – 776 с. : ил. ISBN 978-5-00030- 322-1.

Prasad KC, Indu Varsha G, Mohammadi K, Gupta A, Jose DA. A Clinicopathological Study of Aural Polyps: A Retrospective Analysis in a Tertiary Care Hospital. Int Arch Otorhinolaryngol. 2024 Apr 12;28(3):e368-e373. doi: 10.1055/s-0043-1777418. PMID: 38974640; PMCID: PMC11226295.

Horton GA, Simpson MTW, Beyea MM, Beyea JA. Cerumen Management: An Updated Clinical Review and Evidence-Based Approach for Primary Care Physicians. J Prim Care Community Health. 2020 Jan-Dec;11:2150132720904181. doi: 10.1177/2150132720904181. PMID: 31994443; PMCID: PMC6990605.

Malaty J, Tudeen M, Williams MP, Orlando FA. Otology: Cerumen Impaction and Aural Foreign Bodies. FP Essent. 2024 Jul;542:29-37. PMID: 39018128.

Curry SD, Maxwell AK. Management of Foreign Bodies in the Ear Canal. Otolaryngol Clin North Am. 2023 Oct;56(5):881-889. doi: 10.1016/j.otc.2023.06.002. Epub 2023 Jul 27. PMID: 37516654.

Thompson SK, Wein RO, Dutcher PO. External auditory canal foreign body removal: management practices and outcomes. Laryngoscope. 2003 Nov;113(11):1912-5. doi: 10.1097/00005537-200311000-00010. PMID: 14603046.

Carbone PN, Nelson BL. External auditory osteoma. Head Neck Pathol. 2012 Jun;6(2):244-6. doi: 10.1007/s12105-011-0314-7. Epub 2011 Dec 20. PMID: 22183765; PMCID: PMC3370017.

10.

Ursick JA, Fayad JN. External auditory canal exostosis. Ear Nose Throat J. 2013 Jan;92(1):13. doi: 10.1177/014556131309200104. PMID: 23354884.

11.

He G, Wei R, Chen L, Hong Y, Li H, Liu P, Xu Y, Zhu Z. Primary external auditory canal cholesteatoma of 301 ears: a single-center study. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2022 Apr;279(4):1787-1794. doi: 10.1007/s00405-021-06851-0. Epub 2021 May 4. PMID: 33948680.