Вакцинация детей до года: правила иммунизации, календарь прививок, противопоказания и меры предосторожности

Вакцинация является важной профилактической стратегией в педиатрии и одним из важнейших достижений общественного здравоохранения. Иммунизация — безопасный и эффективный способ защитить детей от болезней, госпитализации, инвалидности и смерти. Широкомасштабные программы вакцинации привели к искоренению оспы во всем мире, а полиомиелит сейчас регистрируется лишь в немногих странах.

В то же время в последнее десятилетие многие государства столкнулись с вспышками различных инфекционных заболеваний, предотвратимых с помощью вакцин. Снижение охвата вакцинацией в ряде стран является результатом отказов или задержек вакцинации, в том числе среди детей в возрасте до 12 месяцев, что представляет собой глобальную угрозу общественному здравоохранению. Европейский центр профилактики и контроля заболеваний отмечает, что социальные сети являются одним из основных факторов, усиливающих нерешительность в отношении вакцинации из-за быстрого и широкого распространения слухов и заблуждений.

Каждая страна самостоятельно разрабатывает национальную программу иммунизации с учетом общих и специфических потребностей населения. Национальный календарь иммунизации (перечень вакцин, их названия и количество доз, вводимых в течение первого года жизни) может различаться в зависимости от экономического благополучия государства и политики органов здравоохранения.

В данной статье представлены рекомендации по вакцинации детей первого года жизни, одобренные экспертами следующих организаций: Американская академия семейных врачей (AAFP), Американский колледж медсестер-акушерок (ACNM), Американский колледж акушеров-гинекологов (ACOG), Американская медицинская ассоциация (AMA), Американская фармацевтическая ассоциация (APhA), Совет медицинских специализированных обществ (CMSS), Американское общество инфекционных болезней (IDSA), Национальная ассоциация педиатрических медсестер-практиков (NAPNAP), Национальная медицинская ассоциация (NMA), Общество инфекционных болезней у детей (PIDS), Ассоциация педиатрических фармацевтов (PPA) и Общество охраны здоровья и медицины подростков (SAHM). Отражены актуальные схемы плановой и догоняющей иммунизации для детей в возрасте до 1 года, а также рекомендации для особых клинических случаев.

Правила вакцинации

• Серия вакцин не должна начинаться заново, а дополнительные дозы не вводятся, даже если рекомендованные интервалы между дозами были удлинены.
• Для расчета интервалов между дозами 4 недели приравниваются к 28 дням.
• Интервалы ≥ 4 месяцев определяются по календарным месяцам.В числовых диапазонах (например, 12–18) тире (–) следует читать как «до».
• Вакцинация, проведенная не более чем за 4 дня до достижения минимального возраста или минимального интервала между дозами, считается действительной. Дозы любой вакцины, введенные за 5 и более дней до достижения минимального возраста или интервала, считаются недействительными и должны быть повторены в соответствии с возрастом. Повторная доза вводится с интервалом, равным рекомендуемому минимальному интервалу после недействительной дозы.

Список рекомендуемых прививок детям на первом году жизни

Вакцинация против туберкулеза

В странах и регионах с высокой заболеваемостью туберкулезом рекомендуется всеобщая вакцинация новорожденных живой ослабленной вакциной БЦЖ сразу после рождения, в идеале — одновременно с введением первой дозы вакцины против гепатита B (ГВ). В странах с низкой заболеваемостью туберкулезом может применяться выборочная вакцинация новорожденных из групп высокого риска.

• Младенцы с ВИЧ-инфекцией, получающие антиретровирусную терапию (АРТ), находящиеся в удовлетворительном клиническом состоянии и имеющие стабильные иммунологические показатели (уровень CD4 > 25 %), подлежат вакцинации БЦЖ.
• Новорожденные, рожденные от матерей с неизвестным ВИЧ-статусом, должны быть вакцинированы, поскольку польза от вакцинации БЦЖ превышает возможные риски.
• Новорожденные с неизвестным ВИЧ-статусом, рожденные от ВИЧ-инфицированных женщин, подлежат вакцинации при отсутствии клинических признаков ВИЧ-инфекции независимо от того, получает ли мать АРТ.
• У новорожденных с подтвержденной ВИЧ-инфекцией (по результатам раннего вирусологического тестирования) вакцинацию БЦЖ следует отложить до начала АРТ и подтверждения иммунологической стабильности (уровень CD4 > 25 %).
• Здоровые и клинически стабильные недоношенные дети, родившиеся на сроке более 31 недели и имеющие низкую массу тела при рождении (< 2500 г), могут быть вакцинированы против туберкулеза при рождении или при выписке.

Вакцинация против дифтерии, столбняка и коклюша

Минимальный возраст для вакцинации — 6 недель.

Плановая вакцинация

Первичная серия состоит из 3 доз, вводимых в возрасте 2, 4 и 6 месяцев.

Особые ситуации

Детям с противопоказаниями к вакцинации против коклюша (см. главу о противопоказаниях) может быть введена вакцина против столбняка и дифтерии (Td) вместо рекомендованных оставшихся доз комбинированной вакцины.

Вакцинация против гемофильной инфекции

Минимальный возраст для вакцинации — 6 недель.

Плановая вакцинация:

• 3-дозовая первичная серия в возрасте 2, 4 и 6 месяцев;
• вакцина PedvaxHIB: 2 дозы в качестве первичной вакцинации в возрасте 2 и 4 месяца.

Дополнительная вакцинация

Первая доза вводится в возрасте 7–11 месяцев. Вторую дозу следует ввести не позднее чем через 4 недели.

Вакцинация против гепатита В

Минимальный возраст для вакцинации — с рождения.

Мать с отрицательным HBsAg:

• 3-дозовая серия вакцинации в возрасте 0, 1–2 и 6 месяцев (для доз, вводимых до 6 недель, следует использовать моновалентную вакцину против гепатита В):
  • масса тела при рождении ≥ 2 кг: 1-я доза в течение 24 ч после рождения;
  • масса тела при рождении < 2 кг: 1-я доза в возрасте 1 месяца или при выписке из больницы (в зависимости от того, что наступит раньше), даже если масса тела остается < 2 кг;
• младенцам, не получившим первую дозу при рождении, следует начать курс вакцинации как можно скорее. Минимальный интервал: между 1-й и 2-й дозой — 4 недели, между 2-й и 3-й дозой — 8 недель и не менее 16 недель после введения первой дозы. Минимальный возраст для введения последней дозы — 24 недели;
• введение 4-й дозы допускается при использовании комбинированной вакцины с компонентом против гепатита В после первой дозы при рождении;
• последняя (3-я или 4-я) доза: минимальный возраст — 24 недели.

Мать с положительным HBsAg:

• при рождении: только моновалентная вакцина и иммуноглобулин против гепатита В (HBIG) в разные конечности в течение 12 ч после рождения, независимо от массы тела при рождении;
• масса тела при рождении < 2 кг: 3 дополнительные дозы вакцины, начиная с 1 месяца (всего 4 дозы);
• последняя (3-я или 4-я) доза — в возрасте 6 месяцев (минимальный возраст — 24 недели);
• рекомендуется обследование на HBsAg и анти-HBs в возрасте 9–12 месяцев. Если курс вакцинации откладывается, следует провести тестирование через 1–2 месяца после последней дозы. Не стоит обследовать ребенка до 9 месяцев (анти-HBs, полученные в результате применения HBIG, могут оставаться положительными; тестирование на HBsAg ранее чем через 1 месяц после введения вакцины может выявить вакцинный HBsAg).

Мать с неизвестным HBsAg

Если имеются другие признаки, указывающие на инфекцию у матери (например, определяемая ДНК вируса гепатита B, положительный HBeAg или известно о наличии хронического ГB), ребенка следует вести так же, как рожденного от матери с положительным HBsAg.

Вакцина при рождении (только моновалентная):

• масса тела при рождении ≥ 2 кг: ввести вакцину в течение 12 ч после рождения. Как можно скорее определить HBsAg-статус матери. Если мать окажется серопозитивной по HBsAg, ребенку следует как можно скорее ввести HBIG в другую конечность, но не позднее 7 дней жизни;
• масса тела при рождении < 2 кг: ввести вакцину и HBIG в разные конечности в течение 12 ч после рождения. Далее ввести 3 дополнительные дозы вакцины, начиная с 1 месяца (всего 4 дозы);
• последняя (3-я или 4-я) доза — в возрасте 6 месяцев (минимальный возраст — 24 недели).

Если установлено, что мать серопозитивна по HBsAg или ее статус останется неизвестным, ребенка следует обследовать на HBsAg и анти-HBs в возрасте 9–12 месяцев. Если курс вакцинации проводится с нарушением, следует провести тестирование через 1–2 месяца после последней дозы. Не стоит обследовать ребенка до 9 месяцев.

Вакцинация против гепатита А

Минимальный возраст для плановой вакцинации — 12 месяцев, по эпидемическим показаниям — 6 месяцев.

Детям в возрасте 6–11 месяцев, выезжающим в страны с высоким или средним уровнем эндемичности по гепатиту А, рекомендуется 1 доза перед отъездом. Повторная вакцинация (2 дозы с интервалом не менее 6 месяцев) проводится в возрасте 12–23 месяцев.

Вакцинация против гриппа

Минимальный возраст для вакцинации — 6 месяцев.

Вводятся 2 дозы любой инактивированной вакцины с интервалом не менее 4 недель.

Примечание. Аллергия на яйца не является противопоказанием для вакцинации любой вакциной против гриппа. Дети с аллергией на яйца могут быть безопасно вакцинированы любой вакциной (на основе яиц и без яиц).

Вакцинация против менингококковой инфекции серогрупп A, C, W, Y

Минимальный возраст для вакцинации — 2 месяца.

Плановая вакцинация:

• первая доза в возрасте 2 месяцев: курс из 4 доз (дополнительные 3 дозы в возрасте 4, 6 и 12 месяцев);
• первая доза в возрасте 3–6 месяцев: курс из 3 или 4 доз (вторая доза и третья, если применимо, вводится не позднее чем через 8 недель после предыдущей дозы, до достижения возраста 7 месяцев или старше, с последующей дополнительной дозой не позднее чем через 12 недель и после 12 месяцев);
• первая доза в возрасте 7–23 месяцев: курс из 2 доз (вторая доза вводится не менее чем через 12 недель после первой дозы и после достижения возраста 12 месяцев).

Вакцинация против пневмококковой инфекции

Минимальный возраст для вакцинации — 6 недель.

Вводятся 3 дозы пневмококковой конъюгированной вакцины в возрасте 2, 4 и 6 месяцев.

Вакцинация против полиомиелита

Минимальный возраст для вакцинации — 6 недель.

Плановая вакцинация — 3 дозы в возрасте 2, 4 и 6 месяцев.

Дополнительная вакцинация

В первые 6 месяцев жизни минимальные интервалы между дозами устанавливаются только для поездок в регионы, эндемичные по полиомиелиту, или во время вспышек заболевания.

Иммунизация против респираторно-синцитиального вируса (RSV)

Минимальный возраст для вакцинации — с рождения.

Существуют 3 специфических моноклональных антитела к RSV, обеспечивающих пассивную защиту младенцев: моноклональные антитела длительного действия — кесровимаб и нирсевимаб (вводятся однократно) и 1 моноклональное антитело короткого действия — паливизумаб (вводится в виде серии из 5 ежемесячных инъекций в течение сезона активности RSV; с декабря 2025 г. выпуск препарата прекращен, поэтому в современных рекомендациях информация по его использованию отсутствует). Нирсевимаб и кесровимаб предпочтительнее паливизумаба, но в случаях, когда моноклональные антитела длительного действия недоступны, может рассматриваться паливизумаб.

Хотя время начала и продолжительность сезона RSV могут варьировать, применение моноклональных антител рекомендуется с октября по март на большей части территории Северного полушария (оптимально — с октября по ноябрь или в течение 1 недели после рождения). Сроки начала, пика и спада активности RSV различаются в зависимости от географического положения. Медицинские работники в регионах с отличающейся сезонностью RSV (например, регионы с тропическим климатом) должны следовать рекомендациям региональных органов здравоохранения относительно сроков применения моноклональных антител с учетом местной сезонности.

Младенцы, родившиеся в период с октября по март в большинстве стран Северного полушария:

• мать не вакцинирована против RSV или статус вакцинации неизвестен, либо вакцинирована против RSV во время предыдущей беременности: ввести 1 дозу моноклональных антител в течение 1 недели после родов (предпочтительно во время пребывания в роддоме);
• мать вакцинирована против RSV менее чем за 14 дней до родов: ввести 1 дозу моноклональных антител в течение 1 недели после родов (предпочтительно во время пребывания в роддоме);
• мать вакцинирована против RSV не менее чем за 14 дней до родов: иммунизация не требуется, но может быть рассмотрена в редких случаях по показаниям.

Рождение вне сезона RSV — 1 доза моноклональных антител незадолго до начала или во время сезона RSV.

Младенцы, соответствующие критериям для иммунизации, с длительной госпитализацией после рождения (например, из-за недоношенности), выписываемые в период с октября по март, должны быть иммунизированы незадолго до выписки или сразу после нее. Детям соответствующего возраста, перенесшим кардиохирургическое вмешательство с использованием аппарата искусственного кровообращения, требуется 1 дополнительная доза моноклональных антител после операции.

Особые ситуации

Дети в возрасте от 8 до 19 месяцев, относящиеся к группе высокого риска развития тяжелой формы RSV-инфекции и вступающие во второй сезон циркуляции RSV (независимо от статуса вакцинации матери против RSV или от того, получал ли ребенок ранее моноклональные антитела в возрасте до 8 месяцев в течение первого сезона) — 1 доза моноклональных антител незадолго до начала второго сезона RSV.

Критерии высокого риска:

• дети с хроническим заболеванием легких, обусловленным недоношенностью, которым требовалась медицинская поддержка (длительная терапия кортикостероидами, диуретиками или дополнительная подача кислорода) в любой момент в течение 6 месяцев, предшествующих началу второго сезона RSV;
• дети с тяжелым иммунодефицитом;
• дети с муковисцидозом, у которых наблюдаются либо признаки тяжелого заболевания легких (госпитализация по поводу обострения легочного процесса на первом году жизни или сохраняющиеся при стабильном состоянии патологические изменения на снимках грудной клетки), либо соотношение массы тела к длине тела ниже 10-го перцентиля.

Вакцинация против ротавируса

Минимальный возраст для вакцинации — 6 недель.

Плановая вакцинация:

• Rotarix: 2 дозы в возрасте 2 и 4 месяцев;
• RotaTeq: 3 дозы в возрасте 2, 4 и 6 месяцев.

Любая вакцина, схожая по составу с RotaTeq, или при неизвестном типе вакцины — по умолчанию используется серия из 3 доз.

Дополнительная вакцинация:

• не начинать вакцинацию в возрасте 15 недель и 0 дней или старше;
• максимальный возраст для последней дозы — 8 месяцев и 0 дней.

Вакцинация против кори, паротита и краснухи

Минимальный возраст для плановой вакцинации — 12 месяцев, по эпидемическим показаниям — 6 месяцев.

Детям в возрасте 6–11 месяцев, выезжающим в страны с высоким или средним уровнем эндемичности по кори, рекомендуется 1 доза не менее чем за 2 недели до отъезда. Повторная вакцинация курсом из 2 доз проводится в возрасте 12–15 месяцев (в 12 месяцев — для детей, проживающих в районах высокого риска); вторую дозу можно вводить уже через 4 недели.

Вакцинация против ветряной оспы

Минимальный возраст для вакцинации — 9 месяцев (согласно рекомендациям CDC — 12 месяцев).

Плановая вакцинация — 2 дозы с интервалом 3 месяца (доза, введенная с интервалом не менее 4 недель, может быть засчитана как действительная).

Вакцинация против COVID-19

Минимальный возраст для вакцинации — 6 месяцев.

Плановая вакцинация

Вакцинация показана детям в возрасте от 6 месяцев. Все дозы вакцины должны быть от одного производителя. Решение о вакцинации принимается индивидуально на основе совместного клинического решения врача и родителей (или опекунов).

2 дозы вакцины Moderna Spikevax с интервалом 4–8 недель.

Дети, которым показано введение дополнительных доз:

• получающие активное лечение по поводу солидных опухолей или онкогематологических заболеваний;
• перенесшие трансплантацию органов и получающие иммуносупрессивную терапию;
• с первичным иммунодефицитом умеренной или тяжелой степени (например, синдром Ди Джорджи, синдром Вискотта — Олдрича);
• с ВИЧ-инфекцией в стадии СПИД или без надлежащего лечения;
• получающие активную терапию высокими дозами кортикостероидов или другими иммуносупрессантами.

Дети с умеренным или тяжелым иммунодефицитом:

• 4 дозы — начальная серия из 3 доз вакцины Moderna Spikevax: с интервалом не менее 4 недель между 1-й и 2-й дозой и между 2-й и 3-й; далее 1 доза через 6 месяцев (минимальный интервал — 2 месяца);
• возможно введение дополнительных доз на основании совместного клинического решения не ранее чем через 2 месяца после последней дозы.

Сводный календарь вакцинации детей первого года жизни

Для удобства планирования и быстрого поиска информации ниже представлена таблица-календарь плановой иммунизации младенцев до 12 месяцев, составленная на основании актуальных рекомендаций CDC и AAP.

Найдите больше научно обоснованных материалов в наших социальных сетях

Подпишитесь и не пропустите новейшие ресурсы

Противопоказания и особые указания для вакцинации

Противопоказания для вакцинации

Вакцина не вводится при наличии тяжелой аллергической реакции (анафилаксии) на предыдущую дозу или на любые компоненты вакцины.

Вакцина против ветряной оспы и вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи

Противопоказаны при:

• тяжелом иммунодефиците (онкогематологические заболевания, солидные опухоли, химиотерапия, врожденный иммунодефицит, длительная иммуносупрессивная терапия или ВИЧ-инфекция с уровнем CD4 < 200 клеток/мм3);
• семейном анамнезе нарушений иммунокомпетентности у родственников первой степени родства, если иммунокомпетентность самого вакцинируемого не подтверждена клинически или лабораторно.

Инактивированная вакцина против гриппа

Противопоказана при тяжелой аллергической реакции на предыдущую дозу любой вакцины или ее компонент (за исключением яиц).

Вакцина против дифтерии, столбняка и коклюша

Противопоказана при развитии энцефалопатии в течение 7 дней после введения предыдущей дозы вакцины против столбняка, дифтерии, коклюша, не связанной с иной причиной.

Меры предосторожности

Вакцинация любой вакциной, как правило, должна быть отложена при наличии средней тяжести или тяжелого острого заболевания с нормальной или повышенной температурой тела, но может быть показана, если польза от вакцинации превышает потенциальные риски.

Вакцина против ветряной оспы

Меры предосторожности:

• переливание компонентов крови, содержащих антитела, в течение последних 11 месяцев и менее (срок зависит от типа препарата);
• тромбоцитопения или тромбоцитопеническая пурпура;
• необходимость проведения кожной пробы с туберкулином или теста на высвобождение интерферона-гамма (IGRA).

Вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи

Меры предосторожности:

• переливание компонентов крови, содержащих антитела, в течение последних 11 месяцев и менее (срок зависит от типа препарата);
• противовирусная терапия ацикловиром, фамцикловиром или валацикловиром за 24 ч до вакцинации (следует избегать их применения в течение 14 дней после вакцинации).

Инактивированная вакцина против гриппа

Мерой предосторожности является тяжелая аллергическая реакция на предыдущую дозу любой другой вакцины.

Вакцина против дифтерии, столбняка и коклюша

Меры предосторожности:

• синдром Гийена — Барре в течение 6 недель после предыдущей дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин;
• реакция гиперчувствительности (Артюса) после предыдущей дозы вакцины, содержащей дифтерийный или столбнячный анатоксин — вакцинацию следует отложить на срок не менее 10 лет с момента введения последней вакцины, содержащей столбнячный анатоксин;
• прогрессирующие или нестабильные неврологические расстройства для вакцин против дифтерии, коклюша и столбняка (неконтролируемые судороги, прогрессирующая энцефалопатия) — вакцинацию следует отложить до назначения терапии и стабилизации состояния.