Sarampo

O sarampo (lat. morbilli) é uma doença viral aguda altamente contagiosa, caracterizada por um curso cíclico, intoxicação, inflamação catarral das mucosas das vias respiratórias e dos olhos, bem como por um exantema maculopapular característico. O sarampo é provocado por um vírus de RNA pertencente ao gênero Morbillivirus.

A doença é transmitida por gotículas transportadas pelo ar e tem uma taxa de suscetibilidade de quase 100% em indivíduos não imunes. Após a infecção por sarampo, desenvolve-se imunidade vitalícia. A introdução da vacinação planejada diminuiu significativamente a incidência da doença, mas continuam a ocorrer surtos entre a população não vacinada.

Etiologia e fisiopatologia

A fonte da infecção é uma pessoa doente, que é contagiosa para as pessoas ao seu redor desde o final do período de incubação até o quarto dia após o aparecimento da erupção cutânea. O vírus entra no organismo através das mucosas das vias respiratórias superiores, onde ocorre a sua replicação primária no tecido linfóide.

O vírus então penetra no sangue (virémia primária), espalha-se por todo o organismo e fixa-se nas células do sistema reticuloendotelial, onde ocorre a sua reprodução posterior. A viremia secundária leva à lesão das células epiteliais da pele, da conjuntiva e das vias respiratórias, o que determina as principais manifestações clínicas da doença.

Importância clínica

O quadro clínico do sarampo tem fases bem definidas. O diagnóstico é feito principalmente com base numa sequência caraterística de sintomas. O tratamento é sintomático; a principal medida preventiva é a vacinação.

A doença evolui em várias fases clínicas:

1. Período de incubação. Dura de 8 a 14 dias, é geralmente assintomático.
2. Período catarral (fase prodrómica). Dura de 3 a 4 dias e manifesta-se com febre alta, tosse seca, coriza e conjuntivite (fotofobia, lacrimejamento). No final deste período, aparecem manchas patognomónicas de Koplik na mucosa bucal.
3. Período de erupções cutâneas. É caracterizado pelo aparecimento de uma erupção maculopapular brilhante. A característica principal é a estrita divisão em etapas:
   • 1º dia: Erupção cutânea no rosto e atrás das orelhas.
   • 2º dia: Extensão da erupção cutânea ao tronco.
   • 3º dia: Exantema aparece nas mãos e nos pés.
4. Período de convalescença ou de descamação furfurácea. A partir do 4º dia após o início das erupções cutâneas, o exantema desaparece na mesma sequência em que apareceu, deixando manchas escurecidas (pigmentação) e uma descamação fina da pele.

Diagnóstico diferencial

O sarampo deve ser diferenciado de outras doenças exantemáticas. O sarampo difere da rubéola por apresentar sintomas catarrais mais intensos e erupções cutâneas que se desenvolvem em fases. Na escarlatina, a erupção cutânea é pontilhada sobre a pele hiperémica, sem conjuntivite, mas com dor e inflamação na garganta e língua em morango. Também é realizado um diagnóstico diferencial com exantema enteroviral, mononucleose infecciosa e reações alérgicas.