Lesões térmicas do nariz externo: Queimaduras, congelamento

Lesões térmicas do nariz – exposição a temperaturas extremamente baixas ou elevadas com danos na pele e nos tecidos subjacentes.

Queimaduras no nariz

Etiologia das queimaduras nasais

As queimaduras são causadas pela exposição da zona nasal a líquidos quentes, vapor e doses elevadas de radiação UV (queimaduras solares). À medida que a temperatura do líquido nocivo (vapor) e o tempo de exposição aumentam, o volume da lesão aumenta em conformidade.

Anatomia de queimaduras nasais

As queimaduras são subdivididas de acordo com a profundidade da lesão.

Nas queimaduras superficiais (correspondentes ao 1º grau), apenas a camada superior da pele – a epiderme – é danificada.

Nas queimaduras superficiais de camada incompleta (2º grau), a epiderme e as camadas superiores da derme (camada papilar) são danificadas.

Nas queimaduras mais profundas (3º grau), são afectados a epiderme, o tecido adiposo subcutâneo e os anexos cutâneos (folículos pilosos, glândulas sudoríparas).

Nas queimaduras profundas de espessura total (grau 4), para além da própria pele, ocorre necrose dos músculos, tendões e cartilagens, expondo o tecido ósseo.

A cicatrização dos dois primeiros graus ocorre por epitelização da superfície da ferida, 3-4 devido ao crescimento de tecido cicatricial.

Manifestações clínicas queimaduras nasais

As queimaduras de qualquer grau provocam dores fortes no local da lesão.

O grau 1 caracteriza-se por hiperemia da pele. O local da queimadura é doloroso à palpação e pálido quando se aplica pressão.

Nas queimaduras de 2º grau , formam-se bolhas serosas com conteúdo transparente sobre a pele hiperémica, o fundo é rosado. As bolhas podem formar-se tardiamente, no espaço de 24 horas após a queimadura. A dor à palpação também é caraterística.

As lesões de grau 3 são caracterizadas pela formação de bolhas hemorrágicas serosas na pele hiperémica e infiltrada. Pode também ocorrer necrose seca. A zona da lesão é moderadamente dolorosa ou indolor e os pêlos caem.

As queimaduras profundas de espessura total do 4º grau caracterizam-se pela formação de uma crosta negra. A ferida é indolor e o leito da ferida é representado por tecido ósseo. É de salientar que as queimaduras nasais isoladas são extremamente raras e são normalmente acompanhadas por danos noutras áreas.

Classificação das queimaduras nasais segundo a profundidade da lesão

Diagnóstico queimaduras nasais

O diagnóstico baseia-se na recolha da história do trauma e no exame otorrinolaringológico. Na fase pré-hospitalar, a avaliação da permeabilidade das vias aéreas é obrigatória. Posteriormente, a avaliação da mucosa nasofaríngea é repetida regularmente para deteção precoce de queimaduras, edema reativo da mucosa e prevenção de insuficiência respiratória. É necessário avaliar a profundidade e o volume da lesão a partir da área total da superfície corporal para determinar outras tácticas de tratamento. No caso de uma grande área de danos, para evitar o desenvolvimento de complicações sistémicas, é efectuado um estudo bioquímico do sangue, da urina e do ECG.

Tratamento de queimaduras nasais

É imperativo que a exposição ao fator prejudicial seja interrompida em primeiro lugar. Em caso de inalação de fumo na fase pré-hospitalar, inicia-se a insuflação de oxigénio humidificado.

Se possível, é necessário arrefecer a área danificada do corpo e anestesiar adequadamente o doente. Nas queimaduras superficiais, recomenda-se uma terapia local. São prescritos pensos com pomadas antibacterianas. Não se recomenda a abertura de bolhas pequenas, mas sim a dissecação de bolhas grandes. O transplante de retalhos de pele é indicado para doentes com queimaduras profundas.

As queimaduras extensas e profundas requerem tratamento num hospital de queimados.

Geladura nasal

Etiologia congelamento nasal

As queimaduras pelo frio são causadas pela exposição prolongada de partes expostas do corpo a baixas temperaturas. As queimaduras pelo frio podem ocorrer mesmo a temperaturas mais elevadas se o corpo for exposto a condições ambientais desfavoráveis, como a humidade elevada e o vento , durante um longo período de tempo.

Anatomia do congelamento nasal

Quando exposto ao frio, ocorre um congelamento direto das células e, subsequentemente, a sua morte. Também nas queimaduras pelo frio se verifica uma perturbação da circulação sanguínea sob a forma de espasmo das partes distais dos pequenos vasos sanguíneos. Ocorre isquémia dos tecidos, o que leva à morte das células. Em alguns casos, o grau exato de queimadura pelo frio pode ser avaliado após vários dias, uma vez que as alterações caraterísticas aparecem mais tarde (as bolhas formam-se após 4-8 horas, a linha de demarcação na necrose após vários dias).

No congelamento de 1º grau, as camadas superficiais da derme são afectadas e a pele fica pálida.

A queimadura pelo frio de grau 2 caracteriza-se pela formação de bolhas serosas na pele clara.

No caso de queimaduras de frio de grau 3, há lesões profundas na pele. Formam-se bolhas com conteúdo hemorrágico.

A queimadura pelo frio de grau 4 caracteriza-se pela necrose de toda a espessura da pele e dos tecidos subjacentes. Forma-se gangrena seca, as zonas distais ficam cobertas por uma crosta negra e seca e, em alguns casos, ocorre auto-amputação. A pele é cianótica, marmoreada. Os danos são combinados com manifestações de 2º e 3º grau e com a formação de bolhas de conteúdo diverso.

Manifestações clínicas congelamento nasal

O congelamento caracteriza-se inicialmente por ardor e dormência da zona afetada. A zona queimada pelo frio é pálida, fria, dura e marmoreada. Após o aquecimento, a dor é intensa e, quanto maior for o grau da lesão, mais acentuada é a síndrome da dor. A pele fica muito hiperémica, inchada. Cada um dos graus é caracterizado por alterações locais na pele, que foram descritas acima.

Classificação do congelamento nasal de acordo com a profundidade da lesão

Diagnóstico queimadura de frio nasal

O diagnóstico baseia-se na recolha da anamnese e das queixas. Avalia o estado geral e as alterações locais.

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Tratamento das queimaduras de frio nasais

É necessário aquecer a zona lesionada do corpo. Nunca esfregues a pele nem uses chamas abertas, pois existe um risco elevado de queimaduras devido à falta de sensibilidade. A zona lesionada pode ser imersa em água quente ou pode ser aplicado um penso quente e seco. Os doentes devem ser adequadamente anestesiados e, em alguns casos, são utilizados analgésicos opiáceos. Em caso de hipotermia geral do corpo , recomenda-se a ingestão de bebidas quentes e cobertores térmicos. O tratamento local consiste em tratar as bolhas com pomadas antibacterianas e aplicar pensos esterilizados. Para melhorar a perfusão dos tecidos, são prescritos anticoagulantes, antiagregantes e vasodilatadores. Na presença de gangrena seca, após alguns dias, procede-se à sua amputação.