Hiperplasia do esmalte (enameloma): etiologia, classificação, diagnóstico e tratamento

O enameloma é uma anomalia do desenvolvimento dentário que se manifesta como uma massa esférica e protuberante de esmalte na superfície da raiz de um dente permanente ou decíduo. Também é conhecido como hiperplasia do esmalte, gota de esmalte, pérola de esmalte ou nódulo de esmalte.

Epidemiologia

Enamelomas são raros. A incidência de pérolas de esmalte varia conforme o método de estudo e da população estudada:

• geralmente, em indivíduos: 0,23 a 4,82%;
• particularmente em molares (em estudos direcionados): 1,71 a 6,80%.

A maior incidência é observada nos molares permanentes da mandíbula superior.

Etiologia

A interrupção dos processos de odontogênese é a principal causa da hiperplasia do esmalte. A formação do enameloma está associada à transformação local dos remanescentes do epitélio do esmalte da bainha radicular de Hertwig em enameloblastos (células produtoras de esmalte). Consequentemente, desenvolve-se uma gota ectópica de esmalte onde deveria estar o cemento radicular.

Efeito do enameloma nos órgãos da cavidade oral

As pérolas de esmalte impedem que os tecidos periodontais se fixem à superfície da raiz, criam um nicho para a colonização bacteriana e retenção de placa e dificultam a higiene. Se o enameloma estiver localizado na área de contato com a cavidade oral, pode provocar a formação rápida de uma bolsa periodontal profunda e o desenvolvimento de periodontite local. Enamelomas na região da bifurcação radicular de dentes decíduos podem causar a sua substituição tardia e desvio da trajetória de erupção dos dentes permanentes.

Anatomia e classificação

Macroscopicamente, o enameloma aparece como uma formação branca, redonda ou hemisférica, com superfície lisa e brilhante, firmemente aderida à superfície da raiz do dente. Seu tamanho varia de 0,3 a 4,48 milímetros.

Classificação histológica

Localização das pérolas de esmalte

Na maioria das vezes, essa alteração anormal é localizada:

• mesialmente ou distalmente no colo do dente, próximo à junção cemento-esmalte;
• próximo à furca radicular ou ao sulco entre raízes incompletamente separadas.

Além disso, em casos raros, os enamelomas podem ser encontrados na coroa do dente ou no terço coronal, médio ou apical da raiz do dente.

Os enamelomas ocorrem com mais frequência nas áreas de furca dos molares superiores, entre as raízes distobucal e palatina. Pérolas de esmalte grandes geralmente se desenvolvem nos molares inferiores e podem conter polpa. Os enamelomas dos molares superiores são menores em tamanho, mas podem existir vários deles em um mesmo dente. Foram documentados casos de desenvolvimento bilateral de múltiplos enamelomas em todos os molares superiores.

Em pré-molares, caninos e incisivos, os enamelomas são bastante incomuns. Por vezes, pérolas de esmalte são encontradas em combinação com outras massas patológicas (epulis fibroso, etc.).

Manifestações clínicas

Uma pérola de esmalte pode ser completamente assintomática.

Se um enameloma causar o desenvolvimento de uma bolsa periodontal, o paciente poderá queixar-se dos seguintes sintomas:

• inchaço e sangramento das gengivas ao redor de um ou mais dentes;
• comida presa entre os dentes;
• dor ao mastigar;
• raiz do dente exposta;
• dentes soltos.

Clinicamente, pode-se detectar uma massa hemisférica, sólida e branca, com superfície lisa, no colo ou na bifurcação do dente. Em casos de periodontite local concomitante, a gengiva ao redor da massa apresenta-se inchada, hiperêmica e sangra à sondagem, sendo que a profundidade de inserção da sonda periodontal no sulco gengival é de 4 mm ou mais.

Diagnóstico

Os enamelomas podem ser diagnosticados clinicamente por meio de exame visual, durante retração gengival, sondagem periodontal ou cirurgia de extração dentária.

A principal abordagem diagnóstica é a radiológica, utilizando os seguintes métodos:

• radiografia intraoral (de contato);
• radiovisiografia;
• radiografia panorâmica odontológica;
• tomografia computadorizada de feixe cônico (CBCT).

Achados radiográficos: a radiografia mostra uma sombra arredondada, hiperintensa e bem definida na projeção do colo do dente, na superfície da raiz ou na área da furca radicular do dente. Se a polpa fizer parte da massa, uma área radiotransparente poderá ser detectada no centro da massa.

Tratamento da hiperplasia do esmalte

O enameloma requer tratamento se estiver localizado em uma área acessível à penetração da microflora oral e à formação de biofilme.

A massa é removida cirurgicamente com uma broca diamantada, a superfície é lixada e polida, e então, é administrada terapia remineralizante. O paciente também deve ser motivado a manter uma higiene oral cuidadosa.

Possíveis complicações da excisão da massa:

• cárie na raiz do dente;
• reabsorção externa;
• pulpite (se a pérola de esmalte contiver polpa vital).