Hiperplasia del esmalte (enameloma): etiología, clasificación, diagnóstico y tratamiento

El enameloma es una anomalía del desarrollo dental que se manifiesta como una masa esférica y protuberante de esmalte en la superficie radicular de un diente permanente o primario. También se conoce como hiperplasia del esmalte, gota de esmalte, perla de esmalte o nódulo de esmalte.

Epidemiología

Los enamelomas son muy poco frecuentes. La incidencia de las perlas de esmalte varía según el método de estudio y la población:

• en general, en individuos: 0,23 a 4,82 %;
• especialmente en los molares (en estudios específicos): 1,71 a 6,80 %.

La mayor incidencia se observa en los molares permanentes del maxilar superior.

Etiología

La alteración de los procesos de odontogénesis es la causa principal de la hiperplasia del esmalte. La formación del enameloma está asociada a la transformación local de los remanentes del epitelio del esmalte de la vaina radicular de Hertwig en ameloblastos (células productoras de esmalte). En consecuencia, se desarrolla una gota ectópica de esmalte en el lugar donde debería estar el cemento radicular.

El efecto del enameloma sobre los órganos de la cavidad oral

Las perlas de esmalte impiden que los tejidos periodontales se adhieran a la superficie radicular, crean un nicho para la colonización bacteriana y la retención de placa y dificultan el cuidado de la higiene. Si el enameloma se ubica en la zona que conecta con la cavidad oral, puede provocar la rápida formación de una bolsa periodontal profunda y el desarrollo de una periodontitis local. Los enamelomas en la zona de furcación radicular de los dientes primarios pueden provocar un reemplazo tardío de los dientes primarios y una desviación de la ruta de erupción de los dientes secundarios.

Anatomía y clasificación

Macroscópicamente, el enameloma aparece como una formación blanca redonda o hemisférica con una superficie lisa y brillante, firmemente adherida a la superficie radicular del diente. Su tamaño varía de 0,3 a 4,48 milímetros.

Clasificación histológica

Ubicación de las perlas de esmalte

La mayoría de las veces, este hallazgo anómalo se ubica:

• mesial o distalmente en el cuello del diente, cerca de la unión cemento-esmalte;
• cerca de la furcación radicular o del surco entre raíces separadas de manera incompleta.

Además, en casos poco frecuentes, se pueden encontrar enamelomas en la corona del diente o en los tercios coronal, medio o apical de la raíz del diente.

Con mayor frecuencia, los enamelomas se presentan en las áreas de furcación de los molares maxilares, entre las raíces distobucal y palatina. Las perlas de esmalte grandes se desarrollan muy a menudo en los molares inferiores y pueden contener pulpa. Los enamelomas de los molares maxilares son de menor tamaño, pero puede haber varios de ellos en un mismo diente. Se han documentado casos de desarrollo bilateral de múltiples enamelomas en todos los molares maxilares.

En premolares, caninos e incisivos los enamelomas son bastante poco frecuentes. A veces, las perlas de esmalte se encuentran en combinación con otras masas patológicas (épulis fibroso, etc.).

Manifestaciones clínicas

Una perla de esmalte puede ser completamente asintomática.

Si un enameloma ha provocado el desarrollo de una bolsa periodontal, el paciente puede quejarse de lo siguiente:

• hinchazón y sangrado de las encías alrededor de uno o más dientes;
• comida atrapada entre los dientes;
• dolor al masticar;
• raíz del diente expuesta;
• diente aflojado.

Clínicamente, se puede detectar una masa blanca, sólida y hemisférica con una superficie lisa en el cuello del diente o en la bifurcación. En caso de periodontitis local concomitante, las encías alrededor de la masa están inflamadas e hiperémicas y sangran al sondaje, y la profundidad en la que se coloca la sonda periodontal en el surco gingival es de 4 mm o más.

Diagnóstico

Los enamelomas se pueden diagnosticar clínicamente mediante un examen visual, durante la retracción gingival, el sondaje periodontal o la cirugía de extracción dental.

El principal enfoque diagnóstico es radiológico, mediante los siguientes métodos:

• radiografía intraoral (de contacto);
• radiovisiografía;
• radiografía panorámica dental;
• tomografía computarizada de haz cónico (cone-beam computerized tomography, CBCT).

Hallazgos radiográficos: la radiografía muestra una sombra redondeada, hiperintensa y claramente definida en la proyección del cuello del diente, sobre la superficie radicular o en el área de furcación de la raíz del diente. Si la pulpa es parte de la masa, se puede detectar un área de radiolucidez en el centro de la masa.

Tratamiento de la hiperplasia del esmalte

El enameloma requiere tratamiento si se encuentra en un área accesible a la penetración de la microflora oral y la formación de biopelículas.

Se extirpa la masa con una fresa de diamante, se pule y esmerila la superficie y se administra una terapia remineralizante. También debe motivarse al paciente para que mantenga una higiene bucal cuidadosa.

Posibles complicaciones de la extirpación de la masa:

• caries de la raíz del diente;
• resorción externa;
• pulpitis (si la perla de esmalte contenía pulpa vital).