Osteíte condensante: Etiologia, anatomia, apresentação clínica e tratamento

A osteíte condensante (osteomielite esclerosante focal, osteíte esclerosante focal) é uma área localizada de formação óssea aumentada à volta do ápice da raiz do dente, formada em resposta a uma exposição prolongada a um irritante bacteriano.

A etiologia

Pensa-se que o desenvolvimento da osteíte condensante se deve a um processo inflamatório prolongado associado à atividade da microflora pouco virulenta no sistema de canais radiculares do dente em pulpite irreversível, necrose pulpar, periodontite apical crónica. Nesta condição, em vez de reabsorção, os osteoblastos são estimulados por factores de crescimento/citocinas e o osso trabecular ou esponjoso cresce à volta do ápice da raiz do dente. É mais comum em crianças e adultos jovens nos pré-molares ou molares inferiores, mas pode ocorrer em qualquer dente.

Resultado do processo

Após a cicatrização do tratamento endodôntico, pode ocorrer a remodelação do tecido ósseo em excesso para o normal.

Anatomia

A lesão encontra-se normalmente à volta das pontas das raízes dos molares ou pré-molares da mandíbula.

O dente afetado pode ser observado no dente afetado:

• Uma cavidade cariosa que penetra na polpa de um dente;
• Restauração de um dente próximo da câmara pulpar ou diretamente adjacente ao tecido pulpar;
• Restauração de um dente com sinais de selagem deficiente (defeitos, fissuras na restauração, pigmentação na margem, cáries secundárias);
• Sinais de traumatismo (fissuras, lascas de esmalte, dentina).

A polpa dentária é representada por tecido cicatricial fibroso denso e esbranquiçado ou é necrótica e de cor cinzento-amarelada ou cinzento-escura. O espaço do ligamento periodontal pode estar alargado. Na área periapical existe uma deposição concêntrica de substância óssea infiltrada com um pequeno número de linfócitos, sem destruição óssea.

À medida que os espaços medulares diminuem e se obliteram, o osso assume o aspeto de osso compacto com lacunas reduzidas, muitas das quais não contêm osteócitos.

Diagnóstico da osteíte de condensação

• Recolha de queixas e anamnese;
• Métodos clínicos: inspeção visual, percussão, palpação ao longo da prega de transição;
• Termoprobe, electroodontodiagnóstico;
• Radiografia (radiografia de contacto intra-oral, radiovisiografia, ortopantomografia, tomografia computorizada de feixe cónico): pode ser detectada uma cavidade cariosa, uma restauração ou um defeito traumático que penetre na câmara pulpar, expansão do ligamento periodontal. Massa radiocontrastada bem definida ou fracamente visível, orientada de forma concêntrica, sem rebordo radiopaco no ápice da raiz. A lâmina compacta à volta do ápice da raiz não apresenta normalmente alterações patológicas visíveis.

Manifestações clínicas

O processo é geralmente assintomático ou o paciente pode apresentar queixas caraterísticas de pulpite crónica irreversível (dor prolongada devido a estímulos térmicos e químicos). Dependendo da causa, identifica-se visualmente no dente uma cavidade cariosa profunda, restauração ou defeito traumático penetrando na câmara pulpar.

A percussão é geralmente indolor, a palpação da prega transicional é indolor. O teste térmico pode ser positivo na presença de uma polpa vital num estado de inflamação irreversível, ou pode não haver resposta a um estímulo térmico no caso de necrose pulpar. O dente causador não responde ao estímulo elétrico ou tem um limiar de estimulação eléctrica mais elevado do que os dentes saudáveis.

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Tratamento da osteíte de condensação

É efectuado o tratamento endodôntico do dente: extração da polpa, instrumentação e medicação dos canais radiculares e, em seguida, a sua obturação com a subsequente restauração do dente.

Se o prognóstico do tratamento endodôntico não for satisfatório, o dente deve ser extraído.