Periodontite apical aguda: Etiologia, anatomia, apresentação clínica e tratamento
A periodontite apical aguda é uma inflamação do tecido periodontal, causada principalmente por uma infeção no sistema de canais radiculares do dente. Envolve o envolvimento do osso alveolar, do ligamento periodontal e do cemento na área do ápice da raiz do dente (área periapical). 
A etiologia
A periodontite apical pode ser causada pelos seguintes factores:
- Microrganismos e suas toxinas: infeção da polpa em resultado de cáries ou exposição traumática, dentes fracturados, fracturados ou erodidos, doença periodontal descompensada e durante ou após tratamento endodôntico sem cofferdam, através de uma restauração temporária com fugas;
- Factores físicos: rutura da constrição apical com um instrumento endodôntico, retirada de material de enchimento/cilindro para os tecidos periodontais, lesão traumática dos tecidos periapicais, restauração de dentes em hiperoclusão;
- Factores químicos: soluções de irrigação, inserções intracanais, obturações/seringas para canais radiculares, pastas desvitalizantes.
As bactérias são a principal causa da periodontite apical. Podem existir no sistema de canais radiculares como plâncton, mas mais frequentemente fixam-se à dentina e formam um biofilme que proporciona defesa contra concorrentes microbianos, o sistema imunitário do hospedeiro e agentes antibacterianos.
O contacto do agente patogénico com os tecidos periapicais ocorre através da abertura do ápice da raiz, dos canais laterais ou da perfuração da raiz. Não há evidências convincentes para apoiar o envolvimento de qualquer espécie bacteriana específica no desenvolvimento da periodontite apical sintomática. Nos canais radiculares que não foram submetidos a tratamento endodôntico prévio, a infeção é uma mistura de diferentes microrganismos, na qual espécies Gram-positivas e Gram-negativas ocorrem em proporções aproximadamente iguais, com predominância de bactérias anaeróbias obrigatórias. As espécies bacterianas mais comuns são: Fusobacterium, Dialister, Porphyromonas, Prevotella, Tannerella, Treponema, Pyramidobacter, Veillonella, Campylobacter, Parvimonas, Filifactor, Pseudoramibacter, Streptococcus, Propionibacterium, Olsenella, Actinomyces, Peptostreptococcus, Eubacterium.
A periodontite apical aguda (sintomática) desenvolve-se após a necrose completa da polpa; no entanto, se a polpa vital for infetada, a inflamação periapical pode desenvolver-se mesmo na presença de tecido vivo, mas inflamado, no terço apical do canal radicular. Isso ocorre devido à difusão de mediadores inflamatórios, citocinas pró-inflamatórias, quimiocinas e toxinas bacterianas para a região periapical antes da necrose pulpar.
Os sinais da periodontite apical aguda são semelhantes aos de uma reação inflamatória aguda, incluindo a dilatação vascular, o aumento da permeabilidade vascular e a saída de leucócitos dos vasos sanguíneos. A infiltração de leucócitos, a acumulação e a ativação de imunoglobulinas, factores do complemento e proteínas plasmáticas ocorrem no tecido danificado. Os neutrófilos polimorfonucleares são as principais células na periodontite apical aguda. No processo de combate à infeção microbiana, morrem, libertando enzimas proteolíticas lisossomais, metabolitos activos do oxigénio, óxido nítrico, citocinas, eicosanóides e metaloproteinases da matriz, o que aumenta a inflamação e o dano tecidular.
Embora a periodontite apical seja principalmente uma doença infecciosa, as bactérias são normalmente encontradas no sistema de canais radiculares e não nos tecidos periapicais.
No processo agudo, não há destruição do osso apical porque a duração da inflamação aguda é curta e os neutrófilos e macrófagos activados são incapazes de destruir o osso.
Resultado do processo: restauração dos tecidos periapicais, se a causa da inflamação for eliminada pelo tratamento do canal radicular; abcesso em caso de invasão maciça de bactérias piogénicas; desenvolvimento de inflamação periapical crónica, se o irritante for preservado.
Anatomia
Dependendo do fator etiológico, o dente afetado pode apresentar:
- Uma cavidade cariosa profunda que penetra na polpa do dente;
- As restaurações dentárias adjacentes ao tecido pulpar podem apresentar sinais de comprometimento do selamento (defeitos, fissuras na restauração, pigmentação na margem, cáries secundárias);
- Sinais de traumatismo (fissuras, dentina lascada, parte da polpa exposta).
A polpa do dente está total ou parcialmente necrótica, de cor cinzenta-amarelada ou negra-acinzentada, inchada, hiperémica, podendo observar-se polpa vermelha brilhante na área das pontas das raízes. O espaço do ligamento periodontal na área do ápice da raiz está dilatado, preenchido com exsudado de carácter seroso-hemorrágico ou purulento.
Diagnóstico
- Recolha de queixas e anamnese (presença, localização e intensidade da dor, duração da doença, presença de traumatismos ou procedimentos dentários anteriores);
- Inspeção visual – a coroa do dente pode ser acinzentada devido à penetração de produtos de decomposição da polpa nos tubos dentinários;
- A percussão do dente é dolorosa;
- Palpação da prega transicional – pode ser dolorosa, na área da prega transicional na projeção do ápice da raiz pode haver inchaço e hiperemia da membrana mucosa;
- Termoprobe e electroodontodiagnóstico – não responde a estímulos térmicos e eléctricos;
- Radiografia (radiografia de contacto intra-oral, radiovisiografia, ortopantomografia, tomografia computorizada de feixe cónico): cavidade cariosa, restauração ou defeito traumático que penetre na câmara pulpar, expansão do espaço do ligamento periodontal no ápice da raiz.
Manifestações clínicas
O doente queixa-se de uma dor localizada constante que aumenta com a mordedura, de uma sensação de “dente crescido” e, por vezes, de descoloração dentária. A história pode revelar que houve uma reação prolongada a estímulos térmicos e/ou dor espontânea, que se resolveu com o tempo.
Tratamento da periodontite apical aguda
O tratamento endodôntico do dente é efectuado: extirpação da polpa necrótica, tratamento mecânico e irrigação dos canais radiculares. Em caso de exsudação dos canais radiculares, recomenda-se a utilização de pastas temporárias à base de hidróxido de cálcio. Posteriormente, os canais radiculares são obturados com uma restauração subsequente.
Se o prognóstico do tratamento endodôntico não for satisfatório, recomenda-se a extração do dente.
Na presença de um contacto prematuro da restauração ou de um traumatismo mecânico, os contactos oclusais são refeitos, normalizados e monitorizados dinamicamente.
FAQ
1. O que é a periodontite apical aguda?
2. Quais são os principais sintomas da periodontite apical aguda?
3. Como é que a periodontite apical aguda é tratada?
4. Que complicações são possíveis se não fores tratado?
Lista de fontes
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