Lesioni dei tessuti molli del naso esterno: eziologia, quadro clinico, diagnosi e trattamento

Si distinguono le seguenti tipologie di lesione:

• Le abrasioni nasali sono lesioni superficiali della pelle che interessano gli strati papillare e reticolare del derma.
• Le lacerazioni nasali interessano tutti gli strati del derma e possono estendersi ai tessuti molli e ai muscoli.
• Un’avulsione nasale è un taglio o uno strappo della porzione distale del naso causato da un trauma.
• Una contusione nasale è una lesione contusiva dei tessuti molli del naso dovuta a trauma contusivo senza interessamento della cute.

Eziologia

La causa di queste condizioni è un impatto meccanico significativo sulla regione nasale, come cadute, morsi, traumi sportivi, incidenti stradali o infortuni sul lavoro. In contesti bellici, le ferite da arma da taglio e le lesioni da esplosione rappresentano cause di avulsioni nasali.

Il naso è più soggetto a lesioni traumatiche rispetto ad altri organi poiché rappresenta la parte più sporgente del corpo.

Anatomia

Abrasioni nasali

Le abrasioni cutanee sono caratterizzate da un danno parziale dell’epidermide che non si estende agli strati profondi della pelle. Dopo la lesione, questi ultimi sanguinano e vengono successivamente ricoperti da una crosta emorragica.

Lacerazioni del naso

La ferita lacero-contusa è caratterizzata da un danno più profondo che interessa tutti gli strati del derma, il tessuto adiposo sottostante, i vasi e i muscoli. I margini della ferita divergono, la ferita si presenta beante ed è presente un sanguinamento abbondante. Le sedi più frequentemente interessate sono le ali e la punta del naso.

Avulsioni nasali

• Quando viene amputata la punta nasale, la porzione distale del naso, comprendente cute, muscoli e cartilagine, viene recisa, con esposizione della cavità nasale.
• Durante un’avulsione del naso, si verifica una separazione traumatica della base ossea e cartilaginea del naso esterno. Ciò determina l’esposizione dell’apertura piriforme rendendo visibile il rinofaringe. In entrambi i casi si verifica una forte emorragia.

Contusioni nasali

Nelle contusioni si osserva un edema marcato dei tessuti molli, sia all’esterno che all’interno della cavità nasale. Si sviluppa un ematoma dei tessuti molli; più raramente può formarsi un ematoma del setto nasale.

L’integrità della cute e del tessuto osseo non risulta compromessa. In presenza di una forza d’impatto significativa, la mucosa della cavità nasale può lacerarsi, determinando epistassi.

Presentazione clinica

Le abrasioni sono caratterizzate da dolorabilità al momento della lesione e da scarso sanguinamento. Successivamente si forma una crosta emorragica, sotto la quale avviene la guarigione.

In presenza di tagli e lacerazioni, il dolore tende a essere avvertito sia al momento della lesione sia fino alla sutura della ferita. Il sanguinamento abbondante è caratteristico. La respirazione nasale può risultare compromessa a causa dello sviluppo di edema reattivo della cavità nasale.

Nelle contusioni nasali è presente dolorabilità al momento della lesione. Un dolore lieve può persistere successivamente, soprattutto alla palpazione del naso. Il sanguinamento nasale può verificarsi immediatamente dopo la lesione. A distanza di alcune ore dal trauma si osservano edema dei tessuti molli ed ematoma della regione perinasale, inclusa la regione paraorbitale. La respirazione nasale risulta difficoltosa a causa dell’edema della mucosa della cavità nasale.

Diagnosi delle lesioni dei tessuti molli del naso

La diagnosi si basa sull’anamnesi traumatologica e sull’esame otorinolaringoiatrico.

Per escludere fratture ossee, viene eseguita la radiografia delle ossa nasali in proiezioni laterali e dei seni paranasali.

Per escludere lesioni più profonde, è raccomandata una TAC del massiccio facciale.

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Trattamento delle lesioni dei tessuti molli del naso

Viene eseguito il trattamento chirurgico primario delle ferite. Se necessario, i margini della ferita vengono asportati nel modo più delicato possibile. Vengono applicate suture cosmetiche.

Se l’area nasale amputata è conservata e vitale, si procede al reimpianto. Qualora il reimpianto non sia possibile, viene eseguita successivamente una plastica con innesto vascolarizzato.

Nelle prime ore dopo una contusione nasale si raccomandano impacchi freddi sull’area lesa; vengono inoltre prescritti FANS sistemici, vasocostrittori intranasali e irrigazioni saline.

Se il sanguinamento nasale persiste, deve essere arrestato, anche, se necessario, mediante tamponamento nasale anteriore.

È obbligatoria la profilassi antitetanica e, in caso di morsi di animali, anche la profilassi post-esposizione alla rabbia.