Laminotomia

La laminectomia (dal latino lamina — strato e dal greco ektome — escissione, rimozione) è un intervento neurochirurgico sulla colonna vertebrale che consiste nell’escissione totale dell’arco vertebrale.

Lo scopo principale di questo intervento è l’espansione fisica del canale spinale per eliminare la compressione critica del midollo spinale o delle radici nervose adiacenti.

Eziologia e fisiopatologia

Anatomicamente, l’arco osseo chiude il midollo spinale posteriormente, svolgendo una funzione di protezione fondamentale. Tuttavia, in caso di traumi gravi (fratture scomposte) o di malattie degenerative, lo spazio all’interno del canale spinale può ridursi bruscamente. Nella patogenesi della stenosi partecipa anche l’ipertrofia compensatoria del legamento giallo adiacente.

Durante l’intervento, il chirurgo rimuove il processo spinoso e entrambe le lamine ossee dell’arco vertebrale fino ai processi articolari. Ciò crea un ampio “finestra di decompressione” per il sacco durale. L’intervento ripristina immediatamente la normale circolazione del liquido cerebrospinale e un adeguato afflusso di sangue arterioso al tessuto nervoso ischemico.

Rilevanza clinica

La laminectomia è considerata il gold standard classico della chirurgia d’urgenza in caso di sindrome da compressione acuta, come la formazione di ematomi epidurali post-traumatici. L’intervento è anche eseguito per ottenere un accesso chirurgico diretto al midollo spinale durante la rimozione dei tumori intramidollari.

Nonostante l’elevata efficacia clinica nel preservare le funzioni nervose, la rimozione completa del complesso di supporto posteriore porta inevitabilmente ad una ridotta stabilità biomeccanica del segmento spinale. Per questo motivo, nella moderna traumatologia, la laminectomia è quasi sempre accompagnata da una fase stabilizzante, chiamata spondilodisi transpedicolare (fissazione delle vertebre con viti in titanio).