Laminectomie

La laminectomie (du lat. lamina — plaque et du grec ectomie — excision, ablation) est une intervention neurochirurgicale sur la colonne vertébrale consistant en l’excision complète de l’arc vertébral.

L’objectif principal de cette intervention est l’expansion physique du canal rachidien pour soulager la compression critique de la moelle spinale ou des racines nerveuses qui en dérivent.

Étiologie et physiopathologie

Anatomiquement, l’arc osseux recouvre la moelle spinale par derrière, assurant ainsi une fonction protectrice essentielle. Cependant, lors de traumatismes sévères (fractures par éclats avec déplacement) ou de maladies dégénératives, l’espace à l’intérieur du canal rachidien peut se rétrécir brusquement. Dans la pathogenèse de la sténose, une hypertrophie compensatoire du ligament jaune adjacent se produit également.

Au cours de l’opération, le chirurgien retire le processus épineux ainsi que les deux plaques osseuses de l’arc vertébral jusqu’aux processus articulaires. Cela crée une large « fenêtre de décompression » pour le sac dural. Suite à l’intervention, la circulation normale du liquide céphalorachidien et un approvisionnement artériel adéquat de la matière nerveuse ischémique sont immédiatement restaurés.

Importance clinique

La laminectomie est le standard d’excellence pour la chirurgie d’urgence dans le cadre de syndromes de compression aigus, comme lors de la formation d’un hématome épidural post-traumatique. Il est également effectué pour obtenir un accès chirurgical direct à la moelle spinale lors de l’ablation de tumeurs intramédullaires.

Malgré son efficacité clinique élevée de préservation des fonctions nerveuses, l’ablation complète du complexe de soutien postérieur entraîne inévitablement une diminution de la stabilité biomécanique du segment vertébral. Pour cette raison, en traumatologie moderne, la laminectomie est presque toujours complétée par une étape stabilisatrice appelée spondylodèse transpediculaire (fixation des vertèbres par des vis en titane).