Laryngite chronique : étiologie, classification, diagnostic et traitement
Table des matières
La laryngite chronique est un groupe de maladies inflammatoires persistantes du larynx (durant plus de 3 semaines) causées par une exposition prolongée à des facteurs irritants. Les formes de la maladie diffèrent par leur étiologie (cause) et la nature des changements pathomorphologiques de la muqueuse – de l’inflammation catarrhale à l’hyperplasie ou à l’atrophie. L’identification précise de la forme détermine la tactique de traitement et le pronostic.
Classification
Les principales formes cliniques, morphologiques et étiologiques de la laryngite chronique sont les suivantes :
- La laryngite catarrhale chronique est la forme la plus courante d’inflammation chronique du larynx, caractérisée par une inflammation persistante et modérée de la muqueuse, sans atrophie ni hypertrophie ;
- Laryngite par reflux (laryngite postérieure) – inflammation de la muqueuse du larynx en raison du contenu gastrique projeté dans le larynx ;
- La laryngite atrophique est une maladie inflammatoire chronique du larynx qui se caractérise par un amincissement et une atrophie de la muqueuse ;
- La laryngomycose est une inflammation fongique du larynx ;
- La laryngite chronique hyperplasique est un type de laryngite chronique caractérisée par une croissance excessive du tissu laryngé.
Laryngite catarrhale chronique
Etiologie de la laryngite catarrhale chronique
Le plus souvent, la cause de la laryngite catarrhale chronique est le tabagisme, l’augmentation de la charge vocale, les allergènes. Le processus inflammatoire peut se propager à partir du naso- et de l’oropharynx, des voies respiratoires inférieures. Les sinusites, rhinites, trachéites et bronchites récurrentes peuvent conduire à une laryngite chronique.
Les bactéries suivantes sont présentes chez les patients souffrant de laryngite chronique : Staphylococcus aureus, Haemophilus influenza, Candida albicans, Moraxella nonliquefaciens, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumonia, Lactobacillus spp, Helicobacter pylori.
Anatomie de la laryngite catarrhale chronique
Le développement de la laryngite chronique est le résultat d’une réponse à des irritants.
Dans la laryngite catarrhale chronique, l’épithélium du larynx est hyperplasique, un œdème sous-muqueux et un catarrhe se produisent. La muqueuse devient lisse et hyperémique. Les cordes vocales sont hyperémiques, épaissies, ne se ferment pas complètement lors de la phonation, du mucus est présent dans les sinus piriformes.
Tableau clinique de la laryngite catarrhale chronique
En cas de laryngite catarrhale chronique, les principaux symptômes sont les suivants :
- Rugosité de la voix, modification du timbre ;
- Fatigue rapide de la voix ;
- Toux sèche ;
- Une gorge irritée.
Diagnostic de la laryngite catarrhale chronique
Le diagnostic est basé sur les antécédents et l’examen clinique. Selon l’équipement de la clinique, une laryngoscopie indirecte ou une vidéo-endoscopie du larynx est réalisée.
Traitement de la laryngite catarrhale chronique
La première et la plus importante étape du traitement de la laryngite catarrhale consiste à identifier et à éliminer la cause de l’inflammation. Il est recommandé d’arrêter de fumer et de réduire la charge vocale.
Si l’infection se propage à partir des voies respiratoires supérieures ou inférieures, le foyer principal doit être désinfecté.
Des inhalations de solutions salines, des médicaments antibactériens et, si nécessaire, des glucocorticostéroïdes sont recommandés pour contrôler l’inflammation.
Laryngite par reflux
Étiologie de la laryngite par reflux
Dans la laryngite par reflux, le facteur étiologique est l’insuffisance du cardia et l’efflux de l’acide chlorhydrique et de ses vapeurs vers les voies respiratoires supérieures.
Anatomie de la laryngite par reflux
La laryngite par reflux se caractérise par une hyperémie et un œdème dans l’espace interscapulaire, une accumulation de mucus dans les sinus piriformes.
Tableau clinique de la laryngite par reflux
La laryngite par reflux se caractérise par les symptômes suivants :
- Une boule dans la gorge ;
- l’enrouement ;
- Douleur derrière le sternum ;
- Possibilité de brûlures d’estomac (bien qu’il ne s’agisse pas d’un symptôme fiable).
Les plaintes augmentent la nuit, pendant le sommeil.
Diagnostic de la laryngite par reflux
Le diagnostic est basé sur les antécédents et l’examen clinique. Selon l’équipement de la clinique, une laryngoscopie indirecte ou une vidéo-endoscopie du larynx est réalisée. En cas de laryngite par reflux, il est nécessaire de consulter un gastro-entérologue, d’effectuer un FGDS et une ph-métrie de l’œsophage.
Traitement de la laryngite par reflux
En cas de laryngite par reflux, un traitement approprié est prescrit par un gastro-entérologue (réduction de l’acidité du suc gastrique).
Pour réduire l’inflammation du larynx, il est recommandé d’inhaler des solutions salines, des médicaments antibactériens et, si nécessaire, des glucocorticostéroïdes.
Laryngite atrophique
Étiologie de la laryngite atrophique
La laryngite atrophique est plus fréquente chez les patients âgés, en cas de changements hormonaux (ménopause), de travail prolongé dans des conditions nocives (augmentation de la poussière, produits chimiques nocifs).
Anatomie de la laryngite atrophique
La laryngite atrophique réduit le nombre de glandes muqueuses du larynx. La muqueuse devient parcheminée, mince, perd de son éclat, un mucus épais et visqueux se forme à la surface. Les plis vocaux sont également amincis ; pendant la phonation, ils se ferment de manière incomplète, formant une fente ovale au centre.
Tableau clinique de la laryngite atrophique
La laryngite atrophique se caractérise par les symptômes suivants :
- Toux sèche, bouffie, transpiration ;
- Rugosité de la voix à des degrés divers, allant jusqu’à l’aphonie ;
- La sensation d’une boule dans la gorge.
Diagnostic de la laryngite atrophique
Le diagnostic est basé sur les antécédents et l’examen clinique. Selon l’équipement de la clinique, une laryngoscopie indirecte ou une vidéo-endoscopie du larynx est réalisée.
Traitement de la laryngite atrophique
En cas de laryngite atrophique, il est recommandé d’humidifier constamment la muqueuse avec des solutions salines sous forme d’inhalations ou d’irrigation avec des solutions huileuses. L’irrigation de la muqueuse avec des solutions d’iode a un effet bénéfique, car l’application de ces solutions, en réponse à l’irritation de la muqueuse, entraîne une production accrue de mucus.
Laryngomycose
Étiologie de la laryngomycose
La laryngomycose est causée par la chronicité d’une laryngite fongique aiguë. Elle se développe en cas de traitement non suivi ou mal choisi de champignons du genre Candida, Aspergillus, Penicillium. Elle est plus souvent observée chez les patients souffrant d’immunodéficience ou prenant constamment des corticostéroïdes inhalés.
Anatomie de la laryngomycose
Dans la laryngite fongique causée par Candida, on observe des dépôts blancs en forme de boucles sur la muqueuse hyperémiée, plus souvent sur l’épiglotte. Dans le cas de l’aspergillose, des colonies de couleur noire sont observées sur la muqueuse irritée.
Tableau clinique de la laryngomycose
Les symptômes suivants sont observés dans le cas de la laryngomycose :
- Difficultés à avaler ;
- l’enrouement de la voix ;
- Démangeaisons de la gorge ;
- Mauvaise haleine.
Diagnostic de la laryngomycose
Le diagnostic est basé sur les antécédents et l’examen clinique. Selon l’équipement de la clinique, une laryngoscopie indirecte ou une vidéo-endoscopie du larynx est réalisée. Une étude bactériologique de la muqueuse laryngée est réalisée pour identifier l’agent responsable et déterminer la sensibilité aux médicaments.
Traitement de la laryngomycose
Pour traiter la laryngite fongique, des médicaments antimycosiques topiques ou systémiques sont prescrits.
L’inhalation de solutions salines est recommandée pour humidifier la muqueuse laryngée.
Laryngite chronique hyperplasique
Ce groupe de maladies comprend la laryngite hyperplasique commune et la laryngite oedémateuse-polyposique chronique (œdème de Reinke). Cependant, un certain nombre d’auteurs distinguent également l’œdème de Reinke des néoplasmes laryngés bénins.
Étiologie de la laryngite chronique hyperplasique
Ce groupe de maladies survient principalement chez les patients qui exercent des professions liées à la voix et qui utilisent cette dernière de manière inappropriée et la soumettent à une tension excessive.
Elle est également fréquente chez les fumeurs et les alcooliques. Elle est moins fréquente chez les personnes présentant des facteurs de production nocifs (poussière, solutions de peinture, textiles et peau).
Anatomie de la laryngite chronique hyperplasique
La laryngite hyperplasique généralisée se caractérise par une hyperplasie massive de la muqueuse laryngée, différentes parties du larynx s’épaississant symétriquement. Le plus souvent, il s’agit du bord libre des plis vocaux, de la zone du cartilage de l’écope, de l’espace intercarpien. En raison des excroissances, la lumière du larynx peut être considérablement rétrécie. La muqueuse est hyperémiée, bosselée.
Dans la laryngite œdémateuse-polyposique, on observe un œdème vitreux bilatéral de l’ensemble du bord libre des cordes vocales. Pendant la phonation, ils ne se ferment pas complètement, la lumière du larynx peut être rétrécie en raison de la prolifération de la muqueuse.
Tableau clinique de la laryngite chronique hyperplasique
Toutes les maladies de ce groupe se caractérisent par les symptômes communs suivants :
- Rugosité de la voix et modifications de son timbre ;
- Toux sèche prolongée ;
- La sensation d’une boule dans la gorge.
En cas d’hyperplasie sévère, une aphonie ou une sténose laryngée peut se développer.
Diagnostic de la laryngite chronique hyperplasique
Le diagnostic est basé sur les antécédents et l’examen clinique. Selon l’équipement de la clinique, une laryngoscopie indirecte ou une vidéo-endoscopie du larynx est réalisée.
La biopsie avec examen histologique est une étape obligatoire du traitement, qui est le plus souvent réalisée en peropératoire.
Traitement de la laryngite chronique hyperplasique
Dans un premier temps, il est conseillé à tous les patients d’écarter les facteurs de causalité tels que le tabagisme et l’alcoolisme, une charge vocale accrue ou un environnement de travail nocif.
Pour les professionnels de la voix, des sessions sont prévues avec des phoniatres.
Le traitement est généralement combiné et consiste en un traitement médicamenteux et une ablation chirurgicale.
Le traitement conservateur comprend
- Inhalation avec des solutions isotoniques, des corticostéroïdes, si nécessaire – des médicaments antiseptiques ou antibactériens ;
- Perfusions intralaryngées de médicaments.
Le traitement chirurgical consiste en l’ablation mécanique du tissu altéré, il y a plusieurs façons de procéder :
- La méthode « froide » consiste à disséquer les tissus à l’aide de micro-instruments tels que des pinces, des mors, des microdébrideurs. L’avantage de cette méthode est la possibilité d’obtenir du matériel pour l’examen histologique. Les inconvénients sont le volume important de tissu prélevé et la possibilité d’endommager la corde vocale elle-même, ce qui entraînera des troubles irréversibles de la voix.
- Le laser CO2 est l' »étalon-or » du traitement, laissant une surface de plaie minimale et facilitant une guérison rapide. Il est recommandé de le pratiquer après un examen histologique préalable du tissu pathologique (biopsie).
Après l’excision chirurgicale, le repos vocal est indiqué pour une meilleure récupération.
FAQ
1. Quels sont les symptômes caractéristiques d’une laryngite chronique ?
2. Quelle peut être la cause d’une laryngite chronique ?
3. Quelles sont les complications possibles d’une laryngite chronique ?
4. Quelles sont les recommandations cliniques pour le traitement de la laryngite chronique ?
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