Cloison déviée : étiologie, classification, symptômes, diagnostic et traitement
Cloison déviée : étiologie, classification, symptômes, diagnostic et traitement. Les méthodes de diagnostic et la principale méthode de traitement sont décrites.
Dermatoses prurigineuses de l’oreille externe : classification, manifestations cliniques, diagnostic, traitement
Les dermatoses prurigineuses de l’oreille externe sont un groupe de maladies inflammatoires de la peau de la conque auriculaire et du conduit auditif externe, dont le principal symptôme est un prurit intense. Ces affections réduisent significativement la qualité de vie et nécessitent une approche thérapeutique globale, car elles signalent souvent des troubles généraux de l’organisme.
En pratique clinique, les formes suivantes de dermatoses prurigineuses de l’oreille externe sont distinguées :
- Éczéma du conduit auditif externe ;
- Éczéma de la conque auriculaire ;
- Dermatite de contact.
Étiologie
Les causes de l’eczéma de la conque auriculaire et du conduit auditif externe sont polyétiologiques. La cause principale est généralement une maladie systémique :
- Diabète sucré ;
- Maladies de la thyroïde ;
- Maladies auto-immunes ;
- Goutte ;
- Dermatite atopique.
Ces facteurs peuvent être aggravés par des causes locales liées à l’oreille (otite moyenne chronique purulente avec récidives fréquentes, traumatisme chronique de la peau), qui exacerbent le processus.
Dans l’étiologie de la dermatite de contact (allergique), le facteur principal est l’exposition de la peau à des substances irritantes telles que :
- Produits cosmétiques ;
- Bijoux ;
- Appareils auditifs ;
- Montures de lunettes ;
- Facteurs nocifs en milieu professionnel (poussière, copeaux).
Anatomie
Éczéma de l’oreille externe
L’eczéma est une maladie chronique récidivante, caractérisée par une évolution cyclique. Elle repose sur un déséquilibre immunitaire-allergique dans l’organisme.
En période de rémission, on observe une sécheresse et un desquamation des couches cutanées, une lichenification, et le conduit auditif externe peut être obstrué par de l’épiderme kératinisé.
En phase d’exacerbation, sur fond d’hyperémie, une éruption vésiculaire apparaît, qui s’ouvre pour libérer un contenu séreux et provoquer un suintement. Les zones atteintes se couvrent ensuite de croûtes. En cas d’infection bactérienne secondaire due à des grattages, les vésicules se transforment en pustules qui, en se rompant, libèrent un contenu purulent et se recouvrent de croûtes purulentes.
Dermatite de contact allergique de l’oreille externe
La dermatite de contact allergique est une réaction allergique de type retardé (type IV).
La maladie se caractérise par des modifications cutanées après une exposition prolongée à une substance irritante ou des contacts répétés.
Sur les zones atteintes, au point de contact direct, une éruption vésiculaire et des bulles contenant un liquide séreux ou séro-hémorragique se forment. Peau hyperhémiée et infiltrée. Après la rupture des vésicules et des bulles, la peau se recouvre de croûtes et desquame.
Tableau clinique
Pour l’eczéma de la conque auriculaire et du conduit auditif externe, en période de rémission, les changements cutanés sont visibles sans manifestations cliniques marquées.
Symptômes de l’eczéma en phase d’exacerbation :
- Prurit intense ;
- Desquamation ;
- Suintement (écoulement de liquide séreux) ;
- Formation de croûtes.
En cas de surinfection secondaire, les écoulements deviennent purulents, le conduit auditif peut se rétrécir, devenir douloureux, ce qui complique souvent le diagnostic.
Il est important de noter que l’eczéma se manifeste généralement sur plusieurs zones cutanées simultanément : autour des articulations du poignet, au niveau des plis du coude, sur le visage et le cuir chevelu.
Symptômes de l’eczéma en phase d’exacerbation :
- Modifications cutanées au point de contact avec l’allergène ;
- Douleur marquée ;
- Prurit (est moins préoccupant).
Diagnostic des dermatoses de l’oreille externe
Le diagnostic est posé sur la base des antécédents et de l’examen clinique.
Des signes généraux tels qu’une élévation de la température, des frissons, une intoxication, ainsi qu’une atteinte des parties profondes de la conque (cartilage) ou une déformation de celle-ci ne sont pas caractéristiques.
Dans certains cas, pour diagnostiquer une dermatite de contact allergique et identifier les facteurs causals, des tests allergologiques sont réalisés.
En cas d’infection bactérienne secondaire, une différenciation diagnostique avec une otite externe aiguë, un périchondrite, une otite moyenne purulente aiguë avec otorrhée, ou d’autres dermatoses (psoriasis, séborrhée) est nécessaire.
Traitement de l’eczéma de l’oreille externe et de la dermatite de contact
Le traitement de ce groupe de maladies est ambulatoire et conservateur.
Il est recommandé, dans la mesure du possible, d’éliminer les facteurs déclenchants et de traiter la maladie systémique sous-jacente.
Pour la dermatite de contact, l’élimination du facteur causal est primordiale. Il faut éviter l’exposition à l’eau et les traumatismes mécaniques de la peau.
En cas d’infection bactérienne, l’application de pommades à effet antibactérien et une sédation mécanique régulière avec des solutions antiseptiques sont conseillées.
Après la résolution du processus inflammatoire, des pommades contenant des glucocorticoïdes (GCS) et de l’acide salicylique, qui ont également un effet kératolytique et régénérant, sont prescrites. Des antihistaminiques sont administrés par voie orale.
En période de rémission, il est essentiel d’hydrater régulièrement la peau avec des liniments et d’éviter un contact prolongé avec l’eau. Une physiothérapie, comme l’irradiation ultraviolette (UV) ou les courants UHF, peut apporter un effet bénéfique supplémentaire.
FAQ
1. Quelles sont les causes de l’eczéma et de la dermatite de contact de l’oreille ?
L’eczéma de l’oreille est provoqué par des maladies systémiques (diabète sucré, dermatite atopique). La dermatite de contact résulte du contact avec des allergènes tels que des cosmétiques, des bijoux, les matériaux des appareils auditifs ou des montures de lunettes.
2. Comment se manifestent les dermatoses de l’oreille externe et quelles sont les différences dans les symptômes ?
L’eczéma se caractérise par un prurit intense, un suintement et la formation de croûtes en phase d’exacerbation. La dermatite de contact présente des lésions limitées au site de contact avec l’allergène, avec une douleur pouvant prédominer sur le prurit.
3. Dans quels cas faut-il réaliser une différenciation diagnostique ?
Une différenciation diagnostique est particulièrement importante en cas de surinfection bactérienne secondaire. Les dermatoses prurigineuses doivent alors être distinguées d’une otite externe aiguë d’étiologie bactérienne ou fongique, d’une périchondrite de la conque auriculaire et d’une otite moyenne purulente aiguë avec otorrhée.
4. Quel traitement est prescrit pour les dermatoses de l’oreille externe ?
Le traitement consiste à éliminer les facteurs irritants. Localement, des pommades à effet antibactérien et hormonal sont appliquées, tandis que des antihistaminiques sont administrés par voie orale pour soulager le prurit.
5. Quelle est la stratégie de prise en charge des patients en période de rémission de l’eczéma ?
La prise en charge en période de rémission vise à prévenir les récidives. Il est recommandé aux patients d’utiliser régulièrement des émulsions (liniments) pour hydrater et restaurer la barrière cutanée. Il faut éviter strictement les traumatismes mécaniques (grattage, nettoyage avec des cotons-tiges) et minimiser le contact avec l’eau. Une physiothérapie de soutien, comme l’irradiation UV (UFO), peut être proposée.
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