Frakturen der Brust- und Lendenwirbelsäule: Symptome, Diagnostik, Therapie und Rehabilitation

Kruk A. Orthopädischer Chirurg, MD

31 min lesen · Februar 12, 2026

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Frakturen der Brust- und Lendenwirbelsäule (auch Frakturen der thorakolumbalen Wirbelsäule, Frakturen des thorakolumbalen Übergangs sowie BWS- und LWS-Frakturen genannt) stellen Verletzungen dar, die die Wirbelkörper, -bögen und -fortsätze sowie die dazugehörigen Bänder betreffen. In der Regel werden die unteren Brustwirbel (Th11-Th12) und die oberen Lendenwirbel (L1-L2) betroffen. Dieser Abschnitt ist ein biomechanisch anfälliges Segment des Achsenskeletts aufgrund des Übergangs vom starren Thorax zur beweglichen Lendenregion.

Die Frakturen reichen von stabilen Kompressionsverletzungen mit einem geringen Risiko für neurologische Störungen bis hin zu komplizierten, instabilen Frakturen mit einer hohen Wahrscheinlichkeit der Beteiligung von Rückenmark oder Nervenwurzeln.

Ätiologie

Die häufigsten Ursachen für Frakturen der Brust- und Lendenwirbelsäule sind:

Hochenergieverletzungen
Verletzungen durch stoffwechselbedingte Erkrankungen der Knochen
Verletzungen im Zusammenhang mit Tumor- und Infektionskrankheiten

Hochenergieverletzungen sind in der Regel die Folge von Verkehrsunfällen, Stürzen aus großer Höhe oder Sportverletzungen.

Unter Niedrigenergieverletzungen versteht man Stürze aus der eigenen Höhe oder Extrembewegungen, die die Frakturen der Wirbel verursachen. In der Regel tritt diese Art der Verletzung bei älteren Patienten mit stoffwechselbedingten Erkrankungen der Knochen (Osteoporose) auf.

Bösartige Neubildungen (in der Regel sekundäre Veränderungen) und Knocheninfektionen können die mechanische Festigkeit der Wirbel und ihre Bruchanfälligkeit auch bei normaler Belastung beeinträchtigen.

Verletzungsmechanismus

Der Verletzungsmechanismus ist bei Hochenergieverletzungen im Allgemeinen gleich, aber es gibt einige Besonderheiten für jeden Frakturtyp.

Kompressionsfraktur

In der Regel entsteht eine Kompressionsfraktur durch einen Sturz auf die Beine oder das Gesäß, wobei die übermäßige Krafteinwirkung mit einem gewissen Beugemoment entlang der Achse der Wirbelsäule übertragen wird.

Kompressionsfrakturen sind in der Regel stabil, da die hintere Säule selten beschädigt wird. Von großer Bedeutung ist die Knochenmineraldichte, da die Kompressionsfraktur eines Wirbels die häufigste Komplikation im Verlauf einer Osteoporose ist.

Kompressionsfraktur des zehnten Brustwirbelkörpers (Th10) — Kompressionsfraktur des zehnten Brustwirbels: 3D-Modell

Berstungsfraktur

Bei einem Sturz aus der Höhe kommt es, sofern die Kräfte entlang der Achse der Wirbelsäule übertragen werden, zu einer Berstungsfraktur.

Infolge der hochenergetischen Krafteinwirkung zerbricht der Wirbelkörper in zahlreiche Fragmente, die sich in alle Richtungen verschieben und dadurch den Inhalt des Wirbelkanals sowie die umgebenden Weichteile verletzen können.

In der Regel ist eine Berstungsfraktur des Wirbelkörpers instabil, da zusätzlich auch die hintere Säule beschädigt wird.

Berstungsfraktur des Körpers des ersten Lendenwirbels: 3D-Modell

Fraktur der hinteren Säule und des Querfortsatzes

Elemente der hinteren Säule wie die Dornfortsätze, die Wirbelbögen, die Zwischenwirbelgelenke sowie die Querfortsätze werden durch direkte Traumata oder durch übermäßige Gewebeanspannung bei Flexion oder Extension verletzt.

Dies geschieht in der Regel infolge von Sportverletzungen, Verkehrsunfällen sowie Gewalteinwirkung. Bei einer isolierten Verletzung gilt dieser Frakturtyp als stabil.

Fraktur des Bogens und des Dornfortsatzes des ersten Lendenwirbels: 3D-Modell

Fraktur des Querfortsatzes des zweiten Lendenwirbels: 3D-Modell

Horizontalfraktur (Chance-Fraktur)

Verletzungen, die bei Verkehrsunfällen entstehen, bei denen der Rotationspunkt vor der Wirbelsäule liegt, führen zu Horizontalfrakturen.

Diese Art der Biomechanik ist auf das Vorhandensein des Beckengurts zurückzuführen, der eine Flexions-Distraktions-Kraft ausübt, wodurch es zu einer horizontalen Spaltung des Wirbels und der zugehörigen Weichteilstrukturen kommt.

Dieser Frakturtyp ist instabil, da alle drei Säulen und der Bandapparat beschädigt werden. Bemerkenswert ist, dass die Stabilität der Fraktur zunimmt, wenn der Bandkomplex erhalten bleibt.

Horizontalfraktur des ersten Lendenwirbels: 3D-Modell

Luxationsfraktur der Brustwirbelsäule

Hochenergetische Einwirkungen infolge von Verkehrsunfällen und Stürzen aus großer Höhe mit mehreren Einwirkungsvektoren (Flexion, Rotation, Dislokation) führen zur Verletzung aller Säulen und Verschiebung von Wirbelsegmenten.

Diese Frakturen sind äußerst instabil und gehen in der Regel mit Beeinträchtigung der benachbarten neurologischen Strukturen einher.

Luxationsfraktur im Segment Th9-Th10 der Brustwirbelsäule: 3D-Modell

Epidemiologie

Frakturen der thorakolumbalen Wirbelsäule machen etwa 90 % aller Wirbelsäulenfrakturen aus, wobei aufgrund der biomechanischen Besonderheiten der unteren Brust- und Lendenwirbelsäule das Segment Th12-L1 häufig betroffen ist.

Bei den Verletzungen der Brust- und Lendenwirbelsäule gibt es eine bimodale Verteilung der Patienten. Einerseits handelt es sich bei jungen Menschen (hochenergetische Mechanismen) eher um Männer (20–40 Jahre). Andererseits geht es bei älteren Menschen (Niedrigenergiefrakturen) eher um Frauen mit Osteoporose (über 65 Jahre).

Bis zu 50 % der Patienten bekommen auch Begleitverletzungen, die nicht mit der Wirbelsäule verbunden sind.

Neurologische Störungen sind bei 20–40 % der Berstungsfrakturen und Frakturen mit Dislokation vorhanden (instabile Frakturtypen).

Die Sterblichkeitsrate beträgt 5–10 % bei Hochenergieverletzungen und steigt bei Begleitverletzungen von Organen und Systemen.

Klassifikation von Verletzungen

Es gibt viele Klassifikationen von Verletzungen der thorakolumbalen Wirbelsäule, die zum Ziel haben, die Behandlung von Verletzungen zu vereinheitlichen und die Ergebnisse vorherzusagen.

Die Drei-Säulen-Klassifikation von Denis (1983) ist nur von historischem Interesse und umfasst fünf Frakturtypen (A-E). Sie hat als Grundlage für die Erstellung moderner Klassifikationen gedient.

Drei-Säulen-Konzept der Wirbelsäulenstruktur

Säule	Eingeschlossene Strukturen	Stabilität
Vordere Säule	Vordere Hälfte des Wirbelkörpers, Bandscheibe, Ligamentum longitudinale anterius (vorderes Längsband der Wirbelsäule)	Sind nur die vorderen Abschnitte betroffen, ist die Fraktur in der Regel stabil
Mittlere Säule	Hintere Hälfte des Wirbelkörpers, Bandscheibe, Ligamentum longitudinale posterius (hinteres Längsband der Wirbelsäule)	Die Beteiligung des Segments führt in der Regel zur Instabilität
Hintere Säule	Facettengelenke, Bogenplatte, Dornfortsatz, Ligamenta interspinalia (Zwischendornfortsatzbänder) und Ligamenta supraspinalia (Dornfortsatzbänder)	Sie erhält die Ausrichtung der Wirbelsäule; stabil

Derzeit gilt die „Klassifikation und Schweregradbeurteilung thorakolumbaler Verletzungen“ (Thoracolumbar Injury Classification System, kurz TLICS, 2005) als die umfassendste und aktuellste Klassifikation der Verletzungen der Brust- und Lendenwirbelsäule. Sie ermöglicht die Einschätzung der Morphologie einer Verletzung, des neurologischen Status und des Zustands des hinteren Bandkomplexes.

Je nach Morphologie der Fraktur, dem Vorliegen von Verletzungen der Nervenstrukturen sowie der Stabilität des hinteren Bandkomplexes wird eine bestimmte Punktzahl vergeben. Anhand der erzielten Punktzahl kann der Arzt über die weitere Behandlungstaktik entscheiden.

Die McAfee-Klassifikation (1983) für akute Wirbelsäulenverletzungen basiert auf der Drei-Säulen-Theorie von Denis und baut auf einem beschreibenden Mechanismus der Frakturmorphologie (auf der Grundlage von Computertomographie-Daten) auf, was wiederum ihren Einsatz in der breiten klinischen Praxis ermöglicht, selbst durch Ärzte, die sich damit nicht wirklich auskennen.

In der Klassifikation werden folgende Frakturen beschrieben:

Keilförmige Kompressionsfraktur
Stabile und instabile Berstungsfraktur
Horizontalfraktur
Flexions-Distraktions-Fraktur
Luxationsfraktur der Brustwirbelsäule

Die Klassifikationen von Denis und McAfee bildeten die Grundlage für die Magerl-Klassifikation (1994), die auf Computertomographie-Daten und Verletzungsmechanismus beruht.

Diagnostik

Die Diagnostik von Frakturen der thorakolumbalen Wirbelsäule basiert auf der klinischen Untersuchung und den radiologischen Untersuchungsmethoden.

Klinische Untersuchung:

Anamnese der Verletzung
Manuelle Untersuchung
Neurologischer Status

Bei der Anamneseerhebung sind der Verletzungsmechanismus, die Lokalisation und Stärke der Schmerzen sowie das Vorliegen von neurologischen Symptomen wichtig.

Die manuelle Untersuchung dient der Erkennung von Schmerzen im Bereich der Wirbelsäule, der Feststellung von Verformungen und der Beurteilung des Zustands der Weichteile.

Die neurologische Untersuchung umfasst die Beurteilung der motorischen und sensorischen Funktion, die Feststellung pathologischer Reflexe sowie die Beurteilung der Funktion der Beckenorgane.

Radiologische Untersuchungsmethoden

Radiologische Untersuchungsmethoden sind ein unverzichtbarer Bestandteil der Diagnostik. Die Standardröntgenographie in mindestens zwei Projektionen dient der Erstbeurteilung von Verletzungen.

Als Standard gelten anteroposteriore (a.p.), laterale und bei Bedarf auch Schrägaufnahme.

Computertomographie ist der Goldstandard für den Nachweis der Lokalisation und Morphologie der Fraktur, der Fragmentdislokation und der Durchgängigkeit des Wirbelkanals.

Magnetresonanztomographie ist zur Beurteilung des Zustands des Bandapparats und der Nervenstrukturen erforderlich, insbesondere bei Vorliegen neurologischer Symptome.

Zusätzliche Untersuchungen (z. B. Bildgebung des Abdomens und des Thorax) können bei Begleitverletzungen der inneren Organe erforderlich sein.

Klinik bei Frakturen der Brust- und Lendenwirbelsäule

Schmerzen: lokale, brennende, bewegungs- oder palpationsabhängige Rückenschmerzen in Höhe der Verletzung.

Sichtbare Verformung: Größenverlust, kyphotische Angulation oder tastbare Dislokation, insbesondere bei Berstungs- oder komplizierten Kompressionsfrakturen.

Neurologische Symptome: vom Ausmaß der Läsion des Wirbelkanals abhängig. Neurologische Ausfälle können von Fehlen bis zu unterschiedlichen Schweregraden von Taubheit, Schwäche oder Lähmung reichen

Begleitverletzungen: intraabdominale oder intrathorakale Verletzung möglich, insbesondere bei Horizontal- oder Luxationsfrakturen. Ebenfalls zu untersuchen sind die Extremitäten und der Kopf.

Sonstige Symptome: Muskelkrämpfe, tastbares paraspinales Hämatom.

Konservative Behandlung je nach Frakturtyp (nach McAfee-Klassifikation)

Therapie bei Kompressionsfrakturen

Als Indikation für die konservative Behandlung einer Kompressionsfraktur des Wirbelkörpers gilt seine Stabilität (Verlust von weniger als 20–25 % der Wirbelkörperhöhe, intakte hintere Säulen, keine neurologischen Ausfälle).

Die konservative Behandlung besteht in der Frühmobilisierung mit einer thorakolumbosakralen Orthese (TLSO) oder einem Jewett-Korsett für 6–12 Wochen.

Die Behandlung wird unter Schmerzkontrolle durchgeführt. Wichtig ist auch die Beurteilung und gegebenenfalls die Behandlung von stoffwechselbedingten Erkrankungen der Knochen.

Taktik bei Berstungsfrakturen

Indikationen für eine konservative Behandlung von Berstungsfrakturen des Wirbels sind das Fehlen von neurologischen Ausfällen, eine kyphotische Angulation von weniger als 30°, eine Spinalkanalstenose von weniger als 50 % sowie ein intakter hinterer Bandkomplex.

Die Technik der konservativen Behandlung besteht in der Ruhigstellung mit einer thorakolumbalen Orthese sowie der radiologischen und klinischen Verlaufskontrolle.

Frakturen der hinteren Säule oder des Querfortsatzes

Als Indikationen für eine konservative Behandlung gelten eine isolierte Verletzung, das Fehlen von Instabilität oder sonstigen Wirbelsäulenstörungen sowie das Fehlen von neurologischen Ausfällen.

Technik der konservativen Behandlung: Analgetika, Frühmobilisierung unter Schmerzkontrolle

Horizontalfrakturen

Indikationen für eine konservative Behandlung: reine Wirbelfraktur, ohne Bandruptur, mit geringer Kyphose komplikationsbeladen, keine neurologischen Ausfälle.

Technik der konservativen Behandlung: Ruhigstellung durch eine TLSO-Orthese für 2–3 Monate, Einschränkung der körperlichen Aktivität, sorgfältige klinische und radiologische Überwachung.

Chirurgische Behandlung je nach Frakturtyp (nach McAfee-Klassifikation)

Kompressionsfrakturen

Indikationen für eine chirurgische Behandlung:

Zunehmende Instabilität
Anhaltende Schmerzen
Progressive kyphotische Angulation des betroffenen Segments
Unwirksamkeit der konservativen Behandlung

Bei Kompressionsfrakturen des Wirbelkörpers werden folgende Techniken der chirurgischen Behandlung eingesetzt: Kyphoplastie und Vertebroplastie. Offene Stabilisierung des Segments kommt selten zum Einsatz.

Berstungsfrakturen

Indikationen für eine chirurgische Behandlung von Berstungsfrakturen:

Neurologische Ausfälle
Deutlicher Höhenverlust des Wirbelkörpers und der Wirbelsäule im Allgemeinen
Kyphotische Angulation von mehr als 30°
Ruptur des hinteren Bandkomplexes
Störung der Durchgängigkeit des Spinalkanals (bei Stenose des Spinalkanals von mehr als 50 %)

Die Techniken der chirurgischen Behandlung sind wie folgt: dorsale Dekompression des Rückenmarks und Spondylodese mittels Cage mit Knochenersatzmaterial; ventrale Dekompression und Spondylodese (in einigen Fällen); kombinierte Verfahren bei komplizierten Verletzungen.

Operationen bei Frakturen der hinteren Säule oder des Querfortsatzes

Bei diesen Frakturtypen ist eine chirurgische Behandlung selten erforderlich. Sie kommt zum Einsatz, wenn eine Instabilität oder neurologische Störungen vorliegen.

In diesem Fall erfolgt die chirurgische Behandlung durch dorsale Stabilisierung mit transpedikulären Schrauben und Stäben.

Horizontalfrakturen

Indikationen für eine chirurgische Behandlung von Horizontalfrakturen des Wirbels:

Ruptur des Bandkomplexes
Instabile Dislokation
Neurologische Ausfälle
Progressive Verformung

Zu den Techniken der chirurgischen Behandlung gehören dorsale Dekompression, Spondylodese und Stabilisierung des Segments.

Luxationsfrakturen und Translations-Rotations-Verletzungen

Dieser Frakturtyp ist äußerst instabil und geht in der Regel mit neurologischen Störungen einher, sodass eine chirurgische Behandlung erforderlich ist.

Die chirurgische Behandlung besteht in der Durchführung einer dorsalen Dekompression des Rückenmarks, einer Spondylodese und einer dringenden Stabilisierung des Segments.

Das Ziel der chirurgischen Behandlung ist es, das verletzte Segment so schnell wie möglich zu dekomprimieren und zu stabilisieren, um die Entstehung dauerhafter neurologischer Störungen zu verhindern.

Prognosen

Die Prognose des Ergebnisses basiert auf einer Vielzahl von Faktoren und hängt im Wesentlichen vom Frakturtyp ab.

Eine keilförmige Kompressionsfraktur des Wirbelkörpers ist in der Regel stabil, geht mit einem geringen Risiko für neurologische Komplikationen einher und erfordert keine chirurgische Behandlung. Es wird ein sehr gutes funktionelles Ergebnis erzielt, der Verlauf ist schmerzfrei. Langfristig sind Komplikationen äußerst selten, sofern keine progressive kyphotische Angulation vorliegt.

Eine stabile Berstungsfraktur des Wirbelkörpers ist mit mäßigen neurologischen Risiken verbunden. Bei entsprechender Behandlung ist die Prognose günstig, langfristig besteht jedoch das Risiko einer posttraumatischen kyphotischen Verformung des betroffenen Abschnitts, begleitet von einem chronischen Schmerzsyndrom.

Eine instabile Berstungsfraktur mit Beteiligung der hinteren Strukturen birgt ein mäßiges bis hohes Risiko für neurologische Ausfälle (aufgrund einer Beeinträchtigung der Durchgängigkeit des Spinalkanals). Die Prognose hängt vom Ausmaß der posttraumatischen neurologischen Ausfälle sowie vom Umfang und der Art der Rehabilitationsmaßnahmen ab.

Es besteht das Risiko eines anhaltenden Schmerzsyndroms, einer Verformung des betroffenen Abschnitts und dauerhafter neurologischer Defizite bei einer Schädigung des Rückenmarks oder der Nervenwurzeln. Ein gutes funktionelles Ergebnis ist bei rechtzeitiger Operation und Rehabilitation möglich, jedoch nur, wenn keine schwerwiegenden neurologischen Ausfälle vorliegen.

Horizontale Frakturen sind häufig instabil, in der Regel bei einer Verletzung des Bandapparats. Das neurologische Risiko ist gering bis mäßig (das Rückenmark wird häufig nicht verletzt). Die Prognose ist insgesamt günstig, insbesondere bei Frakturen mit intaktem Bandapparat.

Frakturen, die mit einer Verletzung des Bandapparats einhergehen, weisen ein höheres Risiko für eine Nichtheilung und die Entwicklung einer späten Instabilität des Segments auf.

Eine Luxationsfraktur der Wirbelsäule ist aufgrund der Schädigung aller Wirbelsäulenabschnitte eine äußerst instabile Frakturform. Das Risiko neurologischer Störungen ist sehr hoch und umfasst sowohl eine Verletzung des Rückenmarks als auch der Spinalnervenwurzeln. Die Prognose bei diesem Frakturtyp ist ungünstig. Das Risiko für dauerhafte neurologische Ausfälle bis hin zur Paraplegie ist hoch.

Selbst wenn keine neurologischen Ausfälle vorliegen, besteht das Risiko, ein chronisches Schmerzsyndrom zu entwickeln und die Fähigkeit zur selbstständigen Fortbewegung zu verlieren. Eine frühzeitige chirurgische Behandlung verbessert die funktionellen Ergebnisse.

Zusammenfassende Daten nach Frakturtyp (nach McAfee)

Frakturtyp	Instabilität	Neurologisches Risiko	Behandlungsmethode	Funktionelle Prognose
Kompressionsfraktur	Gering	Gering	Konservativ	Sehr gut
Stabile Berstungsfraktur	Mäßig	Mäßig	Konservativ, chirurgisch	Gut
Instabile Berstungsfraktur	Hoch	Hoch	Chirurgisch	Mittelmäßig
Horizontalfraktur	Variabel	Von gering bis mäßig	Konservativ, chirurgisch	Gut* Mittelmäßig**
Luxationsfraktur	Sehr hoch	Sehr hoch	Chirurgisch	Ungünstig

* Bei intaktem Bandapparat.
** Bei beschädigtem Bandapparat.

Zu den Schlüsselfaktoren, die die Prognose beeinflussen, zählen der neurologische Status zum Zeitpunkt der Verletzung, die Rechtzeitigkeit der chirurgischen Behandlung (sofern erforderlich), das Alter, die Begleiterkrankungen sowie die Rehabilitation. Eine frühzeitige und strukturierte Rehabilitation verbessert die funktionelle Erholung sowohl in der postoperativen Phase als auch bei der konservativen Behandlung.

Rehabilitation

Eine individuell angepasste, stufenweise Rehabilitation ist entscheidend für einen optimalen Heilungsverlauf nach Frakturen der Brust- und Lendenwirbelsäule, insbesondere bei instabilen Subtypen.

Eine frühzeitige und strukturierte Rehabilitation verhindert die Entstehung von pulmonalen und kardiovaskulären Komplikationen. Gezielte Übungen erhalten die Beweglichkeit der Gelenke, minimieren die Atrophie der Muskeln und fördern eine schnellere Funktionswiederherstellung.

Die Stärkung der paraspinalen Muskulatur ermöglicht es, bei der Aufrichtung eine korrekte Körperhaltung beizubehalten. Die Arbeitstherapie optimiert die Rückkehr zu den Aktivitäten des täglichen und gesellschaftlichen Lebens. Außerdem trägt eine umfassende Rehabilitation zur neurologischen Erholung bei.

Das Rehabilitationsprotokoll basiert auf einer bedingten Einteilung in Phasen des postoperativen oder posttraumatischen Verlaufs.

Rehabilitationsprotokoll nach einer Kompressionsfraktur der Wirbelsäule

Phase	Ziele	Protokoll	Vorsichtsmaßnahmen
Akut (0–2 Wochen)	Schmerzkontrolle. Stabilisierung des betroffenen Segments	Schmerzbekämpfung. Bewegungen im Bett. Atemgymnastik. Isometrische Übungen für die Extremitätenmuskulatur. Aufrichtung mit TLSO	Vermeidung von Beugungen und Drehungen im betroffenen Segment. Bei ausgeprägtem Schmerzsyndrom: Minimierung der Bewegungsaktivität
Frühmobilisierung (2–6 Wochen)	Verbesserung der funktionellen Aktivität. Aufrechterhaltung des Muskeltonus in den Extremitäten und im Rücken.	Verlängerung der Sitz- und Gehdauer je nach Verträglichkeit. Leichte Dehnübungen. Aktivierung der Rumpfmuskulatur. Bei Bedarf Einsatz von Gehhilfen	Ausschluss des Hebens schwerer Lasten. Aktivierung im Korsett
Progressive Übungen (6–12 Wochen)	Verbesserung der Wirbelsäulenstabilität, Steigerung der Ausdauer	Übungen mit geringem Widerstand. Übungen für die Rumpfmuskulatur und die Wirbelsäulenstrecker. Leichte Gleichgewichtsübungen. Aerobe Belastungen (Gehen, Fahrradergometer)	Schrittweise Steigerung der Aktivität, Vermeidung von Extrembewegungen im betroffenen Segment
Funktionelle Wiederherstellung (3+ Monate)	Wiederherstellung der vollen Funktionsfähigkeit, Vorbeugung eines Rückfalls	Fortgeschrittenes Gleichgewichts- und Rumpfmuskeltraining. Wiederaufnahme und Wiederherstellung der Alltagsaktivitäten. Korrektur des Stoffwechselzustands des Knochengewebes	Einschränkung der Wirbelsäulenbeugung bei axialer Belastung

Rehabilitationsprotokoll nach einer Berstungsfraktur der Wirbelsäule

Phase	Hauptziele	Protokoll	Einfluss auf die Prognose
Akut (0–2 Wochen)	Aufrechterhaltung der Frakturstabilität, Sicherung der Stabilität der Fraktursynthese, Vorbeugung von Komplikationen, Beurteilung der neurologischen Erholung	Mobilität im Bett (Umdrehen), Atemgymnastik, isometrische Übungen für die Extremitäten, Überwachung des neurologischen Status	Verringerung des Risikos für tiefe Venenthrombose, hypostatische Pneumonie und Dekubitalgeschwüre; Früherkennung von Komplikationen
Subakut (2–8 Wochen)	Schrittweise Mobilisierung, Förderung der Heilung, Wiederherstellung der Grundfunktionen	Schrittweise Aufrichtung im Korsett, Gehen mit Korsett, bei Bedarf mit geringer Bewegungsamplitude, Schmerzbekämpfung	Es ist erwiesen, dass eine Frühmobilisierung die Muskelatrophie verringert und die Rückkehr zu den Aktivitäten des täglichen Lebens beschleunigt
Rehabilitation (2–6 Monate)	Stärkung der paraspinalen und der Rumpfmuskulatur, Korrektur von Haltungsfehlern, Wiederherstellung der Muskelausdauer	Progressive Wiederherstellung der Muskelkraft, Gangtraining, Gleichgewichtstraining, individuell angepasste aerobe Übungen	Stärkere Muskeln unterstützen die Stabilität der Wirbelsäule, verkürzen die Dauer der Schmerzen und beugen einer Behinderung vor
Spät (6+ Monate)	Rückkehr zur vollen Aktivität, Vorbeugung von Rückfällen	Funktionsübungen, Wiedereingliederung in das Berufs- und Sportleben	Ein richtiges Rehabilitationskonzept minimiert das Risiko einer erneuten Verletzung und der Entstehung chronischer Spätkomplikationen

Phase	Ziele	Protokoll	Vorsichtsmaßnahmen
Akut (0–2 Wochen)	Schmerzbekämpfung, Vorbeugung von Komplikationen	Körperdrehungen im Bett. Isometrische Übungen für die Bauchmuskulatur. Atemgymnastik	Vermeidung von Wirbelsäulenbeugung, Heben schwerer Lasten und Drehbewegungen um die Wirbelsäulenachse
Frühmobilisierung (2–6 Wochen)	Sicherer Beginn der Bewegungen	Aufrichtung in der thorakolumbosakralen Orthese (TLSO). Gehen mit Gehhilfen. Schonende Stärkung der Muskeln der unteren Extremitäten	Einschränkung von Wirbelsäulenbeugung, Heben schwerer Lasten und Drehbewegungen um die Wirbelsäulenachse
Progressive Rehabilitation (6–12 Wochen)	Verbesserung der Muskelkraft, Wiederherstellung des Gleichgewichts, Wiederherstellung der Beweglichkeit	Verlängerung der Gehstrecke. Stärkung der Rumpf- und paraspinalen Muskulatur. Mobilisierung verspannter Muskelgruppen	Schrittweise Wiederaufnahme alltäglicher Aktivitäten
Erweiterte Rehabilitation (12+ Wochen)	Rückkehr zur vollen Aktivität, Wiederherstellung der Ausdauer	Übungen zur Rückkehr zu dem Sport und den Aktivitäten des täglichen Lebens. Ausdauertraining	Nur bei radiologischer Bestätigung der Frakturheilung zulässig

Rehabilitationsprotokoll nach einer Fraktur der hinteren Säule

Phase	Ziele	Protokoll	Vorsichtsmaßnahmen
Akut (0–1 Wochen)	Schmerzkontrolle, Schutz der Weichteile vor Verletzungen durch Knochenfragmente	Schmerzlinderung. Bewegungen im Bett, z. B. durch Umdrehen. Isometrische Übungen für die Extremitäten- und Bauchmuskulatur	Ausschluss von Überstreckungen
Frühmobilisierung (1–4 Wochen)	Einleitung der Bewegungsaktivität	Aufrichtung mit TLSO, Gehen mit Gehhilfen. Übungen zur Aktivierung der Rumpfmuskulatur. Schonende Dehnübungen	Einschränkung der Rotation um die Wirbelsäulenachse
Funktionelle Rehabilitation (4–8 Wochen)	Wiederherstellung von Kraft und Flexibilität	Krafttraining (mit leichten Hanteln/Bändern). Gleichgewichtsübungen. Propriozeptionsübungen	Die Trainingsintensität wird unter Berücksichtigung der Schmerzen und der Verträglichkeit gesteigert
Rückkehr zur Aktivität (8+ Wochen)	Wiederherstellung des Funktionsniveaus vor der Verletzung	Schrittweise Rückkehr zum Sport und Beruf. Fortgeschrittene Übungen für Rumpf und Rücken	Belastung unter Schmerzkontrolle

Rehabilitationsprotokoll nach einer Querfortsatzfraktur

Phase	Ziele	Protokoll	Vorsichtsmaßnahmen
Akut (0–1 Wochen)	Schmerzkontrolle.	Ruhe, lokale Kühlung, Schmerzmittel. Vorsichtige Bewegungen	Vermeidung von Extrembewegungen
Subakut (1–3 Wochen)	Funktionswiederherstellung	Übungen mit eingeschränkter Bewegungsamplitude. Gehen. Dehnübungen	Schrittweise Steigerung des Aktivitätsumfangs unter Schmerzkontrolle
Funktionelle Wiederherstellung (3–6 Wochen)	Wiederherstellung der vollen Beweglichkeit und Kraft	Stärkung der Rumpfmuskulatur. Funktionelles Training	Ausschluss von Kontaktsportarten
Vollständige Genesung (6+ Wochen)	Wiederherstellung der funktionellen Aktivität auf das vorherige Niveau	Fortgeschrittene Übungen für Rumpf und Rücken	Schmerzkontrolle.

Rehabilitationsprotokoll nach einer Horizontalfraktur

Phase	Hauptziele	Protokoll	Vorsichtsmaßnahmen
Akut (0–2 Wochen)	Überwachung von Instabilität und neurologischen Veränderungen, Vorbeugung von Komplikationen	Bettruhe (bei Instabilität). Umdrehen im Bett. Leichte isometrische Übungen für die Extremitäten und den Körper. Atemgymnastik	Starres Korsett (Orthese) bei konservativer Behandlung; Einschränkung der Beugung und Drehung des Rumpfes
Frühmobilisierung (2–6 Wochen)	Beginn einer sicheren Mobilisierung, Förderung der Muskelkraft, Unterstützung der Frakturheilung	Schrittweise Aufrichtung mit Korsett. Mobilisierung im Bett. Gehen mit einem Physiotherapeuten unter zusätzlicher Stütze. Dinge des täglichen Lebens (Alltagskompetenz) je nach Verträglichkeit.	Aufrichtung nur im Korsett
Progressive Aktivität (6–12 Wochen)	Wiederherstellung der funktionellen Beweglichkeit, Korrektur der Körperhaltung, Vorbeugung von Dekonditionierung	Kontrollierte Physiotherapie: Stärkung der Rumpf- und paraspinalen Muskulatur. Gleichgewichts- und Gangtraining. Training des Herz-Kreislauf-Systems (niedrige Intensität)	Fortgesetzte Ruhigstellung mit einem Korsett. Vermeidung des Hebens schwerer Lasten, von Drehbewegungen und Vorbeugungen
Erweiterte Rehabilitation (12+ Wochen)	Vollständige Rückkehr zum Alltag und zur beruflichen Tätigkeit	Spezialisierte Therapie: schrittweise Rückkehr zum Sport/zur Arbeit (sofern erlaubt). Ergotherapie zur Förderung der Feinmotorik und der Alltagsfähigkeiten	Bei radiologischer Bestätigung der Frakturheilung darf das Korsett abgelegt werden

Rehabilitationsprotokoll nach einer Luxationsfraktur der Brust- und Lendenwirbelsäule

Phase	Ziele	Wichtigste Maßnahmen	Vorsichtsmaßnahmen
Akut (0–2 Wochen)	Schmerzkontrolle, Überwachung der Komplikationsentwicklung, Verhinderung der Verschiebung von Metallkonstruktionen	Umdrehen im Bett, Atemgymnastik. Isometrische Übungen für die unteren Extremitäten. Prophylaxe einer tiefen Venenthrombose. Verlaufskontrolle des neurologischen Status	Nicht zulässig: Vorbeugen, Drehbewegungen, Heben schwerer Lasten
Frühmobilisierung (2–6 Wochen)	Schrittweise Wiederaufnahme der Aktivitäten im Bett und Überprüfung der Verträglichkeit im Sitzen	Aufrichtung und Gehen mit TLSO-Korsett. Gleichgewichtsübungen im Sitzen. Übungen zur Erhaltung des Bewegungsumfangs in den Extremitäten	Einhaltung der Vorsichtsmaßnahmen für die Wirbelsäule. Aktivitäten ausschließlich mit TLSO
Progressive Rehabilitation (6–12 Wochen)	Verbesserung der Muskelkraft, Fähigkeit, ohne zusätzliche Stütze zu stehen, Verlängerung der Gehstrecke	Gleichgewichtstraining. Gehtraining (Gehhilfe/Krücken, falls erforderlich). Schrittweise Stärkung der Muskeln des Rumpfes und der unteren Extremitäten	Überwachung der Heilung der postoperativen Naht; Anpassung des Rehabilitationsprogramms entsprechend der Erholung des Nervensystems
Funktionswiederherstellung (3–6 Monate)	Wiederherstellung des vor der Verletzung bestehenden Niveaus an Alltagsaktivitäten	Vertiefte Stärkung der Rumpf- und Bauchmuskulatur. Übungen für Gleichgewicht und Propriozeption. Grundlegende aerobe Übungen (Fahrradergometer, Laufband). Wiedererlangung der beruflichen Fähigkeiten	Die Intensität der körperlichen Belastung wird unter Schmerzkontrolle und bei radiologischer Bestätigung der Frakturheilung gesteigert
Langfristige Wiederherstellung (6+ Monate)	Maximale Wiederherstellung der Alltags- und Arbeitsaktivitäten	Schrittweise Rückkehr zum Sport und Beruf. Fortgeschrittenes funktionelles Training. Bei anhaltenden neurologischen Defiziten: kontinuierliche neurologische Rehabilitation und Therapie	Fortsetzung der Anpassungsstrategien bei anhaltenden neurologischen Defiziten

Praktische Tipps zur Rehabilitation nach Wirbelsäulenfrakturen

Hier sind die wichtigsten Empfehlungen:

Die Belastung sollte langsam und unter Schmerzkontrolle gesteigert werden.
Es sind Vorsichtsmaßnahmen in Form von Aktivierung im Korsett zu beachten.
Der Erfolg hängt entscheidend von der Stärkung der Rücken- und Rumpfmuskulatur ab.
Sollten während der Rehabilitation neue neurologische Symptome auftreten oder sich bestehende Beschwerden verschlimmern, ist unverzüglich ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen.

FAQ

1. Was sind Frakturen der Brust- und Lendenwirbelsäule?

Es handelt sich um Verletzungen der Segmente Th1–L5. Am häufigsten ist die Übergangszone Th11–L2 betroffen, wo eine hohe axiale Belastung durch den Übergang von der starr fixierten Brustwirbelsäule zur beweglichen Lendenwirbelsäule bedingt ist.

2. Welche Symptome sind für eine Fraktur der Brust- und Lendenwirbelsäule charakteristisch?

Das Hauptsymptom sind akute, lokale Schmerzen, die sich bei Palpation oder beim Versuch, sich zu bewegen, stark verschlimmern. Zudem können eine sichtbare Verformung des Rückens, Muskelkrämpfe und neurologische Störungen auftreten: Schwäche oder Taubheitsgefühl in den Beinen, Störungen der Kontrolle über die Funktionen der Beckenorgane.

3. Was ist eine Kompressionsfraktur der Wirbelsäule und wie gefährlich ist sie?

Es handelt sich um eine keilförmige Verformung des Wirbelkörpers unter axialer Belastung. Hauptrisiken: progressive Verformung der Wirbelsäule, Entstehung eines chronischen Schmerzsyndroms und Instabilität des Segments bei Fehlen einer angemessenen fachärztlichen Therapie.

4. Wie lange dauert die Rehabilitation nach einer Kompressionsfraktur?

Die Aktivphase der Knochenkonsolidierung dauert etwa 3 Monate. Der gesamte Zyklus der funktionellen Wiederherstellung und Stärkung des Muskelkorsetts dauert unter Verlaufskontrolle 6 bis 12 Monate.

5. Welche Diagnoseverfahren sind bei Verdacht auf eine Fraktur am aussagekräftigsten?

Der Goldstandard zur Beurteilung der Frakturmorphologie ist die Computertomographie (CT). Die Magnetresonanztomographie (MRT) ist bei Verdacht auf eine Schädigung des Rückenmarks, der Nervenwurzeln oder des Bandapparats zwingend erforderlich.

6. In welchen Fällen kann eine Berstungsfraktur der Wirbelsäule ohne Operation behandelt werden?

Eine konservative Behandlung ist zulässig, wenn die Stabilität der Fraktur bestätigt ist: Fehlen neurologischer Ausfälle, Intaktheit des hinteren Bandapparats und eine kyphotische Angulation von weniger als 30°.

7. Erfordert eine Querfortsatzfraktur des Wirbels eine besondere Behandlung?

Die Fraktur gilt als stabil und beeinträchtigt die Stützfunktion der Wirbelsäule nicht. Die Behandlung erfolgt symptomatisch durch schmerzlindernde Therapie und die Einhaltung einer schonenden Lebensweise. Begleitverletzungen der Organe im Retroperitoneum müssen ausgeschlossen werden.

Quellenverzeichnis

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Verfügbar unter: https://catalog.voka.io/

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