Intraduktales Papillom: Ätiologie, Klinik, Diagnose und Behandlung

Ein intraduktales Papillom ist eine gutartige Masse in den Milchgängen, die sich durch ein übermäßiges Wachstum von Epithelzellen entwickelt.

Intraduktale Papillome können einzeln oder mehrfach und in jedem Brustquadranten auftreten. Am häufigsten sind sie jedoch zentral hinter der Brustwarze zu finden und betreffen den zentralen Milchgang.

Risikofaktoren für die Entwicklung eines intraduktalen Papilloms:

• hormonelles Ungleichgewicht;
• zusammenhängende endokrine Erkrankungen (Adipositas, Diabetes mellitus, Schilddrüsenerkrankungen);
• Einnahme von oralen Verhütungsmitteln;
• Hormonersatztherapie mit östrogenhaltigen Mitteln;
• erbliche Veranlagung.

Ätiologie und Pathogenese des intraduktales Papilloms

Die Entstehung eines intraduktalen Papilloms ist durch ein hormonelles Ungleichgewicht begründet, genauer gesagt durch eine erhöhte Empfindlichkeit des Brustgewebes gegenüber Östrogen und dessen Überproduktion.

Eine Hyperöstrogenämie löst eine Proliferation der Epithelzellen des Brustgangs aus, was in einer Hyperplasie des Brustgewebes und einer Erweiterung des Gangs resultiert. Infolge dieser Prozesse bilden sich im Lumen des Ganges papilläre Auswüchse, die als intraduktale Papillome bezeichnet werden.

Morphologisches Erscheinungsbild

Intraduktale Papillome können zentral (in der Regel einzeln und groß) und peripher (klein, möglicherweise multipel) sein. Histologisch sind sie durch die Präsenz eines fibrovaskulären Stabes gekennzeichnet, der mit Epithel- und Myoepithelzellen (echten Papillen) bedeckt ist.

Intraduktale Papillome können erodieren und sklerotisieren, aber auch eine atypische Proliferation, Plattenepithel- oder apokrine Metaplasie mit anschließender Malignität und Entwicklung eines duktalen Brustkarzinoms ist möglich.

Klinisches Erscheinungsbild

Die klinische Manifestierung eines intraduktalen Papilloms hängt von seiner Größe und Lokalisation ab.

Periphere intraduktale Papillome sind in der Regel asymptomatisch und werden durch Ultraschalluntersuchungen erkannt.

Zentrale intraduktale Papillome weisen die folgenden Symptome auf:

• Ein gelblich-transparenter bis rotbrauner (blutiger) Brustwarzenausfluss gehört zu den häufigsten Symptomen;
• Vorhandensein einer ertastbaren Masse im Warzenhofbereich hinter der Brustwarze.

Diagnose des intraduktales Papilloms

1. Anamnese, Untersuchung und Abtasten der Brüste;
2. Ultraschall der Brust und der peripheren Lymphknoten: Eine Masse wird sichtbar, die in das Lumen des Milchgangs oder der zystischen Kavität hineinragt;
3. eine Mammographie ist in den meisten Fällen nicht ausreichend informativ und wird als Methode zur Diagnoseklärung bei Verdacht auf duktalen Brustkrebs eingesetzt. Radiologisch kann ein intraduktales Papillom als abgerundete Masse mit klaren, ebenen Konturen definiert werden, ähnlich einer Zyste, jedoch mit höherer Dichte;
4. Die Abklärung der Diagnose erfolgt durch Duktographie. Auf Röntgenaufnahmen werden nach der Gabe von Kontrastmitteln eine Gangerweiterung und Deformierung sowie Unregelmäßigkeiten der Konturen mit Vorhandensein von kontrastierten Formationen und Füllungsdefekten (Störung des Kontrastverstärkungsmusters) erkannt.
5. Die Abklärung der Diagnose erfolgt durch ein MRT. Intraduktale Papillome sind durch das Vorhandensein einer deutlich abgegrenzten, abgerundeten Masse im MRT gekennzeichnet, die im T1-Modus isointens oder leicht hypointens ist und im T2-Modus einen gut akkumulierenden Kontrast aufweist.
6. Zytologische Untersuchung des Brustwarzenausflusses;
7. Feinnadelpunktion des Tumors;
8. Stanzbiopsie des Tumors.

Nachfolgend sind Röntgen- und MRT-Bilder zu sehen, die ein intraduktales Papillom veranschaulichen. Autoren: Mohammad Taghi Niknejad, Bahman Rasuli. Quelle: Radiopaedia [11]:

Duktographie der rechten Brust: In der Röntgenaufnahme ist ein für ein intraduktales Papillom typischer Füllungsdefekt erkennbar. Autor: Mohammad Taghi Niknejad

MRT-Aufnahme eines intraduktalen Papilloms im T2-gewichteten, fettunterdrückten Modus. Autor: Bahman Rasuli

MRT-Bild eines intraduktalen Papilloms im T1-gewichteten Modus. MRT für ein intraduktales Papillom Autor: Bahman Rasuli

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Behandlung eines intraduktalen Papilloms

Intraduktale Papillome sollten aufgrund des hohen Malignitätsrisikos chirurgisch behandelt werden. Indiziert ist eine sektorale Resektion der Brust (Lumpektomie) mit anschließender histologischer Untersuchung des entfernten Materials.