Papiloma intraductal mamario: etiología, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento

El papiloma intraductal es una masa benigna localizada en los conductos mamarios, que se desarrolla como resultado de un crecimiento anormal de las células epiteliales.

Los papilomas intraductales pueden presentarse de forma aislada o múltiple y localizarse en cualquier cuadrante de la mama; sin embargo, se sitúan con mayor frecuencia en el centro de la mama, detrás del pezón, y afectan el conducto central.

Factores de riesgo para desarrollar papiloma intraductal:

• desequilibrio hormonal;
• enfermedades endocrinas asociadas (obesidad, diabetes mellitus, trastornos de la tiroides);
• toma de anticonceptivos orales;
• terapia de reemplazo hormonal con agentes que contienen estrógenos;
• predisposición hereditaria.

Etiología y patogénesis del papiloma intraductal

El desarrollo del papiloma intraductal se basa en un desequilibrio hormonal, es decir, en una mayor sensibilidad del tejido mamario a los estrógenos y su hiperproducción.

La hiperestrogenemia desencadena la proliferación de las células epiteliales de los conductos mamarios, lo que conduce a la hiperplasia del tejido mamario y a la dilatación de los conductos. Como resultado de estos procesos, se forman crecimientos papilares en el lumen del conducto, que son los papilomas intraductales.

Presentación morfológica

El papiloma intraductal puede ser central (generalmente aislado y de gran tamaño) y periférico (de tamaño pequeño, puede ser múltiple). Histológicamente se caracterizan por la presencia de una varilla fibrovascular recubierta de células epiteliales y mioepiteliales (papilas verdaderas).

El papiloma intraductal puede erosionarse y esclerotizarse, pero también es posible la proliferación atípica, la metaplasia de células escamosas o apocrina con posterior malignización y desarrollo de cáncer de mama ductal.

Presentación clínica

Las manifestaciones clínicas del papiloma intraductal dependen de su tamaño y ubicación.

Los papilomas intraductales periféricos suelen ser asintomáticos y se detectan mediante ecografía de cribado.

Los papilomas intraductales centrales se caracterizan por los siguientes síntomas:

• El síntoma más frecuente es una secreción del pezón de color transparente amarillento a marrón rojizo (con sangre).
• Presencia de una masa palpable en la región areolar detrás del pezón.

Diagnóstico del papiloma intraductal

1. Historial clínico, exploración y palpación de las mamas.
2. Ecografía de mama y ganglios linfáticos periféricos: se visualiza una masa que protruye hacia el lumen del conducto o cavidad quística.
3. La mamografía en la mayoría de los casos no es informativa y se utiliza como método para aclarar el diagnóstico cuando se sospecha de cáncer de mama ductal. Radiológicamente, un papiloma intraductal puede definirse como una masa redondeada con contornos definidos y uniformes, similar a un quiste, pero de mayor densidad.
4. La ductografía se utiliza para aclarar el diagnóstico. En las radiografías, después de la inyección del medio de contraste, se determinan dilatación y deformidad del conducto, irregularidades de los contornos con presencia de formaciones contrastadas y defecto de llenado (alteración del patrón de realce del contraste).
5. La resonancia magnética se utiliza para aclarar el diagnóstico. Los papilomas intraductales se caracterizan por la presencia de una masa redondeada bien definida en la resonancia magnética, isointensa o ligeramente hipointensa en modo T1 y que acumula buen contraste en modo T2.
6. Examen citológico de la secreción del pezón.
7. Biopsia por aspiración con aguja fina del tumor.
8. Biopsia con aguja gruesa del tumor.

En las siguientes radiografías e imágenes de resonancia magnética se puede observar un papiloma intraductal. Autores: Mohammad Taghi Niknejad, Bahman Rasuli. Fuente: Radiopaedia [11]:

Ductografía de mama derecha: en la radiografía se detecta un defecto de llenado típico de un papiloma intraductal. Autor: Mohammad Taghi Niknejad

Imagen de resonancia magnética de papiloma intraductal en modo supresión de grasa, ponderado en T2. Autor: Bahman Rasuli

Imagen de resonancia magnética de papiloma intraductal en modo ponderado en T1. Resonancia magnética de papiloma intraductal. Autor: Bahman Rasuli

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Tratamiento del papiloma intraductal

El papiloma intraductal debe tratarse quirúrgicamente debido al alto riesgo de malignización. Está indicada una resección sectorial de la mama (tumorectomía) con posterior examen histológico del material extirpado.