Внутрипротоковая папиллома молочной железы: этиология, клиническая картина, диагностика и лечение

Добриян С. Онколог-хирург, MD

9 мин чтения · 15 октября, 2025

Эта статья предназначена только для информационных целей

Содержание этого сайта, включая текст, графику и другие материалы, предоставляется исключительно в информационных целях. Оно не является советом или руководством к действию. По поводу вашего конкретного состояния здоровья или лечения, пожалуйста, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Внутрипротоковая папиллома — это доброкачественное образование, располагающееся в протоках молочной железы, которое развивается в результате аномального разрастания эпителиальных клеток.

3D-анимация — внутрипротоковая папиллома

Внутрипротоковые папилломы могут быть одиночными и множественными, могут располагаться в любом квадранте молочной железы, однако наиболее часто локализуются центрально позади соска, поражая центральный проток.

Факторами риска развития внутрипротоковой папилломы являются:

Дисгормональные нарушения;
Сопутствующие эндокринные заболевания (ожирение, сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы);
Прием оральных контрацептивов;
Заместительная гормональная терапия препаратами эстрогенов;
Наследственная предрасположенность.

Этиология и патогенез внутрипротоковой папилломы

В основе развития внутрипротоковых папиллом лежит гормональный дисбаланс, а именно повышенная чувствительность ткани молочной железы к эстрогену и его гиперпродукция.

Гиперэстрогенемия запускает пролиферацию клеток эпителия протоков молочной железы, что приводит к гиперплазии тканей молочной железы и расширению протоков. В результате этих процессов в просвете протока формируются сосочковые разрастания, которые и являются внутрипротоковыми папилломами.

Морфологическая картина

Внутрипротоковые папилломы могут быть центральными (как правило одиночные, крупных размеров) и периферическими (небольших размеров, могут быть множественными). Гистологически характеризуются наличием фиброваскулярного стержня, покрытого эпителиальными и миоэпителиальными клетками (истинные сосочки).

Внутрипротоковые папилломы могут разрушаться и склерозироваться, однако возможно также развитие атипичной пролиферации, плоскоклеточной или апокриновой метаплазии с последующей малигнизацией и развитием протокового рака молочной железы.

3D-анимация — внутрипротоковая папиллома с атипией

Клиническая картина

Клинические проявления внутрипротоковой папилломы зависят от ее размеров и локализации.

Периферические внутрипротоковые папилломы, как правило, протекают бессимптомно и выявляются при скрининговом УЗИ.

Для центральных внутрипротоковых папиллом характерны следующие симптомы:

Выделения из соска от желтовато-прозрачного до красно-коричневого (кровянистого) цвета — наиболее часто встречаемый симптом;
Наличие пальпируемого образования в ареолярной области позади соска.

Диагностика внутрипротоковых папиллом

Сбор анамнеза, осмотр и пальпация молочных желез;
УЗИ молочных желез и периферических лимфатических узлов — позволяет визуализировать образование, выступающее в просвет протока или кистозной полости;
Маммография в большинстве случаев малоинформативна и применяется в качестве метода уточняющей диагностики при подозрении на протоковый рак молочной железы. Рентгенологически внутрипротоковая папиллома может определяться как округлое образование с четкими ровными контурами, схожее с кистой, но более высокой плотности;
Дуктография используется для уточнения диагноза. На рентгенограммах после введения контрастного вещества определяется расширение и деформация протоков, неровности контуров с наличием контрастированных образованией и дефектом наполнения (обрыв контрастирования);
МРТ применяется для уточняющей диагностики. Для внутрипротоковых папиллом характерно наличие на МРТ четко ограниченного округлого образования, изоинтенсивного или незначительно гипоинтенсивного в режиме Т1, хорошо накапливающего контраст в режиме Т2;
Цитологическое исследование выделений из соска;
Тонкоигольная пункционно-аспирационная биопсия опухоли;
Трепан-биопсия опухоли.

Внутрипротоковая папиллома на снимке УЗИ. Автор: Bruno Di Muzio. Источник: *Radiopaedia* [11]

Маммография левой молочной железы в двух проекциях: внутрипротоковая папиллома. Автор: Ammar Ashraf. Источник: *Radiopaedia* [11]

Ниже представлены рентгенограмма и МРТ-снимки, иллюстрирующие внутрипротоковую папиллому. Автор: Mohammad Taghi Niknejad, Bahman Rasuli. Источник: Radiopedia [11]:

Дуктография правой молочной железы: на рентгенограмме определяется дефект наполнения, характерный для внутрипротоковой папилломы. Автор: Mohammad Taghi Niknejad

МРТ-картина внутрипротоковой папилломы в Т2-взвешенном режиме с жироподавлением. Автор: Bahman Rasuli

МРТ-картина внутрипротоковой папилломы в Т1-взвешенном режиме. МРТ при внутрипротоковой папилломе. Автор: Bahman Rasuli

Лечение внутрипротоковых папиллом

Внутрипротоковые папилломы подлежат хирургическому лечению в связи с высоким риском малигнизации. Показано выполнение секторальной резекции молочной железы (лампэктомия) с последующим гистологическим исследованием удаленного материала.

FAQ

1. Каковы причины и факторы риска развития внутрипротоковой папилломы?

Основной причиной развития является гормональный дисбаланс, а именно гиперэстрогенемия (повышенный уровень эстрогенов), которая запускает аномальную пролиферацию эпителиальных клеток в протоках. К ключевым факторам риска относятся любые состояния, связанные с этим дисбалансом: эндокринные заболевания (ожирение, сахарный диабет), прием оральных контрацептивов или заместительной гормональной терапии, а также наследственная предрасположенность.

2. Какие основные симптомы у внутрипротоковой папилломы?

Клиническая картина зависит от локализации. Периферические папилломы часто протекают бессимптомно. Для центральных, расположенных вблизи соска, наиболее характерным симптомом являются выделения из соска. Они могут быть разного цвета: от желтовато-прозрачных до кровянистых (красно-коричневых). Реже может пальпироваться небольшое образование в области ареолы.

3. Считается ли внутрипротоковая папиллома раком и каков риск малигнизации?

Нет, сама по себе внутрипротоковая папиллома — это доброкачественное образование. Однако она считается предраковым состоянием или, точнее, образованием с повышенным риском злокачественной трансформации. В ее клетках может развиваться атипичная пролиферация, которая является предшественником протокового рака молочной железы (DCIS). Именно из-за этого риска малигнизации тактика ведения таких пациенток является хирургической.

4. Какое лечение показано при внутрипротоковой папилломе?

Внутрипротоковые папилломы подлежат обязательному хирургическому лечению. Консервативной терапии или наблюдения не предусмотрено из-за риска малигнизации. Стандартной операцией является секторальная резекция молочной железы (лампэктомия) — иссечение протока вместе с папилломой в пределах здоровых тканей. Удаленный материал обязательно отправляется на гистологическое исследование для исключения рака.

5. Может ли внутрипротоковая папиллома исчезнуть или пройти сама, без лечения?

Теоретически, папиллома может подвергнуться спонтанному некрозу и склерозированию (замещению рубцовой тканью). Однако, учитывая, что в любой папилломе может скрываться очаг атипии или уже начавшийся рак, выжидательная тактика не применяется. Полагаться на то, что образование пройдет само, клинически неоправданно и опасно. Диагностированная внутрипротоковая папиллома является прямым показанием к операции.

6. Какой прогноз при внутрипротоковой папилломе после лечения?

После полного хирургического удаления прогноз, как правило, отличный. Если по результатам гистологии в удаленном материале не обнаружено атипии или признаков рака, пациентка считается здоровой. Однако наличие папилломы в анамнезе может незначительно повышать общий риск развития рака молочной железы в будущем, что требует регулярного наблюдения у маммолога.

Список источников

VOKA 3D Anatomy & Pathology — Complete Anatomy and Pathology 3D Atlas [Internet]. VOKA 3D Anatomy & Pathology.

Available from: https://catalog.voka.io/

Anisimov AV. BI-RADS system for ultrasound: description, classification, illustrations [Internet]. Moscow: Medison.ru. Russian.

Available from: https://www.medison.ru/si/art434.htm

Sencha AN. Ultrasound examination of the mammary glands. Step by step. From simple to complex. 2nd ed. Moscow: MEDpress-inform; 2019. 176 p. Russian.

Sencha AN, Bikeev YV. Ultrasound examination of the mammary glands. Atlas. Moscow: MEDpress-inform; 2016. 160 p. Russian.

Ternovoy SK, Abduraimov AB. Radiological mammology. Moscow: GEOTAR-Media; 2007. 128 p. Russian.

PathologyOutlines.com. Pathology Outlines [Internet].

Available from: https://www.pathologyoutlines.com

Leithner D, Wengert GJ, Helbich TH, Thakur S, Ochoa-Albiztegui RE, Morris EA, et al. Clinical role of breast MRI now and going forward [Internet].

Available from: https://www.clinicalradiologyonline.net/article/S0009-9260(17)30521-4/fulltext

WebPathology. Intraductal papilloma [Internet].

Available from: https://www.webpathology.com/

Oksanchuk EA, Meskikh EV, Sherstneva TV, Kleshneva VO, Ershtein MA. Possibilities of the radiological method in the diagnosis of intraductal papilloma. Tumors of Female Reproductive System. 2021;17(1):32-40. Russian. doi: 10.17650/1994-4098-2021-17-1-32-40.

10.

Li A, Kirk L. Intraductal papilloma [Internet]. StatPearls — NCBI Bookshelf. 2022.

Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519539/

11.

Radiopaedia.org [Internet]. Radiopaedia.

Available from: https://radiopaedia.org/