استراتيجية “التطعيم الوقائي” كطريقة لمنع إصابة الرضع بالعدوى

تستند استراتيجية “التطعيم الوقائي” إلى تلقيح الأشخاص في البيئة القريبة من الرضع (الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 شهراً)، الذين لا يستطيعون تلقي التطعيم بسبب القيود العمرية أو موانع الاستطباب أو التدابير الوقائية.

الهدف هو تقليل خطر انتقال العوامل الممرضة في البيئة المحيطة بالرضيع الحساس من خلال تقليل احتمالية تطوير المرض لدى المحصَنين.

الوبائيات

حوالي نصف الرضع المصابين بالسعال الديكي يحتاجون إلى دخول المستشفى. أشد مضاعفات السعال الديكي (الالتهاب الرئوي، توقف التنفس، انخماص الرئة وانتفاخها، التهاب الدماغ) تحدث بشكل أكثر تكراراً لدى المواليد والرضع؛ حوالي 75% من الوفيات بسبب السعال الديكي تحدث بين الرضع الذين تقل أعمارهم عن 3 أشهر.

الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 أشهر معرضون لخطر الإصابة بالإنفلونزا وما يرتبط بها من حالات دخول المستشفى والوفاة (تتساوى معدلات دخول المستشفى للرضع الأصحاء مع تلك الخاصة بالبالغين من المجموعات عالية الخطورة).

الرضع الذين تقل أعمارهم عن 6 أشهر و الأطفال الذين يعانون من مرض مصاحب أو أكثر معرضون لخطر أكبر للتطور الخطير لـ COVID-19. معدلات دخول المستشفى للأطفال في النصف الأول من الحياة أعلى في أي فئة عمرية أخرى للأطفال، وتقارن بمعدلات بين البالغين بعمر 65 عاماً وأكثر.

الفيروس التنفسي المخلوي (RSV) – العامل المسبب الرئيسي (حوالي 68%) للعدوى في الجهاز التنفسي السفلي عند الرضع ويؤدي إلى 2–3% من حالات الدخول إلى المستشفى.

أهمية

الصعوبات في تطوير اللقاحات للمواليد ترجع إلى التعقيدات الأخلاقية في إجراء التجارب السريرية في هذا العمر والاستجابة المناعية الأقل فعالية لبعض اللقاحات مقارنة بالأطفال الأكبر والبالغين.

توصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال، والكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء، ومنظمة الصحة العالمية، مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC)، اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين الأمريكية (ACIP) بتطعيم الحوامل ضد الكزاز، السعال الديكي، الإنفلونزا، COVID-19 و RSV. تساهم اللقاحات الموصى بها بشكل كبير في تقليل الأمراض والمضاعفات المرتبطة بها لدى الرضع.

تسمح تطعيمات السعال الديكي للأطفال اعتبارًا من عمر 6-8 أسابيع، وتحتاج الرضيع إلى 3 جرعات لقاح للحماية الكافية. تمت الموافقة على تطعيم الإنفلونزا وCOVID-19 للأطفال المحض ما لا يقل عن 6 أشهر. حدة مواسم الإنفلونزا COVID-19 غير متوقعة دائمًا، حيث تتراوح معدلات دخول المستشفى للرضع الذين تقل أعمارهم عن 6 أشهر بسبب الإنفلونزا بين 125-375 لكل 100,000 شخص ووفياتها بنسبة 0,73 لكل 100,000 حالة. لقاحات جدري الماء تمت الموافقة عليها من عمر 9 أشهر، بينما لقاحات الحصبة والحميراء والنكاف الوبائي متاحة من عمر سنة واحدة. في ظل الموارد المحدودة، يمكن أن تصل الوفيات من الكزاز بين الرضع إلى 80-100%.

خلال الفترة الحرجة اللحظة لبدء التطعيم الأولي للرضع، يكون تحصين الحوامل والأشخاص في البيئة القريبة وسيلة آمنة وفعالة للحد من الأمراض والوفيات عند الرضع الناتجة عن الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات.

التبرير

أظهرت الدراسات التي أُجريت أن تطعيم الحوامل يظهر فعالية عالية في تقليل خطر الإصابات الخطيرة لدى الرضع:

• السعال الديكي — تقليل الحالات المؤكدة في المختبر إلى 91% لدى الرضع الذين تقل أعمارهم عن 3 أشهر و69% لدى الرضع الذين يقل عمرهم عن سنة واحدة؛
• الإنفلونزا — تقليل الحالات المؤكدة في المختبر بنسبة 30–63% لدى الأطفال تحت 6 أشهر؛
• عدوى الفيروس التنفسي المخلوي (RSV) — تخفيف خطر العدوى الشديدة للجهاز التنفسي السفلي بنسبة 82% لدى الرضع دون 3 أشهر؛
• COVID-19 — بناءً على السلالة المتداولة يتراوح مدى الفعالية في تقليل حالات دخول المستشفى إلى 52% وتقليل حالات الدخول لوحدة العناية الفائقة إلى 70% للأطفال تحت 6 أشهر.
• الكزاز — تقليل الحالات والوفيات بسبب الكزاز الوليدي حول العالم بنسبة 88% و94% على التوالي.

تظهر الدراسات طويلة الأمد لأمان تطعيم الحوامل بشكل متسق عدم وجود ارتباط مع أي خطر متزايد من نتائج الحمل الضارة أو مضاعفات الولادة.

لا يلزم إجراء اختبار الحمل قبل التطعيم باللقاحات الحية. على الرغم من أن تعليمات اللقاحات الحية (ضد الحصبة، الحميراء، النكاف، الحماق) توصي بتأجيل الحمل لمدة 3 أشهر بعد التطعيم، توصي CDC وACIP بتأجيل الحمل لمدة 4 أسابيع. تستند هذه التوصيات إلى إلغاء احتمالية وجود خطر نظري على الجنين، حيث لم يتم تسجيل أي نتائج ضارة للحمل أو تطور الجنين نتيجة التطعيم ضد الحصبة، الحميراء، النكاف الوبائي والحماق قبيل أو في بداية الحمل (مثل هذا التطعيم غير المقصود لا يعد سببًا لإنهاء الحمل).

يمكن إعطاء اللقاحات الحية في أي وقت بعد الولادة للأمهات القابلات أثناء الفترة بعد الولادة في أي وقت (وفقًا لتقدير الأمانة التي تشمل أول 24 ساعة بعد الولادة) بغض النظر عن الرضاعة الطبيعية.

تحصين الحوامل ضمن استراتيجية «التطعيم الوقائي»

النقل عبر المشيمة

اللقاحات المعطاة أثناء الحمل تحفز إنتاج أجسام مضادة خاصة بمستضد معين ويتم نقلها عبر المشيمة إلى الجنين. الأيزوتايب السائد هو IgG.

التمنيع السلبي بواسطة نقل الأجسام المضادة الأمومية يمنح الرضيع تنوعاً من الأجسام المضادة الخاصة بالأنتيجينات في الفترة الحرجة بعد الولادة بنصف عمر يتراوح بين 28 إلى 35 يوماً.

ملحوظة: في العديد من الرضع، يحدث تحلل الأجسام المضادة الأمومية بحلول عمر 3 أشهر.

العوامل التي تؤثر على مستوى الأجسام المضادة المنتقلة

تعتمد تركيزات IgG الأموي المحمولة على الجنين على العديد من العوامل، بما في ذلك عمر الحمل ووزن الجسم عند الولادة.

ديناميات تراكم IgG في دم الحبل السري:

• حتى 12-22 أسبوعاً — حوالي 10% من مستوى الأم؛
• نهاية الثلث الثاني من الحمل — حوالي 50%؛
• في الثلث الثالث من الحمل يرتفع مستوى IgG بشكل كبير.

تلقي التطعيم بعد 32-34 أسبوعاً من الحمل يؤدي إلى نقل أقل للأجسام المضادة، حيث لا يتبقى وقت كافٍ لتصنيعها ونقلها إلى الجنين.

نقل الأجسام المضادة عبر حليب الأم

تطعيمات الحمل وما بعد الولادة توفر أيضاً انتقال الأجسام المضادة (النوع السائد – IgA) إلى الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي والجهاز الهضمي للرضيع عبر حليب الأم.

الأجسام المضادة للأم يتم إدخالها بواسطة الخلايا الطلائية في الغدة الثديية ثم إفرازها في اللبأ وحليب الثدي.

الحماية المناعية

فيما يلي، نقدم الأمراض المعدية الرئيسية، التي تُعد الوقاية منها عنصرًا أساسيًا في استراتيجية الحماية المناعية.

COVID-19

• المرأة الحامل – جرعة واحدة من أي لقاح يتناسب مع العمر والتركيب الموسمي، في أي مرحلة من الحمل. لا يلزم جرعة إضافية لأولئك الذين تطعموا في الموسم الحالي قبل الحمل.
• جميع الاتصالات – تلقي اللقاحات المناسبة للعمر بناءً على قرار سريري جماعي، مع التركيز على أن فوائد التطعيم هي الأفضل للأفراد المعرضين لخطر أكبر لمسار حاد من COVID-19*، والأقل للأفراد الذين ليسوا معرضين لمثل هذا الخطر.

التفسيرات:

* الأمراض المرتبطة وزيادة خطر تطور حاد لجائحة COVID-19

الأنفلونزا

عمر ≥6 أشهر (بما في ذلك الحامل) – التطعيم السنوي ضد الإنفلونزا الموسمية بأي لقاح يتناسب مع العمر والحالة الصحية.

السعال الديكي

• المرأة الحامل – جرعة واحدة من Tdap في كل حمل، ويفضل في فترة 27-36 أسبوع من الحمل (حيث تكون تركيز الأجسام المضادة المنتقلة الأعلى عند التحصين في هذه الفترة، ولكن يمكن أيضًا إعطاؤها في أي وقت أثناء الحمل).
• جميع الأشخاص غير المطعمين أو غير المطعمين بالكامل – استكمال السلسلة الأساسية المكونة من 3 جرعات وفقاً للفترات الدنيا الموصى بها، وجرعة التعزيز من Tdap وفقاً للعمر.

Tdap = توكسيدات الدفتيريا (بمحتوى أقل من المستضد) وتوكسيدات الكزاز الممتصة، مُجمّعة مع مكون السعال الديكي اللاخلوي.

الفيروس التنفسي المخلوي

أي امرأة حامل بغض النظر عن التاريخ الطبي للـ RVS، في فترة 32 أسبوعاً و0 أيام إلى 36 أسبوعاً و6 أيام من الحمل – جرعة واحدة من Abrysvo في موسم RSV (عادة من سبتمبر إلى يناير في بلدان نصف الكرة الشمالي، لكن يمكن أن يختلف في كل منطقة من سنة لأخرى). يجب تجنب التطعيم في الأسبوع 37 من الحمل وما بعده، وأيضًا قبل أسبوعين من الولادة. إذا كان عمر الحمل يتناسب مع المتطلبات، لكن توجد احتمالية للولادة في غضون أسبوعين، يُفضّل تأجيل التطعيم وتخطيط تحصين المولود بالأجسام المضادة الوحيدة النسيلة ضد الفيروس التنفسي المخلوي.

لا يوصى بالتطعيم لجميع النساء الحوامل الأخريات. لا توجد بيانات توضح ما إذا كان يوصى بالتطعيم في كل حمل. الحصبة، الحميراء، النكاف الوبائي، الجدري.

جميع الاتصالات في حال عدم وجود إثبات المناعة أو التي تم تطعيمها جزئياً – استكمال السلسلة الأولية وفقاً للعمر والفترات الدنيا الموصى بها.

إثبات المناعة:

• وجود وثائق طبية تؤكد التطعيم؛
• أدلة معملية تثبت المناعة؛
• أدلة معملية للإصابة بالحصبة، النكاف الوبائي، الحميراء (تشخيص المرض بدون إثبات معملي ليس إثباتًا على المناعة)؛
• حالة إصابة بالجدري أو القوباء المنطقية.

يمكنك العثور على المزيد من المحتوى الدقيق علمياً في حساباتنا الاجتماعية

يتيح لك الاشتراك البقاء على اطلاع دائم بأحدث موارد

الخلاصة

استناداً إلى البيانات السريرية والوبائية، يمكن صياغة العوامل التالية التي تؤثر على فعالية “التطعيم الشرنقي”:

• التطعيم الشامل للأشخاص في محيط الطفل المباشر (الأقارب وجميع القائمين على الرعاية) في غياب موانع الاستطباب، مع تحديد توقيت التطعيم الأمثل – لا تقل عن 3-4 أسابيع قبل التوقع للاتصال بالطفل؛
• لا يقتصر الأمر على الأسر التي لديها أطفال من الفئات المعرضة للخطر؛
• الاستراتيجية – هي عنصر معقد وليست العنصر الوحيد المستخدم للوقاية من الأمراض المعدية.