المشيمة المنزاحة: التصنيف والتشخيص والمخاطر وتكتيكات إدارة الحمل

المشيمة المنزاحة (placenta previa) – هذه حالة يتم فيها زرع المشيمة في الجزء السفلي من الرحم الذي يتم توفيره بشكل سيئ ، مع إغلاق البلعوم الداخلي لعنق الرحم.. تتطور هذه الحالة في 0.3 إلى 2 ٪ من حالات الحمل في الثلث الثالث من الحمل. في مرحلة مبكرة ، يتم تعريف حالة مماثلة على أنها عرض المشيماء ، الجدار الجرثومي الخارجي ، الذي تتشكل منه المشيمة لاحقا (حتى 16 أسبوعا) ، ولكن في المراحل المبكرة هذه الحالة ليست مرضا.

المسببات

لم يتم تحديد السبب الأساسي لانزياح المشيمة. ومع ذلك ، هناك علاقة بين تكوين المشيمة المنزاحة وتلف بطانة الرحم بسبب عوامل مسببة مختلفة.

لذلك ، تم تحديد ما يلي عوامل الخطر, مما يزيد من فرص تطوير المشيمة المنزاحة:

• عمر الأم أكثر من 35 سنة;
• الحمل المتعدد;
• تاريخ إنهاء الحمل;
• التدخلات الجراحية في تجويف الرحم (كشط ، إلخ.);
• الورم العضلي الأملس الرحمي الكبير;
• استخدام تقنيات الإخصاب في المختبر;
• تاريخ جراحة الرحم;
• Placenta previa в تاريخ المرضي ;
• التدخين؛
• العرق (هو عامل خطر مثير للجدل ، تظهر بعض الدراسات أن الخطر يزداد لدى النساء من آسيا وأفريقيا).

مطلوب بيئة مع إمدادات الدم الكافية للزرع. تتطور خلايا الأرومة الغاذية للطبقة الخارجية من الكيسة الأريمية إلى المشيمة والأغشية الجنينية. تعلق الأرومة الغاذية على البطانة الساقطة للرحم. آلية عمل الأمراض التي تشكل عوامل الخطر لها تأثير سلبي على تكوين الأوعية المشيمية ، مما يعطل تدفق الدم المشيمي ، مما يؤدي إلى تكوين تشوهات المشيمة.

تصنيف المشيمة المنزاحة

وفقا للتصنيف ، يتم تشخيص عرض المشيمة إذا كانت حافة المشيمة تقع على مسافة أقل من 20 مم من البلعوم الداخلي. تنقسم المشيمة المنزاحة إلى مركزية (أو كاملة) – مع تداخل قناة عنق الرحم بأكملها والجانبية (أو الجزئية) — في هذه الحالة ، يتم إغلاق محور قناة عنق الرحم بمقدار الثلثين فقط. – – 3D-صور متحركة:

المشيمة المنزاحة الكاملة (المركزية): منظر جانبي (الايسر) ، منظر سفلي (الايمن)

العرض الجزئي (الجانبي) للمشيمة

هناك أيضا حالة تسمى المشيمة المنخفضة. في هذه الحالة ، تقع حافة المشيمة على مسافة 20 إلى 35 ملم.

أنواع المشيمة المنزاحة

من أعراض المشيمة المنزاحة

النزيف المهبلي في أي مرحلة من مراحل الحمل مع عدم وجود متلازمة الألم هو مظهر نموذجي من المشيمة المنزاحة. أيضا ، قد يحدث نزيف مع عدم وجود ألم بعد الجماع ، والفحص المهبلي ، وأحيانا قد يكون السبب غائبا.

تشخيص المشيمة المنزاحة

• عند الفحص في المرايا ، يمكن تصور المشيمة في حالة تضخم عنق الرحم. من المهم أن نقول أن الفحص المهبلي وفحص المرآة يتم إجراؤه فقط في غرفة العمليات.
• يضمن إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية أثناء فترات فحص الحمل تحديد المشيمة المنزاحة في الوقت المناسب لا ينبغي إجراء فحص عبر البطن فحسب ، بل يجب أيضا إجراء فحص عبر المهبل. وقد ثبت أن التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل هو أكثر أمانا وأكثر دقة لتشخيص عرض المشيمة. يتم تحديد التشخيص من الأسبوع الثامن والعشرين إلى الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل ، بينما يتم قياس المسافة من حدود المشيمة إلى قناة عنق الرحم بدقة. ومع ذلك ، يجب أن تكون حذرا عند إجراء فحص عبر المهبل ، لأن هذا يمكن أن يسبب النزيف.

يجب أيضا توضيح أن معظم المشيمة ، التي تعرف بأنها منخفضة في بداية الحمل ، لا يتم تصورها بنهاية الحمل. المشيمة نفسها لا تتحرك ، ولكنها تنمو نحو زيادة إمدادات الدم في أرضية الرحم. التغيير في موقع المشيمة هو نتيجة لتشكيل الجزء السفلي المتزايد من الرحم.

يؤدي المشيمة غير الطبيعية في الجزء السفلي من الأوعية الدموية الضعيفة من الرحم إلى نمو تعويضي للمشيمة وزيادة في مساحة السطح استجابة لانخفاض نضح المشيمة ، مما يتسبب في تغيرات نسيجية مرضية مقابلة في شكل نخر تخثر الزغابات المشيمية ورواسب الفيبرين في الفضاء الفقري. قد تلعب التغيرات المورفولوجية التي تحدث في المشيمة المجاورة دورا مهما في الحفاظ على التروية الكافية ، مما قد يمنع النتائج الوليدية الضارة.

عادة ما يتم إجراء التشخيص التفريقي بين الحالات التي تسبب نزيفا مهبليا أثناء الحمل في أي وقت. في الثلث 1 و 2 ، يمكن أن يسبب هذا التعقيد:

• ورم دموي تحت المشيمة;
• التهديد بإنهاء الحمل;
• الحمل خارج الرحم;
• سرطان عنق الرحم.

في الثلث الثالث من الحمل ، يحدث النزيف المهبلي عادة بسبب خطر الولادة المبكرة ، ولكن في 1 ٪ من الحالات يحدث بسبب الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي ونادرا عن طريق عرض أوعية الحبل السري.

تجدر الإشارة إلى أن النساء المصابات بانزياح المشيمة والمشيمة المنخفضة لديهن خطر متزايد للولادة المبكرة طوال فترة الحمل. النساء الحوامل المصابات بالمشيمة المنزاحة أكثر عرضة للولادة المبكرة ، مقارنة بالمشيمة المنخفضة.

يمكن أن يكون استخدام البروجسترون وتركيب الفرزجة على عنق الرحم و / أو التطويق تدخلات وقائية فعالة ، ومع ذلك ، لا توجد بيانات منهجية حول سلامة وفعالية هذه الطرق.

يتجلى أيضا الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة عادة في النزيف المهبلي ، مع ما يصاحب ذلك من ألم شديد.

عرض أوعية الحبل السري هو ارتباط غير طبيعي لأوعية الحبل السري بالأغشية. يحدث في 1 من أصل 5000 حالة حمل. قد تتعرض سلامة الأوعية الدموية للخطر في حالة تمزق الأغشية ذات المسببات التلقائية أو المستحثة.

مضاعفات المشيمة المنزاحة

إعادة نمو المشيمة الحقيقية هي أحد مضاعفات المشيمة المنزاحة ويجب استبعاد هذا المرض أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية. في معظم الحالات ، تتطلب هذه الحالة استئصال الرحم بسبب نزيف حاد ، ولكن من الممكن أيضا الحفاظ على الرحم أثناء عملية مخططة عالية التقنية ، أو يمكن تطبيق تقنية فصل المشيمة المتأخرة حتى يتم نزع الأوعية الدموية من سرير المشيمة بحيث يمكن إزالة أنسجة المشيمة المتبقية بأمان أكبر. في حالة الاشتباه في إعادة نمو المشيمة بشكل صحيح ، من الضروري إجراء فحص بالرنين المغناطيسي.

تشمل طرق التشخيص التي لها قيمة تاريخية التصوير بالنظائر المشعة وتصوير الشرايين.

العلاج

• يمكن اعتبار العلاج حال للمخاض في حالة النزيف أثناء الحمل أقل من 36 أسبوعا ونزيف طفيف ، وتستخدم الأدوية أيضا لمنع تطور متلازمة الضائقة التنفسية الجنينية والحماية من الحماية العصبية.
• العلاج مرقئ-يتم استخدام مرقئ الدم ، والأدوية استبدال الدم والبلازما ، وكذلك مثبطات انحلال الفيبرين لوقف النزيف.
• تدابير النظام – ينصح المريض بالالتزام بالراحة في الفراش وتقليل النشاط وتجنب الجماع.
• تصحيح فقر الدم-مع النزيف المتكرر ، هناك خطر من فقر الدم ، والذي يتطلب أيضا الدواء في شكل مستحضرات الحديد.
• استعداد نقل الدم-عندما يكون المريض مع مثل هذا التشخيص في المستشفى ، فمن الضروري أن يكون نوع الدم المناسب ومكوناته للوصول السريع إذا لزم الأمر.

الولادة: ملامح جراحة الولادة القيصرية

تظل العملية القيصرية المخططة في الأسبوع 37 هي الطريقة الرئيسية للتسليم. ومع ذلك ، قد يعاني بعض المرضى من مضاعفات تتطلب عملية قيصرية طارئة في سن الحمل المبكر. يحدث هذا عادة بسبب نزيف حاد يزيد عن 250 مل.

أثناء العملية القيصرية ، يوصى بإجراء شق عمودي للجلد للوصول الأمثل. في الحالات التي توجد فيها المشيمة وتحتل الجزء السفلي من الرحم ، أو إذا لم يتم تشكيل الجزء السفلي من الرحم بشكل كاف ، يلزم إجراء شق رأسي للرحم. بعد ولادة الجنين ، يجب أن تنفصل المشيمة تلقائيا ، ويحظر استخدام فصل المشيمة اليدوي. يجب إبلاغ النساء بإمكانية انصمام الشريان الرحمي أو استئصال الرحم. يوصى باستخدام تسكين الأعصاب ، ويستخدم التخدير العام فقط في الحالات الطارئة.

الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية

قد يتأهل المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بمشيمة منخفضة للإدارة الفسيولوجية للمخاض بشرط أن يكونوا حاملا بالكامل وأن يخضعوا لبضع السلى المبكر ، لكن لديهم خطر متزايد للنزيف في فترة ما بعد الولادة ، وقد ينتهي المخاض جراحيا. تجدر الإشارة إلى أنه لا توجد بيانات حول فوائد استخدام الميثوتريكسات.

تشخيص الجنين

زاد حجم وفيات الأطفال حديثي الولادة والمراضة مع تطور المشيمة المنزاحة 3-4 مرات ، وهذا عادة ما يكون بسبب الولادة المبكرة.

يمكنك العثور على المزيد من المحتوى الدقيق علمياً في حساباتنا الاجتماعية

يتيح لك الاشتراك البقاء على اطلاع دائم بأحدث موارد

التكهن للأم

إذا كانت المشيمة تقع على طول الجدار الأمامي للرحم ، فهناك احتمال متزايد لفقدان الدم بشكل كبير ، مما يزيد من خطر استئصال الرحم. هذه المجموعة من المرضى معرضة بشكل متزايد لخطر حدوث مضاعفات ، مثل:

• نقل الدم;
• الأضرار التي لحقت الأعضاء المجاورة;
• تسمم الدم;
• توفير تدابير الإنعاش;
• تطور المشيمة المنزاحة في الحمل التالي;
• الموت.