تسوس الأسنان: السببيات، التشريح، التصنيف، الصورة السريرية، العلاج

تسوس الأسنان هو عملية مرضية معدية تتسم بإزالة تمعدن الأنسجة الصلبة للأسنان وتخربها.

المسببات

يتطور تسوس الأسنان نتيجة تضافر عدة عوامل، منها: ميكروفلورا اللويحة السنية، والكربوهيدرات الغذائية سهلة التخمر، والسن القابل للإصابة بالتسوس، وطول مدة التعرض لهذه العوامل.

تستعمر الكائنات الدقيقة أسطح الأسنان التي لا تتعرض لاحتكاك اللسان أو الخدود أو ألياف الطعام، وتكون غشاءً حيوياً يُعرف باللويحة السنية. لا يتطور تسوس الأسنان إلا في المواضع التي تتراكم فيها اللويحة السنية.

عند الاستهلاك المتكرر والمطول للكربوهيدرات سهلة التخمر، تزداد نسبة الميكروفلورا المسببة لتسوس الأسنان داخل الغشاء الحيوي. وتمتاز هذه الميكروفلورا بقدرتها على استقلاب الكربوهيدرات الغذائية بسرعة مع إنتاج الأحماض العضوية، كما يمكنها البقاء على قيد الحياة في بيئة منخفضة الأس الهيدروجيني (pH). هذا يشمل، في المقام الأول، Streptococcus mutans وLactobacilli، بالإضافة إلى Streptococcus sobrinus وStreptococcus oralis وActinomyces israelii وActinomyces gerencseriae وBifidobacteria وPrevotella. كما تُنتج Streptococcus mutans أيضًا عديدات السكاريد اللاصقة داخل الخلايا وخارجها (الغلوكانات والفركتانات)، مما يساعد على بقاء البكتيريا ملتصقة بسطح الأسنان لفترة طويلة.

تُغسل الأسنان باستمرار باللعاب الذي يحتوي على مواد معدنية. يساعد اللعاب، بفضل قدرته العازلة، على الحفاظ على درجة حموضة متعادلة في تجويف الفم. عند قيم الأس الهيدروجيني المتعادلة (نحو 7)، تكون عمليتا إزالة التمعدن (ذوبان بلورات المكون المعدني) وإعادة التمعدن (الاستعادة الجزئية أو الكاملة لبلورات المكون المعدني) في المينا والعاج في حالة توازن.

يؤدي استقلاب البكتيريا للكربوهيدرات الغذائية (مثل الغلوكوز والفركتوز والسكروز والمالتوز وغيرها) إلى تراكم الأحماض وانخفاض قيمة الأس الهيدروجيني (pH).

إذا انخفضت قيمة الأس الهيدروجيني (pH) إلى مستوى منخفض بما يكفي (5.2–5.5)، تبدأ المعادن الموجودة في الأنسجة الصلبة للأسنان بالذوبان. ويُعد الفقد التدريجي للمعادن نتيجة ذوبانها تحت تأثير الأحماض (إزالة التمعدن) العملية الأساسية في تطور تسوس الأسنان.

كلما ازداد تكرار دخول الكربوهيدرات إلى تجويف الفم مع الطعام، وطالت مدة بقاء بقايا الطعام على أسطح الأسنان، زاد إنتاج البكتيريا للأحماض، وانخفضت قيمة الأس الهيدروجيني (pH)، وازداد تقدم عملية إزالة التمعدن في المينا. وعند وصول البكتيريا إلى العاج، لا تواصل إنتاج الأحماض فحسب، بل تبدأ أيضاً بإظهار نشاطها الحال للبروتينات. يؤدي ذلك إلى تدهور المكون العضوي للعاج، وهو الكولاجين.

يمكن إبطاء تطور تسوس الأسنان أو إيقافه من خلال تقليل تكرار الهجمات الحمضية ومدتها، على سبيل المثال، بتحسين نظافة الفم أو الحد من استهلاك السكريات. وتسهم مركبات الفلور (الفلوريد) في تعزيز عمليات إعادة التمعدن وإبطاء إزالة التمعدن، كما تقلل من ذوبانية المينا وتعزز مقاومتها للهجمات الحمضية.

تصنيف تسوس الأسنان

حسب عمق الآفة (تصنيف الأشعة السينية):

• E1 — إصابة النصف الخارجي من المينا؛
• E2 — إصابة كامل المينا؛
• D1 — إصابة الثلث الخارجي من العاج (تسوس العاج السطحي)؛
• D2 — إصابة الثلثين الخارجي والأوسط من العاج (تسوس متوسط)؛
• D3 — إصابة الثلث الخارجي والثلث الأوسط والثلث الداخلي من العاج دون اختراق حجرة اللب (تسوس عميق).

نماذج ثلاثية الأبعاد لمراحل تسوس الأسنان وفقًا للتصنيف الشعاعي:

مرحلة E1

مرحلة E2

مرحلة D1

مرحلة D2

مرحلة D3

حسب موضع الإصابة (تصنيف بلاك):

• الصنف الأول — في المنخفضات الطبيعية (الحفر والشقوق على السطح الإطباقي للأسنان الخلفية، والحفر العمياء في القواطع والأنياب)؛
• الصنف الثاني — على الأسطح الجانبية (التماسية) للأسنان الخلفية؛
• الصنف الثالث — على الأسطح الجانبية (التماسية) للأسنان الأمامية دون إصابة الحافة القاطعة؛
• الصنف الرابع — على الأسطح الجانبية (التماسية) للأسنان الأمامية مع إصابة الحافة القاطعة؛
• الصنف الخامس — في المنطقة العنقية للأسنان.

نماذج ثلاثية الأبعاد لتوضع النخور السنية وفقًا لتصنيف بلاك:

التجويف النخري من الصنف الأول

التجويف النخري من الصنف الثاني

التجويف النخري من الصنف الثالث

التجويف النخري من الصنف الرابع

التجويف النخري من الصنف الخامس

حسب نوع النسيج السني المصاب (التصنيف النسيجي):

• تسوس المينا؛
• تسوس العاج؛
• تسوس الجذور.

وفقًا لطريقة الحدوث:

• التسوس الأولي — يتطور في الأسنان السليمة غير المرممة؛
• التسوس الثانوي — انتكاس العملية النخرية بعد العلاج السني.

التشريح

تبدأ الآفة التسوسية دائمًا على سطح السن الذي يكون على تماس مباشر مع تجويف الفم، مثل سطح المينا، أو الملاط المكشوف على سطح الجذر، أو العاج المكشوف. غالبًا ما يتطور تسوس الأسنان في المواضع الشائعة لتراكم اللويحة السنية، مثل الحفر والشقوق، والأسطح الجانبية للأسنان، والمنطقة العنقية للأسنان. وعند ارتفاع نشاط العملية التسوسية مع ضعف نظافة الفم، قد تمتد الإصابة بالتسوس إلى «المناطق المقاومة للتسوس»، مثل الأسطح الملساء، ومنطقة خط الاستواء، والحدبات.

تسوس المينا

تسوس المينا: في المرحلة الأولية، وبعد إزالة اللويحة السنية وتجفيف السن، تبدو المينا سليمة من الناحية العيانية، وتظهر فيها بؤرة لإزالة التمعدن على هيئة بقعة بيضاء معتمة (E1). في مرحلة لاحقة (E2)، تصبح البقعة البيضاء مرئية حتى على سطح المينا الرطب. وقد تتلون البقعة بدرجات مختلفة من اللون البني بفعل الأصباغ الغذائية. يأخذ موضع الإصابة في المينا شكل مخروط تتجه قمته نحو الوصل المينائي العاجي (EDJ). وعندما يصل التسوس إلى الوصل المينائي العاجي وينتشر إلى العاج، يصبح اتجاه امتداد الآفة متوافقًا مع مسار الأنابيب العاجية.

تسوس العاج

قد تبقى المينا المنزوعة التمعدن في منطقة الآفة سليمة ظاهريًا (المينا السليمة ظاهريًا)، مما يحول دون نفاذ البكتيريا إلى بؤرة إزالة التمعدن. ومن الناحية العيانية، يظهر هذا العيب على هيئة شق أو بقعة مصطبغة على سطح المينا، ويمكن أن تبدو من خلالها حدود أغمق للعاج المصاب.
عندما يُفقد نحو 30–40٪ من المعادن في بؤرة الإصابة في المينا، تصبح المينا شديدة المسامية والهشاشة، بحيث يمكن أن تنكسر بسهولة، مما يؤدي إلى تشكل عيب على هيئة تجويف. تتوغل البكتيريا في عمق هذا العيب، وتؤدي البروتيازات التي تفرزها إلى تنخر العاج المنزوع التمعدن (منطقة تغلغل البكتيريا)، بينما تمتد منطقة إزالة التمعدن إلى عمق أكبر باتجاه اللب. ويحدث حول بؤرة إزالة التمعدن تصلب تفاعلي في العاج. تُصاب أثلاث العاج تدريجيًا: الثلث الخارجي (D1)، ثم الثلث الأوسط (D2)، ثم الثلث الداخلي (D3). ومن الناحية العيانية، تبدو الآفة النشطة على هيئة تجويف مملوء بعاج متنخر طري ولزج، ذي لون أصفر مائل إلى البني، يسهل إزالته بالكشط. أما في الآفة المتوقفة، فيكون العاج المصاب أكثر صلابةً وأغمق لونًا.

تسوس الجذور

يتطور تسوس الملاط على سطح جذر السن على هيئة تجويف مملوء بعاج متلين، وذلك عند وجود انحسار اللثة وانكشاف ملاط الجذر. ويتطور وفق الآليات نفسها التي يتطور بها تسوس تاج السن.

تسوس ثانوي

يتطور التسوس الثانوي على شكل تصبغ خطي، أو بقعة، أو تجويف عند الحد الفاصل بين أنسجة السن والترميم، مع وجود خلل في الإغلاق الحافي. ويتكون هذا النوع من الآفات من منطقة سطحية لإزالة التمعدن عند الحد الفاصل بين المينا والترميم، ومن آفة «جدارية» تقع بين الترميم وتجويف السن. تنتشر الآفة السطحية على طول المنشورات المينائية باتجاه الوصل المينائي العاجي، ثم على طول الأنابيب العاجية. أما الآفة «الجدارية»، فهي عبارة عن تجويف ضيق شبيه بالشق، يمتد لاحقًا على طول الأنابيب العاجية وفي الاتجاه الجانبي.

التشخيص

الطرق الأساسية:

• الفحص البصري — وجود بقعة أو تجويف مرئي على الأسطح المتاحة للفحص البصري. في حالة التسوس على الأسطح التماسية، قد تبدو الآفة من السطح الإطباقي على هيئة ظل رمادي يظهر من خلال المينا السليمة. لتحسين دقة الفحص البصري، يُوصى بتنظيف الأسنان من اللويحة السنية وتجفيفها.
• القرع على السن المصاب غير مؤلم.
• الجس بالمسبار — لتحديد عمق الآفة وتضاريسها. ولا يسبب هذا الفحص ألماً في حالات تسوس المينا، بينما يسبب ألماً عند جس الوصل المينائي العاجي بالمسبار (في حالات التسوس المتوسط)، وعند جس قاع التجويف التسوسي بالمسبار (في حالات التسوس العميق).

الفحوصات الإضافية:

• التصوير الشعاعي — ظهور منطقة شفافة في الصورة الشعاعية على مستوى المينا (E1، E2)، أو في الثلث الخارجي أو الأوسط أو الداخلي من العاج (D1–D3). تُستخدم وسائل مثل التصوير الشعاعي التماسي داخل الفم، والتصوير الشعاعي الرقمي داخل الفم (RVG)، والتصوير الشعاعي بالأجنحة الجانبية (Bite-wing) لتشخيص التسوس الإطباقي والتماسي، وتصوير الفكين البانورامي (OPG)، والتصوير المقطعي المحوسب بالأشعة المخروطية
  (CBCT).
• اختبار التحفيز الحراري — يُستخدم فيه تيار من الهواء، أو رذاذ بارد، أو أعواد الجوتا بيركا المسخنة. تزول الاستجابة للمثير الحراري فورًا أو خلال بضع ثوانٍ بعد زوال تأثيره.
• الإضاءة النافذة بالألياف الضوئية (FOTI) — يُسلط الضوء عبر نقطة التماس بين الأسنان، وتظهر الآفة التسوسية على هيئة بقعة داكنة.
• الفلورة الليزرية الكمية — تُصدر الأنسجة السنية السليمة والمصابة بالتسوس فلورة بأطوال موجية مختلفة عند تعرضها لضوء الليزر.
• قياس المعاوقة الكهربائية — تمتلك الأنسجة المنزوعة التمعدن معاوقة كهربائية أقل مقارنة بالأنسجة السليمة، ويقتصر استخدام هذه الطريقة على نحوٍ محدود على الأسطح الإطباقية.
• الفصل المؤقت للأسنان باستخدام الحلقات المطاطية (للكشف البصري عن الآفات التماسية).
• التلوين — تمتص المينا المنزوعة التمعدن والكولاجين المتدنتر في العاج الصبغة، بخلاف الأنسجة السليمة.

المظاهر السريرية

تسوس المينا (E1، E2) لا يسبب عادة أي شكاوى، وقد يكون العيب الجمالي هو مصدر انزعاج المريض. يُلاحظ سريريًا وجود بقعة بيضاء أو مصبوغة على المينا.

تسوس العاج (D1–D3)، وتسوس الملاط، والتسوس الثانوي: قد لا يسبب أي شكاوى، إلا أن المريض قد ينزعج من وجود تجويف في السن أو من عيب جمالي، أو من ألم موضعي قصير الأمد في السن عند التعرض للمثيرات الكيميائية أو الحرارية أو الميكانيكية، بالإضافة إلى انحشار الطعام أو صعوبة استخدام خيط الأسنان. يُلاحظ سريريًا وجود تصبغ في الحفر أو الشقوق، أو عند حواف ترميم قديم مع انحشار المسبار فيها (الدرجة الأولى حسب تصنيف بلاك، والتسوس الثانوي)، أو ظل رمادي تحت الحافة الهامشية، أو التهاب في الحليمة بين السنية المجاورة للسن المصاب، أو بقايا طعام في الفراغ بين الأسنان (الدرجة الثانية)، أو بقع داكنة عند الإضاءة النافذة بالألياف الضوئية (الدرجتان الثانية والثالثة)، أو تجاويف تسوسية مرئية مملوءة بعاج متلين (الدرجات الأولى–الخامسة، وتسوس الملاط).

يمكنك العثور على المزيد من المحتوى الدقيق علمياً في حساباتنا الاجتماعية

يتيح لك الاشتراك البقاء على اطلاع دائم بأحدث موارد

العلاج

تسوس المينا — في حالات العيوب غير التجويفية، يُستخدم العلاج بإعادة التمعدن، وتقنية الارتشاح، وتصحيح ممارسات العناية الفموية المنزلية، مع تقديم التوصيات بشأن التغذية السليمة والمتابعة الدورية.

تسوس العاج، وتسوس الملاط، والتسوس الثانوي — يتطلب تحضير أنسجة السن وحشو التجويف التسوسي باستخدام مواد ترميمية سنية.