Парез лицевого нерва

Парез лицевого нерва — это слабость (частичное нарушение движений) мимической мускулатуры одной половины лица, а паралич — полное отсутствие этих движений. Данное состояние возникает в результате повреждения или дисфункции лицевого нерва (VII пара черепных нервов).

Наиболее распространенной формой является идиопатическая невропатия, известная как паралич Белла, которая развивается внезапно без очевидной причины. Это состояние представляет собой периферический паралич, то есть поражается сам нерв после его выхода из ствола головного мозга.

Этиология и патофизиология

Причины поражения лицевого нерва делятся на первичные (идиопатические) и вторичные.

• Паралич Белла. Считается, что его развитие связано с активацией вирусной инфекции (чаще всего вируса простого герпеса), которая вызывает отек и воспаление нерва. Это приводит к его сдавлению (компрессии) в узком костном канале височной кости, через который он проходит.
• Вторичные параличи. Могут быть вызваны инфекциями (болезнь Лайма, опоясывающий герпес), опухолями, воспалением среднего уха, травмами (переломы основания черепа), инсультами или системными заболеваниями.

Клиническое значение

Клиническая картина развивается остро, как правило, в течение нескольких часов. Появляется асимметрия лица: на пораженной стороне сглаживается носогубная складка, опускается угол рта, пациент не может наморщить лоб, поднять бровь, полностью закрыть глаз (лагофтальм) или надуть щеку. Могут также наблюдаться нарушения вкуса и повышенная чувствительность к звукам (гиперакузия).

Диагноз ставится на основании клинического осмотра. Важнейшей задачей является исключение вторичных причин, в первую очередь — инсульта. Лечение паралича Белла наиболее эффективно в первые 72 часа и включает назначение глюкокортикостероидов для уменьшения отека нерва. Критически важным является уход за глазом для предотвращения высыхания роговицы.

Дифференциально-диагностические аспекты

Ключевым моментом является дифференциальная диагностика между периферическим (как при параличе Белла) и центральным (инсульт) параличом. При периферическом поражении страдает вся половина лица, включая мышцы лба. При центральном параличе иннервация мышц лба частично сохраняется за счет двусторонних связей с корой головного мозга, и пациент может наморщить лоб.